最新：维生素D及其类似物在慢性肾脏病患者中应用的中国实践方案.docx

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1、最新：维生素D及其类似物在慢性肾脏病患者中应用的中国实践方案摘要维生素D及其类似物的不足/缺乏在我国普通人群和慢性肾脏病（CKD）患者中广泛存在，维生素D及其类似物亦广泛应用于CKD患者治疗。尽管多个国内外临床实践指南或专家共识对维生素D及其类似物合理应用做出了规范，但多为针对某一疾病或并发症，缺乏针对CKD患者维生素D及其类似物的整体指导建议。并且，基于循证医学证据的临床实践指南中，对维生素D及其类似物的药理作用阐述不足，对如何依据CKD患者不同病理生理状态合理选择维生素D及其类似物进行个体化治疗的指导不足。因此，本方案针对CKD诊疗实践中的常见问题，系统介绍了维生素D及其类似物的来源、代谢

2、与分类、药理机制、适应范围、临床检测与管理目标、不同病理生理状态下临床用药选择和治疗方案以及不良反应与注意事项。旨在指导临床医生在CKD诊疗过程中，合理应用维生素D及其类似物，提高临床诊疗水平。并且，随着更多国内外相关研究证据的呈现，本方案将在未来重新修订。慢性肾脏病（chronickidneydisease,CKD）的防治是全球性公共卫生问题。2010年我国CKD患病率10.8%,约1.2亿患者1。我国人群中维生素D缺乏症普遍存在,中国营养与健康调查数据显示，维生素D缺乏（25羟维生素D50nmol/L）患病率,儿童青少年男性50.0%,女性56.5%2;60岁以上人群男性34.1%,女性4

3、4.0%3o维生素D不足或缺乏与CKD高发病率相关。大多数CKD患者合并维生素D不足(25羟维生素D75nmol/L(30gL)为维生素D充足;(2)血清25(OH)D50-75nmol/L(2030gL)为维生素D不足;(3)血清25(OH)D50nmol/L(20gL)为维生素D缺乏；(4)血清25(OH)D25nmol/L(10gL)为维生素D严重缺乏。(二)13期CKD患者合并以下疾病1 .肾小管酸中毒等引发的低钙血症、低磷血症和骨软化症。2 .轻中度的SHPT。3 .维生素D依赖性佝偻病或骨质疏松包括预防和治疗糖皮质激素(以下简称激素)诱导的骨质疏松,以及降氐CKD患者跌倒骨折风险。4 .家族性低磷血症或甲状旁腺功能低下(特发性或假性甲状旁腺功能低下5 .急、慢性及潜在手术后手足抽搐症及特发性手足抽搐症。二、活性维生素D及其类似物适用于35期(包括5D期)CKD患者合并以下疾病:1 .严重、进行性PTH升高。2 .中重度低钙血症。3 .骨质疏松，包括预防和治疗激素诱导的骨质疏松。4 .文献报道，活性维生素D及其类似物具有减少蛋白尿、延缓肾功能进展和降低终末期肾病患者的病死率，但需进一步的临床研究证实。