《眼耳鼻咽喉口腔科护理学》教案第13课耳鼻咽喉科常见疾病患者的护理（三）.docx

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1、课题耳鼻咽喉科常见疾病患者的护理(三)课时2课时(90min)教学目标知识技能目标：(1)掌握慢性咽炎、急性扁桃体炎、鼻咽癌、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征、患者的护理评估、护理诊断、护理目标和护理措施(2)熟悉慢性扁桃体炎患者的护理评估、护理诊断和护理措施(3)了解上述疾病的概念、病因和发病机制、护理目标(4)能够正确运用护理程序对耳鼻咽喉科常见疾病患者进行有效的护理素质目标：(1)具备心中有爱、知识才戌、本领过硬的基本素质(2)敢于担当，勇于探索，为实现职业理想而奋斗教学重睚点教学重点：咽部疾病患者的护理教学难点：正确运用护理程序对耳鼻咽喉科常见疾病患者进行有效的护理教学方法情景模拟法、问

2、答法、讨论法教学用具电脑、投影仪、多媒体课件、教材教学过程主要教学内容及步骤课前任务【教师】布置课前任务，和学生负责人取得联系，让其提醒同学通过APP或其他学习软件，了解咽部疾病患者的护理方法【学生】完成课前任务考勤【教师】使用APP进行签到【学生】按照老师要求签到互动导入【教师】提出问题：(1)常见的咽部疾病有哪些？(2)咽部疾病的病因有哪些？【学生】聆听、思考、讨论、回答传授新知【教师】通过大家的发言，引入新的知识点，讲解护理咽部疾病患者的相关知识第三节咽部疾病患者的护理咽部上接鼻腔，下连喉腔和气管,中部与口腔相通，两侧毗邻颈部大血管和神经，并拥有丰富的淋巴组织，因此，咽部疾病既可为咽部直

3、接病变，也可由邻近器官疾病引发，还可以是全身性疾病的局部表现。一、慢性咽炎患者的护理()疾病概述【教师】扫码播放“慢性咽炎”视频，帮助学生了解慢性咽炎慢性咽炎是咽部黏膜、黏膜下及淋巴组织的弥漫性慢性炎症，常为上呼吸道慢性炎症的一部分，各年龄段均可患病，多见于成年人。根据病理变化不同，本病分为慢性单纯性咽炎、慢曲巴厚性咽炎、萎缩性咽炎和干燥性咽炎。本病病程长，症状难以完全消除，较难彻底治愈。引起本病的局部因素有急性咽炎反复发作、鼻部疾病、呼吸道慢性炎症、长期张口呼吸、炎性分泌物反复刺激咽部、慢性扁桃体炎、牙周炎、理化因素(粉尘、有害气体等)或变应原刺激、烟酒过度刺激、辛辣食物刺激等。此外，贫血、

4、咽喉反流、心血管疾病、内分泌紊乱、维生素缺乏及免疫力低下等各种慢性疾病也可引发本病。(二)护理评估1 .健康史询问患者起病时间、症状及诊疗经过，了解患者有无引起慢性咽炎的各种因素，了解患者的职业特点、工作环境、生活环境等。2 .身体状况慢性咽炎患者常有以下临床表现，护理人员应注意评估：(1)一般表现。咽部有异物感、痒感、灼热感、干燥感或微痛感，并常因黏稠分泌物附着咽后壁，造成晨起出现频繁的刺激性咳嗽伴恶心；无痰，或仅有颗粒状藕粉样分泌物咳出，萎缩性咽炎患者有时可咳出带臭味的痂皮；一般无明显全身症状。(2)特殊表现.慢性单纯性咽炎患者可见咽部黏膜充血，血管扩张，常有少量黏稠分泌物附着，咽后壁有散

5、在淋巴滤泡；慢性肥厚性咽炎患者咽部黏膜充血、增厚，咽后壁淋巴滤泡显著增生，呈多个散在突起或融合成块，咽侧索充血肥厚；萎缩性咽炎与干燥性咽炎患者咽部黏膜干燥，萎缩变薄，颜色苍白发亮，常有黏稠分泌物或带臭味的黄褐色痂皮附着。3.心理-社会状况患者因长期咽部不适反复发作、难以治愈，常出现烦躁、焦虑情绪，护理人员应及时了解患者的年龄、职业、生活环境、受教育程度等，积极与患者沟通，以正确评估患者对本病的认知程度和心理状态。(三)常见护理诊断/问题(1)舒适度受损：咽部异物感、咽干、咽痒等与咽部慢性炎症有关。(2)焦虑与症状顽固、难以根治有关.(3)知识缺乏：缺乏慢性咽炎防治、护理的相关知识。(四)护理目

6、标(I)患者的咽部不适症状缓解。(2)患者的焦虑程度减轻。(3)患者了解慢性咽炎防治、护理的相关知识。(五)护理措施1 .减轻咽部不适(1)指导患者正确使用含漱液(如复方硼砂溶液、吠喃西林溶液等)：含漱时头后仰、张口发啊，以使含漱液充分清洁咽后壁。(2)遵医嘱给予患者含片或中医药治疗，以清热利咽，缓解咽部不适。(3)对于慢性三厚性咽炎患者，可采取激光、低温等离子、冷冻、药物(硝酸银)、电凝固术等治疗，协助医生进行操作，并注意观察患者在治疗过程中和治疗后的反应。(4)对于萎缩性咽炎和干燥性咽炎患者，协助其用2%碘甘油涂抹咽部，以改善局部血液循环，促进腺体分泌；遵医嘱给予患者维生素A、维生素B2、

7、维生素C、维生素E口服，以促进黏膜上皮的生长。2 .减轻焦虑耐心、详细地向患者讲述疾病的发生、发展、治疗及转归，以消除患者疑虑,减轻其烦躁、焦虑情绪，增强其治疗信心，使其能积极配合治疗和护理工作。3 .健康教育(1)嘱患者多饮水，清淡饮食，少食辛辣等刺激性食物，养成良好的饮食习惯；戒除烟酒等不良嗜好；坚持户外运动，以增强体质，预防上呼吸道感染。(2)嘱患者改善工作和生活环境，保持室内空气清新,避免接触刺激性气体、粉尘等.(3)嘱患者积极治疗咽部邻近器官及全身慢性疾病，注意口腔卫生,餐后漱口，保持口腔清洁。(六)护理评价(1)患者在近期内是否达到以下护理目标：咽部异物感、咽干、咽痒等咽部不适症状

8、缓解；焦虑程度减轻。(2)患者在远期内是否达到以下护理目标：了解慢性咽炎的防治知识；养成良好的饮食、生活习惯。二、急性扁桃体炎患者的护理(一)疾病概述急性扁桃体炎是腭扁桃体的急性非特异性炎症，常伴有不同程度的咽黏膜和淋巴组织炎症，多发于春秋两季气温变化时，以儿童和青年多见，是咽部常见疾病。临床常将本病分为急性卡他性扁桃体炎和急性化脓性扁桃体炎两类，后者又分为急性滤泡性扁桃体炎和急性隐窝性扁桃体炎两种类型。本病主要致病菌为乙型溶血性链球菌，也可见溶血性链球菌、葡萄球菌、肺炎链球菌和流感杆菌。近年来，革兰氏阴性杆菌感染呈上升趋势，还发现部分感染者为厌氧菌感染。此外，腺病毒、鼻病毒、单纯性疱疹病毒也

9、可引起本病，还可见细菌、病毒混合感染。当人体抵抗力降低时，隐藏于扁桃体隐窝的某些病原体大量繁殖引发炎症，受凉、环境潮湿、过度劳累、烟酒过度、吸入有害气体、上呼吸道慢性病症等均可诱发本病。本病可通过飞沫或直接接触传染，常呈散发性，偶有群体暴发流行。(二)护理评估1 .健康史询问患者起病的时间、症状；了解患者有无受凉、劳累等诱发因素，有无急性扁桃体炎患者接触史，有无上呼吸道感染史及其他既往病史，既往是否经常发作此类疾病；了解患者饮食及起居习惯；评估患者的工作环境和生活环境。2 .身体状况急性扁桃体炎患者常有以下临床表现，护理人员应注意评估：(1)症状。剧烈咽痛，为本病主要症状，常放射至耳部，并伴有

10、吞咽困难。葡萄球菌感染者扁桃体肿大显著，幼儿可出现呼吸困难。起病急，可见畏寒、高热、头痛、食欲下降、乏力、全身不适等症状，小儿可因高热出现抽搐、呕吐及昏睡，多见于急性化脓性扁桃体炎，急性卡他性扁桃体炎全身及局部症状较轻。【知识链接】【教师】讲述“扁桃体肥大分级”的内容扁桃体肥大一般分为三度：一度，扁桃体肥大不超过腭咽弓；二度，扁桃体肥大超出腭咽弓，尚未接近咽后壁中线；三度，扁桃体肥大超过咽后壁中线。【学生】聆听、思考、理解(2)体征。患者呈急性病容，检有可见咽睚膜呈弥漫性充血，以扁桃体和两腭弓最为严重；扁桃体肥大，表面可见黄白色脓点，或在隐窝口处有黄白色或灰白色点状豆渣样渗出物，可连成一片，形

11、似假膜，容易擦去。下颌下淋巴结肿大，有时可造魄头不便。(3)并发症。急性扁桃体炎发展可直接波及邻近组织，造成扁桃体周脓肿、急性中耳炎、急性鼻炎、急性鼻窦炎、急性喉炎、急性淋巴结炎、咽旁脓肿等局部并发症；还可引起急性风湿热、心肌炎、急性肾炎、急性关节炎等全身各系统并发症，这可能与In型变态反应有关。3 .辅助检查血常规检杳可区分细菌感染和病毒感染，细菌培养和药敏试验可明确病原体并指导用药。4 .心理-社会状况本病起病急、症状明显，易造成患者及其家属紧张、焦虑，护理人员应及时了解患者的年龄、职业、受教育程度，积极与患者沟通，以正确评估患者对本病的认知程度和心理状态。(三)常见护理诊断/问题(1)急

12、性疼痛：咽痛与扁桃体急性炎症有关。(2)体温升高与细菌或病毒感染引起炎症反应有关。(3)吞咽困难与咽痛及扁桃体肥大有关。(4)潜在并发症：扁桃体周围脓肿、急性中耳炎、急性鼻炎、急性风湿热、心肌炎等。(5)焦虑与起病急、症状明显有关。(6)知识缺乏：缺乏急性扁桃体炎防治、护理的相关知识。(四)护理目标(I)患者的咽痛等不适症状减轻或消失，体温恢复正常。(2)患者未发生相关并发症，或并发症发生后能得到及时治疗与护理。(3)患者的焦虑程度减轻。(4)患者了解急性扁桃体炎防治、护理的相关知识。(五)护理措施【教师】扫码播放急性扁桃体炎患儿的护理”视频，帮助学生了解急性扁桃体炎患儿的护理方法1 .减轻不

13、适(I)一股护理.嘱患者卧床休息，多饮水，进温度适宜的软食或流质饮食，加强营养，保持大便通畅；保持室内空气流通，温度适宜。(2)发热护理。密切关注患者体温变化，对高热患者给予物理降温，必要时遵医嘱给予药物治疗。(3)用药护理。道医嘱给予患者抗生素治疗(首选青霉素)，若治疗23天后无好转或高热不退，应遵医嘱改用其他抗生素，必要时可配合使用糖皮质激素；可遵医嘱给予中医药治疗，常选用疏风清热、消肿解毒方剂；指导患者正确使用含漱液(常用复方硼砂溶液、复方氯己定含漱液等)；对咽痛剧烈患者，遵医嘱给予止痛药物。2 .密切现察病情，预防并发症观察患者咽部红肿的范围及程度变化,如有无一侧咽痛加重、言语不清、张

14、口受限，有无一侧软腭及腭舌弓绡中膨隆、悬雍垂偏向对侧等扁桃体周围脓肿表现。询问患者有无耳鸣、耳闷寒感，有无听力下降、鼻塞、流涕、头痛、咽干等情况，若发现异常，及时告知医生并协助处理，以防并发症发生。3 .减轻焦虑耐心地向患者解释疾病的发生、发展和治疗，以消除其疑虑，减轻其焦虑、紧张情绪，使其积极配合治疗和护理工作。4 .健康教育(I)嘱患者发病期间戴口罩、勤洗手、注意防护，不去人群密集场所，以防传染他人。(2)嘱患者合理膳食，加强锻炼，增强体质；保证睡眠充足、劳逸结合，避免过度劳累；及时增减衣物，防止受凉；餐后漱口，注意口腔卫生。(3)嘱患者戒除烟酒，少食辛辣刺激性食物，养成良好的饮食、生活习

15、惯。(4)对于频繁发作(每年急性发作5次及以上或连续3年平均每年发作3次及以上)或有并发症患者，建议其在急性炎症消退23周后行扁桃体切除术。(六)护理评价(I)患者在近期内是否达到以下护理目标：咽痛等不适症状减轻或消除；体温恢复正常；未发生相关并发症，或并发症发生后能得到及时治疗与护理；焦虑、恐慌程度减轻。(2)患者在远期内是否达到以下护理目标：了解急性扁桃体炎的防治知识；养成良好的饮食和生活习惯；频繁发作或有并发症者认识到手术的必要性。【案例分析】【教师】讲述病例，并组织学生讨论问题患者，男，15岁，近期在准备学校组织的冬日歌唱比赛时压力较大、时感疲惫，歌唱比赛结束后又因未及时穿衣而受凉。次

16、日，患者咽部疼痛剧烈，吞咽困难，体温38.5C,前来医院就诊。请思考：1 .该患者可能的临床诊断是什么？2 .护理人颗为M三共哪些护三g施?【学生】聆听、思考、讨论、回答【教师】总结学生的回答三、慢性扁桃体炎患者的护理(一)疾病概述慢性扁桃体炎是扁桃体持续性感染性炎症，多由急性扁桃体炎反复发作或扁桃体隐窝引流不畅，窝内细菌、病毒滋生感染而演变为慢性炎症，多见于大龄儿童及青年，可分为增生型、纤维型和隐窝型。本病的主要致病菌为链球菌和葡萄球菌。急性扁桃体炎反复发作使隐窝内上皮坏死，细菌和炎性渗出物聚集导致隐窝引流不畅，致使本病发生和发展。本病也可继发于猩红热、白喉、流感、麻疹、鼻腔及鼻妻感染。本病

17、发病机制尚不明确，近年认为与患者自身的变态反应有关。(二)护理评估1 .健康史询问患者发病时间、症状及诊疗经过；了解患者有无急性扁桃体炎反复发作史，有无鼻腔及鼻窦慢性炎症史，有无肾炎、风湿热等全身性疾病病史。2 .身体状况慢性扁桃体炎患者常有以下临床表现，护理人员应注意评估：(1)症状。多有急性扁桃体炎反复发作史,易感冒,常伴有咽痛,平素自觉症状少，可有咽干、咽痒、咽部异物感、刺激性咳嗽等轻微症状；当大量厌氧菌感染或扁桃体隐窝内潴留干酪样腐败物时可出现口臭；小儿扁桃体过度肥大时可引起呼吸不畅、吞咽或言语共鸣障碍、打鼾；当隐窝脓栓被咽下或隐窝内细菌、毒素等被吸收时，可引起消化不良、头痛、乏力、低

18、热等全身表现。(2)体征。检查可见扁桃雨口腭舌弓慢性充血，黏膜呈暗红色,用压舌板挤压腭舌弓时，隐窝口有时可见黄色或白色干酪样点状物溢出。扁桃体大小不定，成人扁桃体多已缩小，但可见瘢痕、凹凸不平，常与周围组织粘连；儿童、青年扁桃体多肥大。常伴下颌下淋巴结肿大。(3)并发症。当身体受凉、受湿、免疫力解氐、内分泌紊乱、自主神经系统失调、生活及工作环境不良时，容易引起各种全身性并发症，如风湿性关节炎、风湿热、心脏病、肾炎等.此外，慢性扁桃体炎还可以引起中耳炎、咽炎、喉炎、颈部淋巴结炎等局部并发症。3 .辅助检查血沉、抗链球菌溶血素O、血清黏蛋白、心电图等检查可协助全身性并发症诊断。4 .心理-社会状况

19、本病平时无明显症状，患者多不予重视，当疾病反复发作需手术治疗或出现并发症时，患者易出现焦虑、紧张、恐惧等情绪，护理人员应及时与患者沟通，并了解其年龄、职业、工作和生活环境、受教育程度等，以正确评估患者对本病的认知程度和心理状态。(三)常见护理诊断/问题(1)急性疼痛与手术创伤或慢性扁桃体炎急性发作有关。(2)潜在并发症：风湿性关节炎、风湿热、心脏病、肾炎及术后创面出血、感染等。(3)焦虑与担心手术治疗效果及并发症有关。(4)知识缺乏：缺乏慢性扁桃体炎防治、护理的相关知识。(四)护理目标(I)患者的咽部不适、疼痛症状减轻或消失。(2)患者未发生相关并发症，或并发症发生后能得到及时治疗与护理。(3

20、)患者的焦虑程度减轻。(4)患者了解慢性扁桃体炎防治、护理的相关知识。(五)护理措施1 .减轻咽部不适，缓解疼痛(1)遵医嘱给予患者抗生素治疗(同急性扁桃体炎)；对急性发作期者，可给予局部涂药、隐窝灌洗及激光疗法等治疗(远期效果不理想)；遵医嘱给予患者免疫疗法或抗变应性措施及各种增强免疫力的药物等。(2)手术护理。对于符合扁桃体切除术适应证、排除禁忌证的患者，可选择扁桃体切除术治疗。术前护理按照咽部手术护理常规进行。术后护理需注意：全麻者未清醒前应采用去枕半俯卧位；局麻者，儿童取平卧位，成人取平卧位或半坐位。术后46h后可进冷的流质饮食，次日可改进半流质饮食，术后3日可进软食，2周后可进普食，

21、食物温度从温冷过渡到温热；饮食宜清淡、易消化、营养丰富，少食多餐，进餐后尽量多喝水，忌烟酒及辛辣刺激性食物。告知患者术后创面出现白膜(一般在术后2天出现，术后56天开始脱落)为正常现象，对创面具有保护作用，不可用力擦拭，以免造成感染和出血；白膜长出后开始漱口，以保持口腔清洁，防止感染，注意漱口时不可用力过大，以免损伤创面。要求患者随时将口中唾液吐出，唾液中混有少量血丝时不必介意，若持续口吐鲜血或全麻患J怀断出现吞咽动作，应及时告知医生；术后咽部活动过甚(如咳嗽、吞咽等)也会引起出血，术后患者应注意避免；术后56天，白膜开始脱落，若进食时不慎划伤创面可导致出血，应及时告知医生并协助止血，若患者失

22、血过多，道医嘱给予患者补液、输血等治疗。术后24h内疼痛较为明显，可给予患者颈部冰敷、针刺或穴位按摩等治疗，必要时遵医嘱给予镇痛药物；嘱患者少说话、少吞咽，避免剧烈咳嗽、咳痰等，以减少对创面的刺激。2 .密切现察病情，预防并发症密切观察患者术后生命体征、白膜生长情况，若出现术后3天体温突然升高或术后体温一直维持在38.5以上，术后腭弓肿胀、创面不长白膜或白膜生长不均，患者咽痛加剧、下颌下淋巴结肿大疼痛，需及时告知医生，并避医嘱给予抗生素治疗。密切观察患者有无关节酸痛、尿常规变化、心电图变化等，防止发生风湿性关节炎、肾炎、心脏病等并发症。3 .减轻焦虑耐心地向患者解释手术的操作及术后注意事项，以

23、消除患者疑虑，减轻其恐惧、焦虑、紧张心理，使其积极配合治疗和护理工作。4 .健康教育(I)嘱患者进食前后漱口，使用软毛牙刷，保持口腔清洁。(2)向患者详细介绍创面白膜的作用及生长、脱落的时间，告知患者有白膜从口中脱出为正常现象，嘱患者不可自行损伤白膜。一般术后1015天手术创面可完全愈合。(3)嗯患者加强体育锻炼、合理膳食、劳逸结合，提高机体抵抗力。(六)护理评价(1)患者在近期内是否达到以下护理目标：咽部不适症状、疼痛减轻或消除；无并发症发生，或并发症发生后能得到及时治疗与护理；焦虑、恐慌程度减轻。(2)患者在远期内是否达到以下护理目标：了解慢性扁桃体炎的防治知识。四、鼻咽癌患者的护理(一)

24、疾病概述鼻咽癌是我国高发的恶性肿瘤之一，其发病率为头颈部肿瘤之首，鼻咽癌多发于鼻咽部顶壁及侧壁，98%患者属于低分化鳞状细胞癌，局部复发和远端转移为其主要死亡原因。目前认为，鼻咽癌的发生与遗传、病毒及环境等因素有关：(1)遗传因素。鼻咽癌患者具有种族及家族聚集现象，决定人类白细胞抗原的某些遗传因素和鼻咽癌的发生、发展密切相关。(2)EB病毒。鼻咽癌患者体内可检测到高浓度抗EB病毒抗体，且抗体水平随病情变化而波动。鼻咽癌活检组织中可检测到EB病毒特异性基因片段或基因产物表达。(3)环境因素。鼻咽癌可能与亚硝胺类、微量元素银等化学物质有关,有动物实验证实操可以促进亚硝胺诱发鼻咽癌，而且鼻咽癌高发区

25、的水和大米中银的含量高于低发区。据流行病学调查显示，我国广东、广西、福建、湖南、江西地区为世界鼻咽癌高发区。(4)其他因素。鼻咽癌男性发病率高于女性，为(23):1,4050岁为高发年龄段。此外，维生素缺乏和性激素失调也是本病诱因。(二)护理评估1 .健康史询问患者起病的时间、症状及治疗经过，了解患者籍贯、工作和生活环境，了解其有无鼻咽癌家族史，评估其有无引起鼻咽癌的危睑因素。2 .身体状况鼻咽部解剖位置隐蔽，加之鼻咽癌早期症状不典型，因此临床上易延误诊断，护理人员要提高警惕，并注意评估。(1)鼻部症状。早期可见回吸涕中带血或携出的鼻涕中带血,多不被患者重视,瘤体增大可阻塞鼻后孔，引起鼻塞，开

26、始为单侧，继而发展为双侧。(2)耳部症状。肿瘤发生于咽隐窝者，因肿瘤压迫或阻塞咽鼓管出现该侧耳鸣、耳闷塞感及听力下降，可继发分泌性中耳炎,临床部分患者因耳部症状就诊时发现肿瘤。(3)颈部淋巴结肿大。60%的患者以颈部淋巴结肿大为首发症状，常转移至颈深部上群淋巴结，开始为单侧，后发展为双侧。淋巴结触诊时表现为无痛、质硬、活动度差或不活动。(4)脑神经症状。肿瘤破坏卢页底骨质或经破裂孔侵入白页底，可侵犯第11VI对月齿神经，导致偏头痛、面部麻木、复视、上睑下垂、视力下降等症状；瘤体直接侵犯或因转移淋巴结压迫，可损伤第IX、X、XU对脑神经，出现软腭瘫痪、进食呛咳、声嘶、伸舌偏斜等症状。(5)远处转

27、移。晚期鼻咽癌可出现骨、肝、肺等远处转移，并出现相应症状。3 .辅助检直(1)间接鼻咽镜检查、纤维(电子)鼻咽镜或鼻内镜检查，可见咽隐窝或鼻咽顶后壁出现小结节状或肉芽肿样隆起，表面粗糙、易出血，有时表现为表面光滑、黏膜下隆起，此时不易察觉病变。早期病变不典型，仅表现为黏膜充血、血管怒张或一侧咽隐窝饱满。【知识链接】【教师】讲述鼻咽癌的好发部位咽隐窝和鼻咽顶后壁为鼻咽癌的好发部位。【学生】聆听、思考、理解(2)实验室检查。EB病毒血清学检查可作为鼻咽癌诊断的辅助指标。(3)影像学检查.CT和MRl可协助了解肿瘤侵犯范围及颅底骨质破坏程度。(4)组织活检，是确诊鼻咽癌的重要依据，应尽可能进行鼻咽部

28、原发灶活检。一次活检阴性不能否定鼻咽癌存在，对可疑患者，必要时可进行多次活检。4 .心理-社会状况本病早期症状不典型，当发现时多为晚期，患者及其家属多感到绝望、痛苦，且往往对治疗效果、预后及复发情况充满恐惧、担心，进而出现抑郁、焦虑、悲伤情绪。护理人员应及时了解患者的年龄、职业、受教育程度、家庭情况、经济水平等，并积极与患者及其家属沟通，以正确评估患者对疾病的认知程度和心理状态。(三)常见护理诊断/问题(1)舒适度受损：头痛、鼻塞、耳鸣等与肿瘤的侵犯、压迫有关。(2)焦虑、恐惧与确诊鼻咽癌、恐惧治疗、担心预后及复发情况有关。(3)潜在并发症：身出血，放疗后张口困难、口腔溃疡、放射性皮炎等。(4

29、)知识缺乏：缺乏对鼻咽癌早期症状的认识及治疗后的相关护理知识。(四)护理目标(1)患者不适症状减轻或消失。(2)患者未发生相关并发症，或并发症发生后能得到及时治疗与护理。(3)患者的焦虑、恐惧程度减轻，情绪稳定。(4)患者了解鼻咽癌的一般护理知识及放疗后的护理知识。(五)护理措施1.减轻不适症状(1)疼痛护理。根据患者疼痛的部位、性质、程度、持续时间进行疼痛评估，鼓励患者坚持配合放疗和化疗，告知患者治疗结束后疼痛大多可减轻或消失。严重者可遵医嘱给予镇静或止痛药物。(2)出血护理。嘱患者取坐位或半卧位，意识障碍患者取去枕平卧位，头偏向一侧，嘱患者将血液及分泌物吐出，避免咽下，必要时可用负压吸引。

30、对少量出血者，可遵医嘱给予止血剂；对大量出血者，建立静脉通道，遵医嘱给予补液、止血剂甚至输血治疗，并协助医生进行止血操作。(3)放疗护理。【教师】扫码播放“放疗后的护理指南”视频，帮助学生了解放疗后的护理嘱患者选择高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪、易消化的食物，加强营养，多饮水，保证每日水分摄入2500mL,忌食辛辣、油腻、过热、过冷、粗糙等刺激性食物，防止刺激口腔黏膜。嘱患者保持照射野标记清晰，不可私自涂改；保持皮肤干燥、清洁，使用温水清洗即可，不要使用月巴皂水、硬酊、冷水或热水等，不要随意涂抹化学物品，选择宽松柔软的衣物，并注意防晒。嘱患者放疗前仔细检直口腔，消除口腔疾患后再进行治疗；每日

31、刷牙，使用软毛牙刷，饭前、饭后、睡前漱口；口腔黏膜破溃者使用杀菌、抑菌、促进组织修复的漱口水含漱。随着放疗量的增加，患者口腔黏膜反应加重，若其疼痛难忍，可给予含有局麻药的漱口水漱口。指导患者每日进行张口训练，因放疗易损伤颠颌关节，会导致张口困难。密切监测患者身体状况，定期为其检查血常规，注意有无骨髓抑制、消化道反应、皮肤反应、唾液腺萎缩、放疗性I市炎等并发症发生。【知识链接】【教师】讲述鼻咽癌治疗的相关知识鼻咽癌大部分为低分化鳞癌，首选放射治疗，放疗后5年生存率为80%左右.【学生】聆听、思考、理解2 .减轻焦虑、恐惧(1)鼓励患者说出心理感受，正确评估患者心理状态，并及时疏导。(2)可向患者

32、讲解治疗成功的病例，以增强其治疗信心。(3)治疗前，耐心、i羊细地向患者解释治疗的目的、注意事项及不良反应，以消除其疑虑，缓解其心理压力。(4)指导患者使用合适的方法进行情感转移，如绘画、听音乐、下棋等，以缓解紧张、恐惧情绪。3 .健康教育(1)嘱患者遵医嘱定期复查，如出现颈部肿块、剧烈头痛、回吸涕中带血等症状，应及时就医；有家族遗传史者，定期进行鼻咽癌筛查。(2)嘱患者重视饮食营养,进食高蛋白、高能量、高维生素食物,少食腌制品。(3)嘱患者注意保持口腔清洁、卫生，坚持每日刷牙，饭前、饭后、睡前漱口。(4)嘱患者及其家属熟练掌握放疗护理相关知识。(5)嘱患者养成良好心态，积极配合治疗。(六)护

33、理评价(1)患者在近期内是否达到以下护理目标：头痛、鼻塞、耳鸣等不适症状减轻或消失；无并发症发生，或并发症发生后得到及时治疗与护理；焦虑、恐惧程度减轻或消失，情绪稳定，能积极配合治疗和护理。(2)患者在远期内是否达到以下护理目标：了解疾病一般护理知识及放疗后相关护理知识；定期门诊复查；保持心态良好、情绪稳定。五、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者的护理(一)疾病概述阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征是指睡眠时上呼吸道塌陷阻塞引起的呼吸暂停和低通气，常伴有打鼾、睡眠结构紊乱、频繁发生血氧颈口度下降、白天嗜睡、注意力不集中等，是最常见的睡眠呼吸紊乱疾病。本病在任何年龄段均可发病，以中年肥胖男性最为多见

34、，严重影响个人工作、学习和生活，并且是高血压、11型糖尿病、冠心病等发病的危睑因素。本病的发病原因和机制尚不明确，目前认为主要与以下三个方面有关：(1)上气道狭窄，包括各种原因引起的鼻腔及鼻咽部狭窄，口咽腔狭窄，喉炎和喉腔狭窄，上、下颌骨发育不良或畸形导致的上气道骨性结构狭窄。(2)上气道扩张肌张力异常，是患者气道反复塌陷的重要原因，主要表现为须舌肌、咽侧壁的肌肉及软腭肌张力异常。上气道扩张肌张力异常在上气道狭窄的基础上起作用。(3)呼吸中枢调节异常。长期睡目附蹿血症可导致呼吸中枢调节功能异常，病史越长、病情越重的患者，此因素在本病的发病因素中所占比例越大。肥胖、妊娠期、绝经和围绝经期、甲状腺

35、功能低下、糖尿病等可通过影响上述三种因素诱发或加重本病，遗传因素可增加本病的发生概率，饮酒、服用安眠药等可加重病情。【知识链接】【教师】讲述“呼吸暂停和低通气”的相关知识呼吸暂停是指睡眠过程中口鼻呼吸气流均消失(较基线水平下降90%),持续时间之IOs,分为阻塞性(口鼻无气流，胸腹呼吸运动存在)、中枢性(口鼻无气流，胸腹呼吸运动停止)和混合性(一次呼吸暂停过程中，开始表现为中枢性，继而表现为阻塞性)o低通气是指睡眠过程中口鼻气流强度较基线水平降低230%,并伴有动脉血氧饱和度下降“,持续时间N10s；或口鼻气流强度较基线水平降低250%,并伴有动脉血氧饱和度下降23%或微觉醒,持续时间N10s

36、。【学生】聆听、思考、理解(二)护理评估1健康史询问患者及其家属睡眠时I丁鼾、呼吸暂停的情况；了解患者是否发生过憋醒及其发生的频率，有无本病家族史，有无慢性病病史；询问患者的年龄、职业、体重等；评估患者有无引起本病的诱因。2 .身体状况阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者常有以下临床表现，护理人员应注意评估：(1)症状.随年龄和体重增加，睡眠打鼾增加且呈间歇性；出现反复的呼吸节律紊乱和呼吸暂停现象，严重者可夜间憋醒，仰卧位时加重；轻症患者白天表现为轻度困倦、乏力，重者可有不可抑制的嗜睡，在驾驶甚至谈话中即可入睡；患者入睡快，睡眠时间延长，但醒后无精力明显恢复感；记忆力减退，注意力不集中，反应迟钝

37、，病程长的患者还可出现烦躁、易怒或抑郁等性格改变；晨起口干、咽喉异物感，晨起后头痛、血压升高，部分严重患者出现性功能障碍、夜尿次数增多，甚至遗尿现象。(2)体征。成年患者多肥胖，颈部短粗；部分患者上、下颌骨发育不良；部分患者外鼻道窄小，水平直视可见向上翱起的鼻孔，同时伴有上唇翘起；儿童患者还可出现颌面发育畸形、生长发育迟缓、胸廓发育畸形等。3 .辅助检查(I)内镜检杳，如鼻内镜、纤维鼻咽镜、喉镜等，可明确患者咽腔、鼻腔情况，观察患者有无各种原因引起的口咽腔狭窄，如扁桃体肥大、软腭肥厚松弛、悬雍垂肥厚过长等，部分患者可见鼻中隔偏曲、腺样体肥大、鼻甲肥大、鼻息肉等。(2)多导睡眠图监测。整夜多导睡

38、眠图监测是诊断阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的标准手段，监测指标包括脑电图、眼电图、下颌肌电图、口鼻气流、胸腹呼吸运动、血氧饱和度、体位、胫前肌肌电，可用于了解患者睡日民时的状态，确定病情程度。【知识链接】【教师】讲述“阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊断标准及分型”的内容诊断标准：成人在7h的夜间睡眠时间内至少有30次以上的呼吸暂停且每次暂停时间IOsf或睡眠呼吸暂停低通气指数(平均每小时睡眠中呼吸暂停次数和低通气次数之和)5。阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的病情程度可根据睡眠呼吸暂停低通气指数分为轻度、中度、重度三度以睡眠呼吸暂停低通气指数为标准对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征进行病情程度

39、评判时，需要合并注明低氧血症情况，例如，睡眠呼吸暂停低通气指数为28次/h,最低动脉血氧饱和度为85%,则报告为中度阻塞性睡眠呼吸暂停!睡气综合征合并轻度彳氐氧血症”。【学生】聆听、思考、理解(3)影像学检查。X线头颅定位测量及上气道CT.MRI可用于了解上气道形态结构、评价上气道形态特点。(4)上气道持续压力测定。这是目前最准确的定位诊断方法，可用以判定上气道阻塞部位。4.心理-社会状况本病初期往往不被重视,当症状严重时，患者会产生焦虑、急躁、抑郁等心理,还可因性格改变致人际关系紧张，同时，患者及其家属可能因缺乏疾病相关知识及担心治疗效果和预后感到焦虑。因此,护理人员应了解患者的年龄、职业、

40、受教育程度等，并及时与患者沟通，以正确评估患者对本病的认知程度和心理状态。(三)常见护理诊断/问题(1)气体交换受损与上气道狭窄和阻塞有关。(2)睡眠结构紊乱与睡眠呼吸暂停有关.(3)潜在并发症：脑卒中、心肌梗死、心律失常、猝死及术后出血、感染等。(4)焦虑与担心治疗效果有关。(5)知识缺乏：缺乏阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征治疗、护理的相关知识。(四)护理目标(I)患者的通气状况改善，睡眠质量提升。(2)患者未发生相关并发症，或并发症发生后能得到及时治疗与护理。(3)患者焦虑程度减轻，能配合治疗和护理。(4)患者了解阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征防治、护理的相关知识。(五)护理措施1.改善通

41、气状况，提升睡眠质量(1)嘱患者改善休息环境，睡前放松，避免饮酒，避免服用镇静催眠类中枢神经系统抑制药，按时睡觉，睡觉时采取半坐卧位或侧卧位，枕头不宜过高。护理人员应加强夜间巡视，密切观察患者呼吸、面色等状况，如果发现患者憋气时间过长，应将其唤醒，防止发生窒息。床旁准备吸引器、简易呼吸器、气管切开包及气管插管等急救物品，以备急用。(2)对于使用口腔矫正器治疗的患者，协助并指导其睡前正确佩戴，以将下颌前拉，扩大舌根后气道，缓解上气道阻塞。但长期佩戴可能会损害颗颌关节，重度颗颌关节炎或功能障碍、重度牙周炎、严重牙列缺失者不宜使用。(3)对于使用持续正压通气治疗的患者，在初次治疗时详细向患者介绍治疗

42、方式和目的，消除患者疑虑和紧张情绪，治疗时训练患者呼吸，使其尽快与呼吸机同步。轻症患者首选身罩通气，无效时改为面罩；重症患者使用面罩通气。治疗时，嘱患者采取坐位或半臣电，使头、颈、肩保持在同一水平，头略后仰，以保持气道通畅；固定带松紧度以无明显漏气的最小张力为宜，防止造成鼻梁、鼻翼两侧皮肤破损或因头发滑动影响固定。治疗过程中,密切观察患者的动脉血氧饱和度、心率、血压、呼吸频聘口幅度、呼吸肌运动情况、精神、意识和主观感觉，保证呼吸机处于正常工作状态。(4)手术护理。根据患者上气道狭窄和阻塞平面的不同，可选择不同的手术方式，术前、术后按照咽部手术护理常规进行护理。术后注意指导患者进行咽部功能训练，

43、以期尽早恢复。告知患者术后两周内有鼻咽反呛的可能，喝患者进食时应小口、慢咽。2 .预防并发症密切观察患者的生命体征，加强夜间血压、血氧饱和度和呼吸的监测，注意观察患者入睡后憋气、呼吸暂停的程度、次数、频率，谨防发生窒息甚至猝死，若发生异常情况，应及时告知医生并协助处理。对术后患者，应密切注意其生命体征和伤口情况等，以防出血、感染、鼻咽反呛等。3 .减轻焦虑、恐惧治疗前及时向患者解释治疗目的、操作过程及注意事项，解释疾病的发展、转归，并适时给予安慰和帮助，以增强其治疗信心。4 .健康教育(1)嘱患者戒烟禁酒，慎用镇静催眠类药物。(2)嘱患者适量运动,控制体重，少食或不食辛辣油腻类食物,睡前尽量不

44、进食,养成良好的饮食习惯。(3)嘱患者坚持早晚刷牙、饭后漱口，保持口腔卫生，及时治疗口腔疾病。(4)嘱患者不宜从事驾驶、高空作业等工作，避免意外事故发生。(5)嘱患者坚持治疗，不可盲目停止治疗，并向其讲解治疗的重要性。嘱患者家属注意观察患者病情。(六)护理评价(1)患者在近期内是否达到以下护理目标：通气状况改善，睡眠质量提升；无并发症发生，或并发症发生后能得到及时治疗与护理；焦虑程度减轻或消失.(2)患者在远期内是否达到以下护理目标：了解阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的防治知识；控制体重，养成良好的运动及生活习惯。【学生】聆听、思考、理解、记忆【教师】讲述病例，然后组织学生以小组为单位讨论问题

45、课堂实践患者，男，50岁，因耳部不适、涕中带血前来医院就诊,检查发现其右侧鼻咽部有菜花状新生物，病理报告示：右侧鼻咽部低分化鳞癌。询问病史可知，其父亲因鼻咽癌去世。请思考：1 .该患者可能的护理诊断/问题有哪些？2 .若患者入院后采取放射治疗，作为其主管护士，你应为其提供哪些护理措施？【学生】聆听、思考、小组讨论，由小组代表上台发表讨论结果【教师】与学生一起评价各组的发言课堂小结【教师】简要总结本节课的要点慢性咽炎患者的护理急性扁桃体炎患者的护理慢性扁桃体炎患者的护理鼻咽癌患者的护理阻塞性睡眠呼吸暂倒睡气综合征患者的护理【学生】总结回顾知识点作业布置【教师】布置课后作业(1)复习所学知识，完成知识检测相关习题；(2)登录APP领他学习平台查看相关知识醴。【学生】完成课后任务教学反思