先天性心脏病介入治疗的回顾、现状与发展趋势.ppt
先天性心脏病介入治疗的回顾、现状与发展趋势,根据流行病学调查我国现有先心病200万，每年新增有7（15万）新生儿先心病，对社会及家庭带来严重负担，但是绝大部分先心病是可以治疗的，应引起全社会关注。,先心病传统外科手术治疗,1）创伤大，遗留手术疤痕影响美观；2）麻醉及手术并发症；3）需体外循环及输血；4）围术期长，易产生并发症，住院时间长，费用高；导管介入治疗无手术疤痕，不用体外循环，疗效确切，住院时间短。部分费用低于外科手术。,导管介入治疗回顾,1）1966年Rashkind和Miller应用球囊房 间隔造口术；2）1971年Porstmann行PDA介入治疗；3）1982年 Kan报告球囊肺动脉瓣狭窄扩张 术；相继有主动脉狭窄及主动脉缩窄球 囊扩张术。,4）Rashkind双伞堵塞装置,Sideris纽扣式补片闭合器，蚌状夹式闭合器,Postmann堵塞器介入治疗先心ASD、VSD、PDA。以上介入由于器械原因只能用于年长儿，而且操作繁琐，并发症多，价格昂贵在国内仅有少数几间医院开展。,5）1992年Cambier弹簧栓子及出现1997年Amplazer堵闭器出现，具有操作简便、成功率高，并发症少，使常见先心病PDA、ASD、VSD 治疗在国内大、中城市逐步开展，由于价格昂贵，大部分患者仍难以承受。,6）2003年开始广东、上海、北京研发了国产封堵器在临床应用疗效好，适应症广，价廉，极大地推动了介入治疗先心病在国内数百家医院广泛应用，而且进入国外市场。,7）随着患者治疗数量增加，我国在一些老专家的密切关注及帮助下，涌现出一批中青年介入人才。每年均有数次先心病介入研讨会，使本技术逐渐规范化、治疗效果不断提高，并发症减少，费用降低。,8、先心病适应症选择，手术操作手法改进，并发症处理研究上均有适合国情的突破。,先心病导管介入治疗现状,1）经导管办膜球囊扩张术2）经导管血管成形术/支架植入术3）封堵术4）栓塞术5）治疗性造口术6）经导管人工办膜置换术,7）激光射频打孔术8）复合畸形介入治疗9）复杂先心介入治疗10）内外科相嵌治疗11）胎儿先心介入治疗,1）经导管办膜球囊扩张术 肺动脉办狭窄 主动脉办狭窄2）经导管血管成形术/支架植入术 主动脉缩窄/体动脉狭窄 肺动脉分支狭窄、肺静脉狭窄 新生儿开放PDA支架植入,3）封堵术 PDA 继发孔ASD/PFO VSD4）栓塞术 小PDA 肺A-V瘘 肺隔离症 冠状动脉瘘 体肺侧支血管 外科姑息分流术后,5、治疗性造口术 房隔造口术6、经导管人工办膜置换术 1）肺动脉办植入术 2）主动脉办置换术7、激光射频打孔术 PA/IVS、LPA闭锁,8、复合畸形介入治疗 随着介入技术的成熟，目前对复合畸形能通过介入治疗一次性矫治者可同时进行。,9、复杂先心介入治疗 1）经皮PA环扎术（园柱形自膨胀、易回收、中央穿孔镍钛合金）2）SV介入治疗 Glenn分流术、Cheatham行上腔静脉与右肺动脉连接 Fontan手术、Cheatham 采用覆膜CP支架连接下腔静脉与右肺动脉 Norwood手术，外科前两期术后覆膜支架连接上、下腔静脉,10）内外科相嵌性治疗 介入治疗和心外科手术治疗相互缩合应用模式、提高复杂先心手术成功率，减少死亡率，避免再次手术危险及创伤、改善远期疗效。,（1）介入治疗与术前应用 人工房隔造口术 体肺侧支血管堵闭 激光射频打孔,（2）介入治疗在术中应用 新生儿及婴儿大肌部VSD 肺动脉分支重度狭窄导管无法进入 可行术中放支架,（3）介入治疗与术后应用 手术后残留ASD、VSD、PDA、PS、CoA，主-肺侧支血管Smitch术后血管狭窄。,胎儿先心病介入治疗,严重AS、PS引起新生儿LV、RV发育不良，胎儿期解除狭窄可促进心室发育。,发展趋势,1、常见先心病患者有介入适应症（单一或复合畸形）采用介入治疗代替外科手术是发展趋势。,2、根据我国人多、地广、先心病患者数量大，因而开展介入治疗的单位及医生数量还有增多趋势，因而要加强对介入单位及医生的准入制、介入医生需经过规范化培训才能保证介入治疗健康、持续发展。,3、介入治疗先心病要向小龄化甚至 于胎儿介入方面发展，病种也由单一向 复合、复杂畸形发展也是趋势。,4、介入器械临床应用上在减少并发症前提下，仍需进一步改进。迫切需要研制适合于病情危重的小婴儿及新生儿介入器械。产品要尽量接近人体化，而尽量减少金属含量部分。要开发国产新产品如支架、办膜、人工管道，而且要继续降低成本。,5、镶嵌（Hybrid）治疗复杂先心及危重小婴儿先心需要小儿心内、心外、麻醉、超声等多学科合作尤其开展复杂先心介入治疗，需要有扎实的病理、生理、血流动力学基础理论，因而需要培养专门的小儿心脏病介入医师。,6、需要加强国内外介入医师的交流，在实践中不断完善和修改适合我国情况规范和指南，提高成功率，减少并发症。及时将国际上先进技术引入国内。,7、先心病介入治疗目前开展单位已达数百家，目前已治疗数万例、迫切需要在国内建成统一数据库，以便进行长期随访、获取国际上认可的最大宗的循证医学资料。,
