广东省统表中监理用表填写实例.docx

2010年版省竣工验收技术资料统一用表中监理工作用表填写实例广东工程建设监理有限公司二O一四年三月2010年版省统表中监理工作用表书目(26)监理日志填写实例(27)项目监理机构印章运用授权书填写实例(28)项目监理机构设置通知单填写实例(29)专业监理工程师调整通知书填写实例(30)监理规划编写(31)监理实施细则编写(32)监理机构审告表填写实例(33)(承包单位)试验室资格报审表填写实例(34)混凝十.工程浇灌审批表填写实例(35)不合格工程项目通知填写实例(36)工程质量事故处理方案报审表填写实例(37)工程竣工(预)验收报验单(报审表)填写实例(38)工程竣工验收报验单(报审表)(2)填写实例(39)工程复工令填写实例(10)工程计量申报表填写实例(41)工程变更估算表填写实例(42)费用索赔申请表填写实例(43)费用索赔审批表填写实例(44)工程款支付汇总表(支付台账)填写实例(45)主要施工机械进退场报审表填写实例(46)工程变更单填写实例(47)工程变更指令填写实例(48)工程变更统计表填写实例(49)工程竣工移交证书填写实例(50)第一次工地会议纪要填写实例(51)监理备忘录填写实例(52)监理月报编写实例(53)监理工作总结编写实例(54)建设单位审查表填写实例(55)工程质量监理快报填写实例(56)工程质量评估报告编写实例(57)建筑节能工程质量评估报告(监理)编写实例<2010年版省统表中监理工作用表填写实例（26）监理日志填写实例B期2006年8月10日气温最高35C气候上午（晴日、阴、雨）星期四最低27"C下午（晴回、阴、雨）监理人员动态I监理人XXX、监理人XXX、在现场巡察检查，XXX专业监理工程和负贲该层钢筋绑扎以与模板的质量检查。施工状况与存在问题：1、十二层楼面打轴/A-J轴支模与钢筋绑扎收尾与整改；2、对一处支架拉杆进行了加固处理；3、清理梁、板垃圾，用水冲洗潮湖模板打算混凝土浇筑：4.13：10-17：50浇筑卜二层混凝土按轴线依次浇筑险，施工过程正常，血浇筑详见旁站记录：5、施工支配符合周支配要求。监理工作内容与问题处理状况：1、今日检查验收进场的612、620、625这3个规格的钢材核对了钢牌,检查了外观质量,审核了质量证明文件；2、进行了上述三个规格钢材的见证取样，送XXX试验室；3、在钢筋、模板验收时发觉梁边垫块偏少，板筋爱护层不符合要求，经整改符合要求：4、对混凝土浇筑前进行交底，高温施工留意事项：督促施工方做好卷盖养护工作：5.13：10-17：50浇筑十二层混凝土，分别三次检测坍落度：13时20分抽测18cm、16时50分抽测17cm、17时20分抽测15cm,符合要求：6、见证取样试块制作六组标养，一组同条件、一组拆模试块；7、平安生产无事故发生，机械设备用电正常。其它，1、浇筑过程中对支撵架进行了变形视察：2、浇筑碎完成后进行了相关施工场地的清理工作。备注：无。编号:工程名称：×××记录人：×××编号，（27）项目监理机构印章运用授权书填写实例工程名称：GD220202致，XXX综合楼建设单位、现授权总监理工程师XXX同志在XXX综合楼工程中运用“XXX监理有限公司XXX综合楼工程项目监理部”印章（如下图）。二、授权期限：从贵单位收到本授权书之日起至监理合同与监理业务完成终止之日止。三、印章运用范围：全部应由监理审核签认的工程资料和来往文件。I、监理合同履行期间，授权人更换项目总监理工程师的，被授权人在本授权书上的授权行为在贵单位收到授权人更换项目总监理工程师通知之日起自行终止，由新任项目总监理工程师自动履行本授权书的权利和义务，木公司不再另行通知。2、在递交贵单位的需加需盖本授权书印章的文件，还应有（总）监理工程师签字方可生效：仅加盖印章无（总）监理工程师签字的无效。3、总监理工程师代表、专业监理工程师在监理合同履行过程中运用该印帝，必需有总监理工程师的授权，且不得超越授书规定的运用范围，超越授权书的规定范围运用无效。4、除开工报告、设计图纸会审记录、专项工程验收记录系列表、分部（子分部）质量验收记录系列表、工程验收与备案资料系列表、由企业法人出具的文件资料与现行法律法规规定要盖法人章的均盖“企业法人章”外，其它均加盖“盖项目章”也为有效文函。项目印章样板工程监理单位（盖公司章）法定代表人（签字XXX被授权人（签字）1XXX日期：XX年XX月XX日报：建设单位、工程质量、平安监督机构各1份发：总承包施工单位与专业施工单位各1份（28）项目监理机构设置通知单填写实例工程名称：编号，GD220203致:XXX综合楼建设单位依据XXX综合楼工程实际监理业务须要，我司有针对性地设置和调配了项目监理架构与其组成人员，现将监理机构与人员名单与其专业分工通知贵方,请贵方予以确认。附件：监理组织架构与成员资格证明资料复卬件工程监理单位（盖公司章）法定代表人（签字”XXX日期：XX年XX月XX日建设单位确认看法：同意此项目监理组织架构与人员岗位分工。.建设单位（盖项目章）负责人（签字）：XXX日期：XX年XX月XX日报I工程质量、平安监督机构各1份存：建设、施工单位存1份，监理单位在4份。项目监理部组织架构:二、项目监理部人员名单表序号姓名担当岗位技术职称执业资格证编号1×××总监教授级高工××××××2×××常务副总监高工××××××3XXX现场监理组组长工程师××××××4×××平安监理组组长高工××××××5×××综合组组长注册造价师××××××6×××土建专业监理工程师××××××7×××机电安装监理工程师××××××8×××前期报建助工××××××9×××资料员助工××××××10×××监理员助工××××××11XXX监理员助工××××××12×××造价员助工××××××附件：监理人员资格证明资料复印件(共XX页)(29)专业监理工程师调整通知书填写实例工程名称I.编号:GD220204致：XXX综合楼建设单位因现场监理工作须要，现对本项目监理机构监理人员作如下调整，特此通知。附件：调整人员资格证明项目监理机构（蛊项目章）总监理工程师（签字为XXX日期：XX年XX月XX日报，工程质量、平安监督机构各1份。存I建设、施工单位各存1份，监理单位存4份。调整前姓名专业分工调整缘由××X土建专业监理该同志擅长监理工作的桩基工程已完成，需调入2位擅长钢筋混凝土主体结构工程监理业务的土建监理工程师。XXX前期报建项目报建工作已完成，需调入擅长平安监理人员。调整后姓名专业分工职务执业/岗位证书号签名XXX平安监理工程师XXXXXXXXXXXX土建专业监理工程师×××××XXXX××X土建专业监理工程师×××××××××编号：GD220205（30）监理规划编写（工程名称打印）监理规划.（封面）编写1（总监等编写人员签名）审批;（企业技术负责人签名）（监理单位名称打印、盖公司章）（打印）年（打印）月（打印）日监理规划编写说明1、一般规定，监理规划是结合项目具体状况制定的指导整个项目监理工作开展的纲领性文件；监理规划应明确项目监理机构的工作目标，确定具体的监理工作制度、内容、程序、方法和措施，并具有指导性和针对性I监理规划应在签订建设工程监理合同与收到工程设计文件后编制，并在召开第一次工地会议前报送建设单位。2、监理规划煽审程序：(1)总监理工程师组织专业监理工程师编制；(2)总监理工程师签字后由工程监理单位技术负费人审批。(3)监理规划封面由总监理工程师与编制人员、监理单位技术负责人签字，并加盖监理单位公章。3、编制监理规划应依据：D建设工程的相关法律、法规与项目审批文件2)与建设工程项目有关的标准、设计文件、技术资料；3)监理大纲、监理合同文件以与与建设工程项目相关的合同文件.4、监理规划主要内容：(I)工程概况；(2)监理工作的范围、内容、目标；(3)监理工作依据；(4)监理组织形式、人员配备与进场支配、监理人员岗位职责；(5)监理工作制度；(6)工程质量限制；(7)工程造价限制；(8)工程进度限制；(9)平安生产管理的监理工作I(10)合同与信息管理；(11)组级协调；(12)监理工作设施.在实施建设工程监理过程中，照实际状况或条件发生变更而须要调整监理规划时，应由总监理工程师组班专业监理工程师修改，经工程监理单位技术负责人批准后报建设单位.5、监理规划的编写：(1)监理规划主要包含的内容应有：工程项目特征、工程相关单位项日组织、监理工作的主要依据、监理工作范围、监理工作内容和目标、项目监理组织架构、人员配备支配与岗位职责、监理工作程序、方法与措施、监理工作制度、监理设施、平安监理方案等.(2)工程项目特征包括工程名称、建设地点、建设规模、工程特点等.(3)工程相关单位项目组级包括建设单位、监理单位、勘察单位、设计单位、总施工单位、主要分包单位等。(4)监理工作范围、监理工作内容和日标指工程进度限制、工程质量限制、工程造价限制、平安管理、合同管理、信息管理、工程协调与其他事项管理。(5)监理规划所包含的主要内容可依据各地方政府、监理单位要求与工程规模等具体状况进行调整。监理规划编写实例详见本书附录一，监理规划建设、旅工单位各存1份，监理单位存4份.编号：GD220206（31）监理实施细则编写（工程名称打印）（专业工程名称打印）监理实施细则编写：（编写人员写名）审批:（项目总监签名）（监理单位名称打印）（项目监理机构名称打印、盖项目章）（打印）年（打印）月（打印）日致：XX综合楼工程项目监理部我方已按合同要求完成了XX综合楼工程施工,经自检和预验收合格，请予以竣工验收。附件：1、工程质量验收报告2、工程质量检测和功能性试验资料3、单位工程预验收发觉的存在问题完成整改状况一览表：4、单位工程竣工验收技术资料一式5套，共60册，分6箱放置。浦工项目经理部（盖项目章）项目经理（签字工××XB期：XX年X月X日一审查看法：经过XX年XX月XX日由项目总监主持的工程预殴收工作，该工程：1、符合我国现行法律、法规要求；2、符合我国现行工程建设标准；3、符合设计文件要求；4、符合施工合同要求。综上所述，该工程在预验收工作中发觉的存在问题已完成整改且质量合格，同意于XX年XX月XX日在工地会议室与工程现场，由建设单位主特、各参建单位项目负责人、技术人员与专业人员参与的工程竣工验收工作.项目监理机构（盖项目章）总监理工程师（签字b×××日期IXX年X月X日存】建设、监理单位各存1份，施工单位存4份。工程竣工验收报审表填写说明1、本表用于单位（子单位）工程完成后，施工单位自检符合竣工验收条件后，向建设单位与项目监理机构申请竣工验收。工程竣工预验收工作由总监主持，工程整体竣工验收工作由建设单位项目负责人主持。2、一个工程项目中含有多个单位工程时，则每个单位工程都应填报一3、表中质量验收资料指I能够证明工程按合同约定完成并符合竣工验收要求的全部资料，包括单位工程质量限制资料，有关平安和运用功能的检测资料，主要运用功能项目的抽查结果等。对须要进行功能试段的工程（包括单机试车、无负荷试车和联动调试），应包括试验报告.4、各地建设行政主管部门另有规定和表式的，应从其规定和表式。协调一样看法：同意此项设计变更，有利于现场施工操作，保证防水施工质量。建设单位（盖章）设计（施工）单位（盖章）项目监理机构（盖项目章）代表签字：XXX代表签字：XXX总监签字：××X日期，X年X月X日日期，X年X月X日日期，X年X月>ta存：建设、监理单位各存1份，施工单位存4份。工程变更单填写说明1、在施工过程中，施工单位在接受到非施工单位责任和缘由而引起的工程变更状况时，提出工程变更要求报项目监理机构审核确认。2、缘由：指引发工程变更的缘由.3、变更内容：填写要求工程变更的部位和变更题目.4、附件中其他项目I应包括工程变更的具体内容、变更的依据，工程变更对工程造价与工期的影响分析和影响程度，对工程项目功能、平安的影响分析，必要的附图等.5、工程数量增/减、费用增/减、工期变更项目：由于工程变更而引起的工程黄增/减、费用增/减与工期变更状况，依据相关规定分别计算并填入表格中.6、一样看法：项目监理机构经与有关方面协商达成的一样看法.7、建设单位代表：指建设单位派驻施工现场履行合同的代表。8、设计单位代表：指设计单位派驻施工现场的设计代表或与工程变更内容有关专业的原设计人员或负责人。9、项目监理机构：指项目总监理工程师。10、施工单位代表；指项目经理。施工单位代表签字仅表示对有关工期、费用处理结果的签认和工程变更的收到。11、工程变更程序：（1）建设单位提前书面通知施工单位有关工程变更，或旅工单位监理工作总结编写说明1、施工阶段监理工作阶段性结束或整体工程施工完成时，监理单位应向建设单位提交监理工作总结.2、监理工作总结的内容应能全面反应施工阶段监理工作状况等。监理工作总结应由总监理工程师主持编写，经监理企业法定代表人审批签名盖项目章.3、监理工作总结应包含的主要内容：工程概况；项目监理机构、监理人员和投入的监理设施I建设工程监理合同履行（工程质量、进度、投资限制，平安、合同、信息管理，工程协调）状况；监理工作成效：监理工作中发觉的问题与其处理状况；施工过程中出现的问题与其处理状况；存在需改进的事项、说明和建议等。内容可依据各地方、监理单位与工程规模等具体状况进行调整.监理工作总结编写实例详见本书附录十一.致：XX综合楼工程项目监理机构我方对你机构XX年XX月XX日审查上报的,编号为（GD220239监理机构审查表中的审查看法进行了复审，同意你们对施工单位上报的基坑支护与土方开挖施工方案的审查看法，请督促其补充和尽快完善，确保本工程基坑支护与土方开挖施工质量、平安和工期目标的如期实现。建设单位（盖章负责人（签字）：XXX日期IXX年XX月XX日转发：施工总承包和专业施工单位各1份。（55）工程质量监理快报馍写实例编号，GD220246工程名称XXX综合楼工程监理单位XXX监理有限公司建设单位×××建设单位施/×××建筑工程有限公司报告事项详述我司担当施工阶段建设监理的XXX综合楼工程，近日屡屡发生施工单位野蛮拆除基坑支护内支撑大梁事特向贵局报告如下：××X综合楼工程地下室基坑面积约1.30万m2,开挖深度达9.8m,800mn厚连续墙+钢筋混凝土内支撑梁支护型式，支撑体系于XX年9月初完成，土方开挖9月底完成。二层地下室，负二层层高3.6m,负一层层高5.0m,地下室自北向南分8个施工段，地下室底板钢筋混凝土于XX年X月X口全部浇捣完成。依据广州市政府要求，本工地在11月1口至12月22日实施停工。12月23日工地复工后，XX区域负一层楼板钢筋混凝土于24日上午9时浇捣完成，27日施工单位就支配对XX区域内支撑梁的打雷.作业，傍晚我项目监理部就发出编号：GD220236-019的监理通知；XX、XX区域负一层楼板钢筋混凝土于25日24时浇捣完成，29日上午施工单位就支配对该区域内支撑大梁打凿作业，当即我项目监理部就发出编号：编号：XXXX的工程暂停令，并向XXX建设工程质量平安监督站报告和递交书面材料，当天下午XXX站派员到工地督促施工单位停止作业，要求按规定履行拆除报批手续，30口工地停止大梁打凿作业，31上午施工方未履行任何报批工作，又接着对该两个施工区内支撑大梁打凿作业，我项目监理部又马上发出编号XXXX的监理通知，之后工地才停止打凿作业。监理机构或其它相关单位已经实行的措施面对施工单位此种野蛮组织施工的行为，我监理部与总监屡次发出监理通知和工程暂停令，并在12月28日工地例会上再次要求施工单位在拆除基坑支护内支撑大梁前要做到以卜.2点方可打凿，即：混凝土同条件留置的试块经现场监理人员见证取样送检，其试压强度达到设计文件规定的C25强度要求；按附表拆除基坑支护内支撑梁报批表格式与时履行向我监理部填表报批手续。现我司把XXX综合楼工程施工总承包项目部仍视工程质量和基坑平安于不顾，不听劝阻，盲目赶工，基坑支护内支撑大梁打凿作业不履行报批手续的野蛮组织施工行为，特向贵站报告。附件：监理工程师通知单、其次十八次工地例会纪要、工程暂停令。致：XX建筑工程有限公司监理机构对贵公司于XX年XX月XX日报审的“基坑支护平安专项施工方案”进行了审查，审查看法如下：一、文本部分I、支护结构设计描述与修改设计图不符，即：将基坑支护共分11段,而不是9段：桩型分a、b、c、d、h、1、i七种类型，而不是I、II、IH三种类型；，桩中净距应为350,而不是400。2、施工主要机械表中，注浆泵台数与桩机数不符，且无高压旋喷桩机等配套机械：3、搅拌桩工艺流程图不符合四搅四喷的设计：4、施工留意事项中，“坡顶允许超载：堆载W15KPa”与设计不符，应改为：堆载W1.OKPa、出土口活荷载W20KPa.5、施工监测内容不全，仅列有位移数据，且限制值与报警值均低于设计值；水平位移观测点设计要求18个点，沉降观测要求9个点；地下水位检测点要亲11个点。二、缺少部分图表1、施工平面布置图；2、桩位编号图；3、桩机行走路途图；4、平安组织架构中无具体人员，与单位和人员的联系方式。三、施工方案中缺少的主要内容1、基坑开挖的施工内容；2、针对基坑平安的应急预案：3、基坑排水措施未结合实际，须要调整。四、监理机构看法1、项目经理部应对送审方案仔细进行补充和修编后重新送审：2、本工程虽不属于深基坑，但地质条件较为困难，应组织技术专家组对方案进行评审后实施。项目监理机构（盖项目章）总监理工程师（签字）2X×××日期：XX年XX月XXR抄送：建设单位、工程平安监督机构各1份。（20）危急性较大分部分项工程平安专项施工方案专家论证审查表GDAQ4j一、工程基本状况工程名称XXX综合楼地点XX市XX区XX路XX号建筑面积34839m2结构框架一剪力增层数地下2层，地上22层建设单位XX公司总承包单位XX公司专业承包单位XX基础公司超过确定规模的危急性较大的分部分项工程类别：B）深基坑；口模板工程与支撑体系；口起重吊装与安装拆卸工程；口脚手架；口拆除、爆破工程；口其他危急性较大工程基本状况：二、参与专家论证会的有关人员（签名）类别姓名单位（全称）学历专业职务职称手机专家组组长×××XXX设计探讨院工民建高工××××××专家组成员××XXXX建设工程公司岩土高工××××××××XXXX建筑工程公司工民建高工××××××××XXXX工程有限公司工民建高工××××××XXXXX工程公司工民建高工××××××其他有关人员危急性较大分部分项工程平安专项施工方案专家论证审查表（续表）GDAQ4jI-三、专家组审查综合看法与修改完善状况专家组审查看法：1、 2、 3、 论证结论：口通过EI修改后通过不通过专家签名：XXXXXXXXXXXX专家组组长（签名次XXX日期：区X年XX月XX日施工单位就专家论证看法对专项方案的修改状况：（对专家提出的看法逐条回复,可另附页）1、 2、 施工总承包单3、 专业承包单位（公章XX基础工程公司位（公章）：XX建筑工程有限公司专业监理工程师（签字）:*XX日期：XX年XX月XX口总监理工程师审核看法：本次进场的平安防护用具/设备/器材已按现行有关规定进行了现场见证取样送检（或组织了安装后的验收），其检测试验结果符合相关技术规范的要求，同意运用。项目监理机构（项目章）总监理工程师（签字XXXH期：XX年XX月XX日建设工程施工平安评价书监督编号：XXXXXX工程名称：XXX综合楼工程地点：XXX市XXX路XXX号施工单位：X建筑工程有限公司广东省住房和城乡建设厅制GDAQ4318IiGDAQ43181工程概况工程名称XXX综合楼结构层数地上2层地下30层工程地点XX市X路XX号建筑面积工程造价34893/60000万元建设单位XXX有限公司施工单位项目负责人姓名XXX平安生产考核合格证号粤建安BXX总包单XX建筑工程有限公司平安员姓名×××平安生产考核合格证号粤建安CXX分包单XX安装工程有限公司总包单位平安生产许可证号（耳）JZ安许证字XX×项目施工许可证号×××监理单位XXX工程监理有限公司开工日期XXXX年×X月XX日XXXX年XX月XX竣工日期施工单位自评序号自检日期形象进度得分其中文明施工得分序号自检日期形象进度得分中明工分其文施得1XX年XX月XX日置工打9719.45XX年××)××工程竣工98202XX年XX月××日基础施工96.8193XX年XX.月主体施工96.219.4××4XX年XX月××装修施工9319.4各次评价平均分96.2其中文明施工平均分19.4自评等级优良竣工自评看法：本工程在施工过程中，严格依据建筑施工平安检查标准JGJ59-99的要求。各阶段能仔细落实平安生产责任制和平安管理目标与文明施工。在施工现场内无重大事故隐患，无发生平安事故，施工单位检查自评为优良。XX建筑工程有限公司（公章）法定代表人签名：×××XX年XX月XX日事故状况伤亡人数事故类别发生时间、简要经过和主要责任无无无发生平安事故。经济损失事故等级无无GDAQ43182监理单位各阶段评价记录序号检查日期形象进度检查得分其中文明施工得分评价等级备注1XX年XX月××施工打算9719.4优良2XX年××月××日基础施工96.819优良3XX年××月××日主体施工96.219.4优良4XX年XX月××日装饰施工9319.4优良5XX年××月××竣工10020优良各次评价平均分96.6其中文臂工平均19.4监理单位评价看法本项目在施工过程中，建立了项目平安管理机构，健全了各项平安管理制度，狠抓施工人员的平安教化、培训与平安卡办理工作的落实到位，不断完善各项平安防护措施和设施的到位。对在施工生产过程中存在的施工平安隐患能与时整改，与时消退人的担心全行为和物的担心全状态，工地文明施工符合广东省与广州市建筑工程平安生产与现场文明施工管理方法的要求，F1.工程开工以来工地无发生平安生产事故。施工阶段，我监理部按规定定期组织建设、施工单位平安管理人员比照建筑施工平安检查标准进行检查评分，总体平安等级评分为：优良。另，附现场平安生产与文明施工照片。工程监理单位（盖章）专业监理工程师（签名XXX总监理工程师（签名），XXX0期：XX年XX月XX口GDAQ43183安监站竣工评价结论评价等级，.监督员（签名）：XXX监督组负责人（签名）：XXX站负责人（签名）：XXX（盖公章）日期：XX年XX月XX日建设工程施工平安评价书填写说明1、建设工程项目竣工时，施工单位填写自评后，由监理单位填写各阶段平安评价状况，再报送施工平安监督机构；安监机构参考企业自评和监理看法，结合施工过程监督状况，作出施工平安评价结论。本书一式四份,分别由安监机构、施工单位、监理单位各存一份，另一份由建设单位归入工程竣工验收备案文件。2、第1页由施工单位填写：第2页由监理单位填写：第3页由安监机构填写。3,监理单位、施工单位应将各个阶段平安评价的“建筑施工平安检查汇总表”作为评价书附件一并保存。4、施工单位自评看法、监理单位看法、安监机构竣工评价结论应包括的主要内容：有无发生平安事故与平安事故状况、工程项目平安生产贲任制与平安管理目标的落实状况、文明施Jj伏况等。