耳鼻喉科晋升副主任（主任）医师例分析专题报告（扁桃体炎诊治）.docx

耳鼻喉科医师医师晋升副高（正高）职称病例分析专题报告单位：*姓名:*现任专业技术职务：*申报专业技术职务：*2022年*月*日急性扁桃体炎诊治病例分析总结【一般资料】患者男性，3岁。【主诉】发热1天【现病史】患儿缘于入院前1天无明显诱因出现发热，体温最高 39. 7,于当地门诊给予口服药物（和洛芬、泰诺林、柴桂 颗粒、头抱类）等药物治疗，体温反复降而复升，无咳嗽、 咳痰、腹痛及腹泻等不适，家属为进一步诊治遂来我院，门 诊查血常规示：WBC16. 1 X 10/LRBC4. 70×10*A.HGB126gIPLT323X10/LC 反应蛋白:12.9mgl。门诊 遂以“急性扁桃体炎”收入院。患儿自发病以来，患儿神清， 精神可，食欲可，大小便正常。【既往史】既往体健。否认“肝炎、结核、伤寒、疟疾”等传染病 史；无手术、外伤及输血史：否认药物及其他过敏史：否认 “先心病、糖尿病”病史。按时接种预防疫苗，系统回顾无 其他特殊。【查体】T： 39.3C、P： 112 次/分、R：28 次/分 Fn5.9Kg,发育正 常，营养中等，神清，精神可，面色红润，呼吸平稳，查体 合作。皮肤弹性可，头颅无畸形，颈软，无抵抗，咽部充血， 扁桃体III。肿大，双肺呼吸音粗糙，未闻及干湿啰音。心 前区无隆起，心律112次/分，心音有力，节律规整，各瓣 膜听诊区未闻及杂音。腹软，未见胃肠型及蠕动波，无压痛、 反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及肿大，肠鸣音正常。*及 外生殖器未见异常。脊柱四肢无畸形，活动自如。双下肢无 水肿。关节无红肿，肌张力正常，神经系统无异常。【辅助检查】血常规示 WBC16. 1 X 10/LRBC4. 70×10*LHGB126glPLT323× 10/LC 反应蛋白：12. 9mglo【初步诊断】急性扁桃体炎【鉴别诊断】L咽白喉：咽痛较轻，灰白色假膜常超出扁桃体的范围, 假膜坚韧不易擦去，强行剥离易出血：颈淋巴结有时肿大呈 “牛颈”状；全身表现为精神萎席、低热、面色苍白。实验 室检查咽部分泌物涂片发现白喉杆菌，血常规白细胞一般无 变化。此患儿暂不考虑本病。2.单核细胞增多症性咽峡炎: 咽痛一般不明显，咽部检查可见扁桃体红肿，有时白色假膜, 易擦去：全身淋巴结多发性肿大；常有高热、头痛等急性病 容。实验室检查咽分泌物涂片常为呼吸道常见菌或阴性；血 液检查：异常淋巴细胞、单核细胞增多，可见50%以上；血 清嗜异性凝集试验阳性。此患儿目前不考虑本病。【诊疗经过】入院后给予儿科1级护理，清淡饮食，患儿WBC16.1X 10/LC反应蛋白：12.9mgl,反复发热，考虑存在细菌性感 染，治疗上给子阿莫西林克拉维酸钾抗感染，热毒宁清热解 毒及退热等药物积极对症支持治疗【临床诊断】急性扁桃体炎【病例分析】目前患儿诊断为“急性扁桃体炎”在治疗过程中体温可 能再次升高，或严重时出现循环、呼吸功能衰竭而危及生命。 反复扁桃体感染可能会造成肾脏损害。治疗上给子阿莫西林 克拉维酸钾抗感染，热毒宁清热解毒及退热等药物积极对症 支持治疗