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”科室特色技术及疗法操作规范”1、中药塌渍一、概念对局部肿胀的患处进行中药上药，处理，包扎，以达到活血化疗，舒筋通络，祛风除湿，消肿止痛的作用。二、物品预备棉垫、跌打酒、活血散、胶布、绷带。三、操作流程评估、解释、告知、物品预备齐全后携至床旁，核对病人再次解释，洗手，戴口罩，核对医嘱，取合适体位，暴露患处，隐秘处用屏风遮挡，必要时保暖，将预备好的中药塌渍放于患处，赐予包扎，帮助病人取舒适体位，整理衣裤及床单，整理用物，致谢，洗手，记录，回治疗室处理用物。穴位贴敖一、概述穴位贴敷疗法是通过人体表穴位的刺激，激发经络的功能，调和气血，改善血液循环，促进和调整集体的免疫机能，并调整人体的动态平衡，从而达到内病外治的目的。二、适应范2、围治疗病症主要有：感冒、咳嗽、哮喘、自汗盗汗、胸痹、不寐、胃脱痛、泄泻、呕吐、便秘、肋痛、头痛、眩晕、痛经、关节肿痛、跌打损伤等。此外，还可于防病保健。三、操作流程评估病人，对于适合行穴位贴敷的患者，依据所选穴位，实行适当体位，使药物能敷贴稳妥。贴药前，定准穴位,用温水将局部洗净，或用乙醉棉球擦净，然后敷药，敷药后每隔1天换1次。对于寒性病证，可在敷药后，在药上热敷或艾灸，若局部皮肤过敏者则停止使用O关节松动训练操作规程一、目的运用功能熬炼,手法以舒筋通络，活血化瘀、松解、粘连、从而达到治疗疾病的目的。适用于四肢骨折脱位所致的关节粘连。二、用物预备毛巾一条，麝香风湿油一瓶。三、操作方法1、手法3、轻柔。2、被动熬炼循序渐进。3、毛巾包裹患肢，爱护皮肤。四、操作程序1、患者坐位，患肢放松2、术者用在患侧相应的穴位处行点按及揉捏手法3、术者在患侧肢体反复用推法、拿法、滚法、捏法及弹拨法等手法治疗，松解粘连。4、左手握住患侧近端，右手握住患侧位远端屈伸活动，活动幅度渐渐增大，以听到局部粘连被撕开的声音为度，关节屈伸活动约20次。5、以上手法重复3遍为一次手法量。五、留意事项1、手法切忌粗暴，以防导致骨折。2、肘关节粘连不宜，被动屈伸松解，宜主动功能熬炼。3、可协作CPM机功能熬炼。5、骨质疏松患者，被动熬炼要慎重。耳穴压豆法一、概述耳穴是指分布在耳廊上的一些特定区域，当人体内脏或躯体某些部位4、发生病变时，往往会在耳廊相应区域消失各种反应，此反应可表现为变形、变色、脱屑、血疹、压痛等通过耳穴压豆法可治疗相应疾病。二、用物预备治疗盘、敷料缸（内装药籽或菜籽等）75%酒精、棉签、镣子、探棒、胶布、弯盘、小剪刀等。三、操作流程1、备齐用物携至床旁，再次核对核查。2、选择及探查耳穴部位，并作好标记。3、取舒适体位，耳穴部位用75%酒精消毒及脱脂。4、左手指托持耳廊，右手用镜子夹取备好的小方块胶布，中心粘上预备好的药粒，对准穴位紧紧贴压其上，并轻轻揉按1-2分钟。5、耳穴压豆过程中应询问患者有无稍微热麻胀痛的感觉。6、操作完毕，帮助患者取舒适体位，整理床单元。7、清理用物，洗手，做好记录并签名5>o艾灸一、概述艾灸法是以艾绒为主要燃烧材料、烧灼、熏熨成刺激体表的肯定部位的一种医疗保健方法，具有防病保健，温经散寒，扶阳固脱，消瘀散结，引热外行等作用。二、用药预备治疗盘、艾柱、火柴、凡士林、棉签、镣子、弯盘、必要时备浴巾、屏风等。间接灸时，备姜片或蒜片或食盐或附子饼。三、操作流程1、备齐用物，携至床旁，再次核对核查。2、取合适体位，暴露施灸部位，留意防寒和爱护患者隐私。（1）取穴，并做好标记、（2）施灸A、直接灸（常用无疤疤灸）先在施灸部位涂少量凡士林放置艾柱后点烯，艾柱燃至2/5左右，患者感到灼痛时即用镜子取走余下的艾柱，放于弯盘中，更换新柱再灸，一般连续炙5-7壮。B、间接6、炙（常用隔姜炙、隔蒜炙、隔盐炙、隔附子饼炙）施炙部位涂凡士林，依据医嘱，放上鲜姜片或蒜片或附子饼干一片，上置艾柱，点燃施炙，当艾柱燃尽或患者感到灼痛时，则更换新柱再炙，一般炙37壮，达到炙处皮肤红晕，不走疤为度。3、随时询问患者有无灼痛感，仔细观看，防止艾灰脱落，以免燃伤皮肤或烧坏衣物。4、施炙完毕，马上将艾灰放入盛水的小药杯内熄灭艾火，清洁局部皮肤。5、帮助患者整理衣着，取舒适体位，整理床单，酌情开窗通风。6、清理用物、洗手、记录。中药熏洗法一、概述熏洗法是将药物煎汤，趁热在患处熏洗、淋洗，已达到疏通膜理、祛风除湿、清热解毒、杀虫止痒、缓解关节痛苦、肿胀、屈伸不利、舒经活络等作用。我科主7、要用于四肢关节的粘连和强直的治疗。二、用药预备治疗盘，中药液（温度50-70度）熏洗盆，温度汁，浴巾或布单，干毛巾，必要时备屏风。三、操作流程1、备齐用物，携至床旁，再次核查，核对。2、取合适体位，暴露熏洗部位，留意防寒和爱护患者隐私。3、将药液倒入熏洗盆内，测药液温度，患肢架于盆上，用浴巾或布单围盖后熏腾。4、待药液冷却至40度以下，或者患者自觉温度相宜时，用清洁纱布将中药液为患者反复擦洗患处，或将患肢浸泡于药液中。5熏洗时，观看患者的病情变化，随时询问患者有无灼痛感，防止烫伤。6、熏洗完毕，清洁局部皮肤、擦干、帮助患者整理衣着安置舒适体位，酌情开窗通风。7、整理用物、洗手、做好记录。8、肩关节脱位操作规范一:病因：肩关节脱位按肱骨头的位置分为前脱位和后脱位。肩关节前脱位者许多见，常因间接暴力所致，如跌倒时上肢外展外旋，手掌或肘部着地，外力沿肱骨纵轴向上冲击，肱骨头自肩胛下肌和大园肌之间薄弱部撕脱关节囊，向前下脱出，形成前脱位。肱骨头被推至肩胛骨喙突下，形成喙突下脱位，如暴力较大，肱骨头再向前移致锁骨下，形成锁骨下脱位。后脱位很少见，多由于肩关节受到由前向后的暴力作用或在肩关节内收内旋位跌倒时手部着地引起。后脱位可分为肩胛冈下和肩峰下脱位，肩关节脱位如在初期治疗不当，可发生习惯性脱位。二：用物预备：腋窝垫一块，绷带一卷，利多卡因一支，5ml空针一支，碘伏一瓶，棉签一把，敷贴一9、张。三:操作方法：1、手法复位脱位后应尽快复位，选择适当麻醉（臂丛麻醉或全麻），使肌肉松弛并使复位在无痛下进行。老年人或肌力弱者也可在止痛剂下进行。习惯性脱位可不用麻醉。复位手法要轻柔，禁用粗暴手法以免发生骨折或损伤神经等附加损伤。常用复位手法有三种。（1）足蹬法患者仰卧，术者位于患侧，双手握住患肢腕部，足跟置于患侧腋窝，两手用稳定持续的力气牵引，牵引中足跟向外推挤肱骨头，同时旋转,内收上臂即可复位。复位时可听到响声。（2）科氏法此法在肌肉松弛下进行简单胜利，切勿用力过猛，防止肱骨颈受到过大的扭转力而发生骨折。手法步骤：一手握腕部，屈肘到90度，使肱二头肌松弛，另一手握肘部，持续牵引，轻度外展10、，渐渐将上臂外旋，然后内收使肘部沿胸壁近中线，再内旋上臂，此时即可复位。并可听到响声。（3）牵引推拿法伤员仰卧，一助手用布单套住胸廓向健侧牵拉,其次助手用布单通过腋下套住患肢向外上方牵拉，第三助手握住患肢手腕向下牵引并外旋内收，三方面同时缓缓持续牵引。术者用手在腋下将肱骨头向外推送还纳复位。二人也可做牵引复位。2.复位标准:复位后肩部即恢复钝园丰满的正常形状、腋窝、喙突下或锁骨下再摸不到脱位的肱骨头，搭肩试验变为阴性，X线检查肱骨头在正常位置上。如合并肱骨大结节撕脱骨折，因骨折片与肱骨干间多有骨膜相连,在多数状况下，肩关节脱位复位后撕脱的大结节骨片也随之复位。3.复位后处理：肩关节前脱位复位后11、应将患肢保持在内收内旋位置，腋部放棉垫，再用三角巾，绷带或石膏固定于胸前，3周后开头渐渐作肩部摇摆和旋转活动，但要防止过度外展、外旋，以防再脱位。后脱位复位后则固定于相反的位置（即外展、外旋和后伸拉）。四.留意事项：槎骨小头半脱位操作规范一.病因：1.横骨小头半脱位常见于24岁小儿，因楼骨头尚未发育完全，环状韧带较松弛，当强力牵拉时易发生脱位，槎骨头被拉至漏斗环状韧带的远侧，有时部分韧带嵌于肱楼关节之间。2.常有提拉患儿手臂上楼梯或走路的受伤史。3.半脱位时患儿哭闹，肘部痛苦，肘部半屈曲，前臂中度旋前，不敢旋后和屈肘，不愿举起和活动患肢，楼骨头部位压痛，X线检查阴性。二：物品预备;一般不需特12、殊物品预备。三：操作方法：复位时不用麻醉，先将前臂旋后，伸肘稍加牵引，拇指压肘前槎骨小头处，屈曲肘关节，必要时前后旋转前臂，可感到复位的响声，复位后肘部及前臂可活动自如。复位后处理：.复位后用三角巾悬吊1周。.如活动时痛苦或复发，宜用石膏固定于屈肘90度，时间2周，应留意勿提拉小儿手臂，防止复发。.5岁左右槎骨头长大，就不易脱出了。四：留意事项：楼骨小头脱位多为先天性，很少见，小儿无外伤史，肘部可扪及脱位的模骨小头，X线片显示楼骨小头脱位，即可确定诊断。婴幼儿期梯骨小头脱位可试图闭合复位，楼骨小头后脱位者前臂旋后位及肘关节伸直位固定、而挠骨小头前脱位者肘关节屈曲位固定。复位后石膏固定46周。疗13、效差。.楼骨小头脱位手术治疗，年龄要在3岁以后，采纳槎骨小头切开复位，在梯骨干中部旋前圆肌附着点处短缩截骨、环状韧带重建术。采纳克氏针临时将梯骨小头与肱骨小头固定。石膏固定6周后拔除克氏针。.较大儿童楼骨小头脱位时因无法复位，可到青春期考虑行楮骨小头切除术。临床上槎骨小头半脱位还需与肘关节软组织损伤、肱骨外牒骨折、模骨小头骨折等相鉴别。槎骨远端骨折操作规范一：病因：1.伸直型骨折（COlIeS骨折）最常见，多为间接暴力致伤。1814年由A.Colles详加描述。跌倒时腕关节处于背伸及前臂旋前位、手掌着地，暴力集中于槎骨远端松质骨处而引起骨折。骨折远端向背侧及槎侧移位。儿童可为骨册分别；老年人14、由于骨质疏松，稍微外力即可造成骨折且常为粉碎骨折，骨折端因嵌压而短缩。粉碎骨折可累及关节面或合并尺骨茎突撕脱骨折及下尺槎关节脱位。2.屈曲型骨折（Smith骨折）较少见，由R.W.Smith在1874年首次描述。骨折发生缘由与伸直型骨折相反，故又称反Colles骨折。跌倒时手背着地,骨折远端向掌侧及尺侧移位。3.巴尔通骨折（Barton骨折）系指楮骨远端关节面纵斜型骨折，伴有腕关节脱位者。由JRBartonl838年首次描述。跌倒时手掌或手背着地，暴力向上传递，通过近排腕骨的撞击引起槎骨关节面骨折，在槎骨下端掌侧或背侧形成一带关节面软骨的骨折块，骨块常向近侧移位，并腕关节脱位或半脱位。二：15、物品预备：梯骨远端夹板、棉垫、扎带、自制中药膏、利多卡因、5ml空针、棉签、敷贴。三：操作方法：1.无移位的骨折用小夹板固定腕关节于功能位34周。2,有移位的伸直型骨折或屈曲型骨折多可手法复位胜利。伸直型骨折,非粉碎性未累及关节面者，常采纳牵抖复位法；老年患者、粉碎骨折、累及关节面者，常采纳提按复位法。复位后，保持腕关节掌屈及尺偏位，石膏或外固定架固定4周。屈曲型骨折纵向牵引后复位方向相反，复位后，腕关节背屈和旋前位固定4周。固定后即拍X线片检查对位状况外，1周左右消肿后需拍片复查，如发生再移位应准时处理。四：留意事项：复位困难或复位后不易维持者（如巴尔通骨折），常需手术复位，克氏针、螺丝钉或16、T形钢板内固定。骨折畸形连接导致功能障碍者，应手术订正畸形及内固定。下尺模关节脱位影响前臂旋转者，可切除尺骨小头。合并正中神经损伤，观看3个月不恢复者，应探查松解神经，并修平突出的骨端。迟发性伸拇肌腱断裂者，应去除骨赘、修复肌腱。骨质疏松者应赐予相应治疗，以防止其他严峻骨折（如股骨颈骨折）合并症的发生。骨折固定期间要留意肩、肘及手指的活动熬炼。尤其老年人，要防止肩关节僵硬。一般病例预后较好，少数损伤较重、且治疗不当而引起骨甑早期闭合者，数年后可消失尺骨长、横骨短，手腕梯偏的曼德隆样畸形。此种畸形给患者带来不便和苦痛，可行尺骨茎突切除术矫正。肘关节脱位操作规范一：病因：L肘关节后脱位这是最多17、见的一种脱位类型，以青少年为主要发生对象。当跌倒时手掌着地，肘关节完全伸展，前臂旋后位，由于人体重力和地面反作用力引起肘关节过伸，尺骨鹰嘴的顶端猛烈冲击肱骨下端的鹰嘴窝，即形成力的支点。外力连续加强,引起附着于喙突的肱前肌和肘关节囊的前侧部分撕裂，则造成尺骨鹰嘴向后移位，而肱骨下端向前移位的肘关节后脱位。由于构成肘关节的肱骨下端内外踝部宽而厚，前后又扁薄，侧方有副韧带加强其稳定,但如发生侧后方脱位，很简单发生内、外撕脱骨折。2.肘关节前脱位前脱位者少见，又常合并尺骨鹰嘴骨折。其损伤缘由多系直接暴力,如肘后直接患病外力打击或肘部在屈曲位撞击地面等，导致尺骨鹰嘴骨折和尺骨近端向前脱位。这种损伤肘18、部软组织损伤较严峻，特殊是血管、神经损伤常见。3.肘关节侧方脱位以青少年为多见。当肘部患病到传导暴力时，肘关节处于内翻或外翻位，致肘关节的侧副韧带和关节囊撕裂，肱骨的下端可向槎侧或尺侧（即关节囊裂开处）移位。因在剧烈内、外翻作用下，由于前臂伸或屈肌群猛烈收缩引起肱骨内、外既撕脱骨折，尤其是肱骨内上牒更易发生骨折。有时骨折片可嵌夹在关节间隙内。4.肘关节分裂脱位这种类型脱位极少见。由于上、下传导暴力集中于肘关节时，前臂呈过度旋前位，环状韧带和尺槎骨近侧骨间膜被劈裂，引起楼骨小头向前方脱位，而尺骨近端向后脱位，肱骨下端便嵌插在两骨端之间。二：物品预备：石膏、绷带、利多卡因、5ml空针、棉签、敷贴。19、:操作方法;L非手术治疗新奇肘关节脱位或合并骨折的脱位主要治疗方法为手法复位，对某些陈旧性骨折，为期较短者亦可先试行手法复位单纯肘关节脱位。取坐位，局部或臂丛麻醉，如损伤时间短（30分钟内）亦可不施麻醉。令助手双手紧握患肢上臂，术者双手紧握腕部，着力牵引将肘关节屈曲6090,并可稍加旋前，常可听到复位响声或复位的振动感。复位后用上肢石膏将肘关节固定在功能位。3周后拆除石膏，做主动的功能熬炼，必要时辅以理疗，但不宜做剧烈的被动活动。合并肱骨内上牒撕脱骨折的肘关节脱位：复位方法基本同单纯肘关节脱位，肘关节复位之时，肱骨内上牒通常可得以复位。假如骨折片嵌夹在关节腔内，则在上臂牵引时，将肘关节外展20、（外翻），使肘关节内侧间隙增大，内上牒撕脱骨片借助于前臂屈肌的牵拉作用而脱出关节并得以复位。若骨折片虽脱出关节，但仍有移位时加用手法复位，及在石膏固定时加压塑形。也有如纽扣样嵌顿无法复位者，要考虑手术切开。陈旧性肘关节脱位（早期）：超过3周者即定为陈旧性脱位。通常在1周后复位即感困难。关节内血肿机化及肉芽组织形成，关节囊粘连等。对肘关节陈旧性脱位的手法复位，在臂丛麻醉下，做肘部轻柔的伸屈活动，使其粘连渐渐松解。将肘部缓慢伸展，在牵引力作用下渐渐屈肘，术者用双手拇指按压鹰嘴，并将肱骨下端向后推按，即可使之复位。经X线拍片证明已经复位后，用上肢石膏将肘关节固定略90位，于3周左右拆除石膏做功能熬炼21、。留意事项：（1）手术适应证闭合复位失败者，或不适于闭合复位者，这种状况少见，多合并肘部严峻损伤，如尺骨鹰嘴骨折并有分别移位的；肘关节脱位合并肱骨内上牌撕脱骨折，当肘关节脱位复位，而肱骨内上牒仍未能复位时,应施行手术将内上雕加以复位或内固定；陈旧性肘关节脱位，不宜试行闭合复位者；某些习惯性肘关节脱位。（2）开放复位臂丛麻醉。取肘后纵向切口，肱骨内上牒后侧暴露并爱护尺神经。肱三头肌腱做舌状切开。暴露肘关节后，将四周软组织和瘢痕组织剥离，清除关节腔内的血肿、肉芽和瘢痕。辨别关节骨端关系加以复位。缝合关节四周组织。为防止再脱位可采纳一枚克氏针自鹰嘴至肱骨下端固定，12周后拔除。（3）关节成形术多用于22、肘关节陈旧脱位、软骨面已经破坏者，或肘部损伤后关节僵直者。臂丛麻醉。取肘后侧切口，切开肱三头肌腱。暴露肘关节各骨端。将肱骨下端切除,保留肱骨内、外牌一部分。切除尺骨鹰嘴突的顶端及部分背侧骨质，喙突尖端亦切小一些，保留关节软骨面，梯骨头若不影响关节活动可不切除，否则切除楼骨头。依据新组成的关节间隙，如狭窄可适当将肱骨下端中央部分切除05cm,呈分杈状。抱负的间隙距离应在11.5cm。关节间衬以阔筋膜的关节成形术，对于骨性强直的肘关节有良好作用。留意衬缝阔筋膜作关节面及关节囊时，要使阔筋膜的深面对关节腔一侧，将阔筋膜衬于关节面缝合后检查伤口，将肘关节对合，观看关节成形的状况，逐层缝合伤口。术后用23、上肢石膏托将肘关节固定于90,前臂固定于旋前旋后中间位。抬高伤肢，手指活动。几天后带上肢石膏托进行功能熬炼，3周左右拆除固定，加强伤肢功能熬炼，并辅以理疗。髓关节脱位操作规范一：病因：1.髓关节后脱位股骨头多有骼股韧带与坐股韧带之间的薄弱区穿出脱位，造成后关节囊及圆韧带撕裂。2.酸关节前脱位多因髓关节极度外展外旋时，大转子顶于髓臼缘形成的杠杆作用，使股骨头至骼股韧带与耻股韧带之间的薄弱区穿破关节而脱出。3.中心脱位当传导暴力时股骨头撞击股臼底部，向骨盆脱出则属于中心脱位。二：物品预备：检查床、皮肤牵引带、牵引坨。三：操作方法：1.单纯性脱位治疗（1）髓关节后脱位一般均可手法复位，很少有24、困难。复位方法以屈骸屈膝位顺股骨轴线牵引较为稳妥牢靠，AIIiS法为仰卧位牵引，Stimson法为俯卧位牵引。复位时手法应徐缓，持续使用牵引力，严禁暴力或突然转向，遇有阻力时更不行强行扭转。如牵引手法无效，可改用旋转？问号式手法。（2）髓关节前脱位顺患肢轴线牵引时，术者自前而后推动股骨头，使其向骸臼方位移动，内收下肢使之还纳。四：留意事项：1.中心脱位宜用骨牵引复位，牵引46周。如晚期发生严峻的创伤性关节炎，可考虑人工关节置换术或关节融合术。2.髓关节陈旧性脱位因骸臼内布满纤维瘢痕，四周软组织挛缩，手法复位不易胜利。可依据脱位时间、局部病变和伤员状况，打算处理方法。对关节面破坏严峻者，可依据患者职业打算做懿关节融合术或人工关节置换术。第12页共12页