精神分裂症持久的妄想性障碍分裂情感性障碍临床路径全套.docx

精神分裂症、持久的妄想性障碍、分裂情感性障碍临床路径全套一、精神分裂症等精神病性障碍临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为精神分裂症（ICD.10：F20）、持久的妄想性障碍（ICD-10：F22）、分裂情感性障碍（ICD-10：F25）（二）诊断依据。根据国际精神与行为障碍分类第10版（人民卫生出版社）。1 .起病突然或缓渐，以阳性症状或/和阴性症状为主要症状群,或者同时存在情感症状。2 .病程至少1个月。3 .社会功能明显受损。4 .无器质性疾病的证据。（三）治疗方案的选择。根据临床诊疗指南一精神病学分册（中华医学会编著，人民卫生出版社）、精神分裂症防治指南（中华医学会编著）。1 .进行系统的病史、治疗史采集及精神检查，制定治疗策略。2 .抗精神病药物治疗。3 .对伴有兴奋、冲动、自伤、伤人、外逃、自杀观念和行为木僵、拒食等症状的患者，为迅速控制病情，可单独采用或合并以下治疗方法：改良的快速神经阻滞剂化疗法（氟哌咤醇短期肌内注射疗法），联合苯二氮卓类药物治疗（肌肉注射或口服氯硝西泮、地西泮、劳拉西泮、阿普睫仑等药物）；电抽搐治疗（ECT）o4 .必要时联合使用心理治疗和康复治疗。（四）标准住院日为56天。（五）进入路径标准。1.第一诊断必须符合精神分裂症（ICD-10：F20）、持久的妄想性障碍（ICD-10：F22）、分裂情感性障碍（ICD-10：F25）疾病编码。2.当患者合并其他疾病,但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）住院后的检查项目。1.必需的检查项目:(1)血常规、尿常规、大便常规；(2)肝功能、肾功能、电解质、血糖、感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等)；(3)胸片、心电图、脑电图；(4)心理测查：阳性和阴性症状量表(PANSS)、攻击风险因素评估量表、自杀风险因素评估量表、治疗中需处理的不良反应量表(TESS).护士用住院病人观察量表(NOSIE)日常生活能力量表(ADL)o2.根据患者情况可选择的检查项目：血脂、心肌酶、超声心动图、腹部B超、头颅CT、内分泌检查、凝血功能、抗0、抗核抗体等。(七)选择用药。1 .选择原则：(1)根据精神分裂症患者起病形式、临床症状的特征、既往用药史(品种、疗效、不良反应等)以及患者的经济承受能力,结合抗精神病药物的受体药理学、药代动力学和药效学特征，遵循个体化原则，选择最适合患者的抗精神病药物。（2）对于既往所用药物的疗效好，因中断用药或减药过快所致病情恶化的再住院患者，原则上仍使用原药、恢复原有效剂量继续治疗。（3）遵循单一抗精神病药物治疗的原则。除难治性病例外,原则上不联合使用两种或两种以上的抗精神病药物（抗精神病药物更换治疗期间的短期交叉状态除外），急性期可短期联合使用两种或两种以上的抗精神病药物。（4）必要时可联合使用情感稳定剂和/或抗抑郁药。2 .药物种类：优先选用第二代（非典型）抗精神病药物，常用的第一代抗精神病药也可作为一线用药。氯氮XX硫利哒嗪为二线用药。3 .药物剂量调节：遵循个体化原则。在治疗开始后的一至二周内，将所用药物剂量增至有效治疗剂量。症状控制后的巩固治疗期，原则上应继续维持急性期的有效治疗剂量，巩固疗效，避免症状复发或病情反复。病情稳定后，确定最佳有效剂量。（八）出院标准。1 .阳性和阴性症状量表（PANSS量表）评分与基线相比，减分率50%°2 .配合医疗护理，生活能自理（病前生活不能自理者除外）。3 .能主动或被动依从服药,患者家属能积极配合实施继续治疗方案。（九）变异及原因分析。1.辅助检查异常，需要复查和明确异常原因，导致住院治疗时间XX和住院费用增加。4 .住院期间病情加重，或出现并发症，需要进一步诊治，导致住院治疗时间XX和住院费用增加。5 .既往合并有其他精神或躯体疾病,精神分裂症等精神病性障碍可能导致合并疾病加重而需要治疗，从而延XX疗时间和增加住院费用。（十）参考费用标准。约IOoOO22000元。二、精神分裂症等精神病性障碍临床路径表单适用对象：第一诊断为精神分裂症（ICD.10：F20）、持久的妄想性障碍（ICD-10：F22）、分裂情感性障碍（ICD-10：F25）患者姓名：.性别：.年龄：.门诊号：住院号：住院日期：.年.月.日出院日期：年月.日标准住院日：56天时住院第1天住院第2天住院第3天间主病史米集，体格检查，上级医师查上级医师查要精神检查房房诊开立医嘱明确诊断确定诊断疗化验检查、物理检查确定治疗方确定治疗方工临床评估、风险评估案案作生活功能评估药物副反应风险评估初步诊断和治疗方案评估完成病程记向患者及家属交待病风险评估录情完成病程记完成入院病历录重长期医嘱：长期医嘱：长期医嘱：点护理常规护理护理医饮食饮食饮食嘱药物治疗药物治疗药物治疗心理、康复治疗心理、康复心理、康复临时医嘱：治疗治疗血常规、尿常规、大临时医嘱：处理药物副便常规复查异常化作用肝肾功能、电解质、验临时医嘱：血糖、感染性疾病筛查对症处理药复查异常化胸片、心电图、脑电物副作用验图自杀风险因自杀风险因PANSS量表、护士观素评估量表、素评估量表、察量表(NOSIE)攻击风险因素攻击风险因素自杀风险因素评估量表、攻击风险因素评估量表、日常生活能力量表评估表评估表依据病情需要下达主采集护理病史护理量表护理量表要制订护理计划评估病情变评估病情变护入院宣传教育化化理护理量表观察睡眠和观察睡眠和工评估病情变化进食情况进食情况作观察睡眠和进食情况观察患者安观察患者安观察患者安全和治疗全和治疗情况全和治疗情况情况观察治疗效观察治疗效观察治疗效果和药物果和药物不良果和药物不良不良反应反应反应修改护理计划修改护理计修改护理计特级护理划划室内监护、安全检查特级护理特级护理床边查房、床旁交接口室内监护室内监护班安全检查安全检查执行治疗方案床边查房床边查房保证入量床旁交接班床旁交接班清洁卫生执行治疗方执行治疗方睡眠护理案案心理护理保证入量保证入量清洁卫生清洁卫生睡眠护理睡眠护理心理护理心理护理心初始访谈参加医师查参加三级医理收集患者资料房师查房治心理治疗诊断评估疗心理治疗康药物知识适宜的康复复睡眠知识治疗治疗病无有，原因：无口有，原无口有，原情1.因：因：变2.1.1.异2.2.记录护±签名医师时间住院第1周住院第2周住院第3周主临床评估临床评估临床评估要药物副反应评药物副反应评药物副反应评诊估估估疗风险评估风险评估风险评估工确认检查结果完成病程记录完成病程记录作完整并记录完成病程记录重长期医嘱：长期医嘱：长期医嘱：点护理常规护理护理医饮食饮食饮食嘱药物治疗药物治疗药物治疗心理、康复治心理、康复治心理、康复治疗疗疗处理药物副作处理药物副作处理药物副作用用用临时医嘱：临时医嘱：临时医嘱：PANSS量表PANSS量表PANSS量表护士观察量表护士观察量表口护士观察量表(NOSIE)(NOSIE)(NOSIE)TESS量表TESS量表TESS量表自杀风险因素自杀风险因素自杀风险因素评估量表、攻击评估量表、攻击评估量表、攻击风险因素评估表风险因素评估表风险因素评估表口依据病情需要口依据病情需要口依据病情需要下达下达下达主护理量表护理量表护理量表要评估病情变化评估病情变化评估病情变化护观察睡眠和进观察睡眠和进观察睡眠和进理食情况食情况食情况工观察患者安全观察患者安全观察患者安全作和治疗情况和治疗情况和治疗情况观察治疗效果观察治疗效果观察治疗效果和药物不良反应和药物不良反应和药物不良反应修改护理计划修改护理计划修改护理计划一级护理一级护理一级护理安全检查安全检查安全检查床旁交接班床旁交接班床旁交接班执行治疗方案执行治疗方案执行治疗方案工娱治疗工娱治疗工娱治疗行为矫正行为矫正行为矫正睡眠护理睡眠护理睡眠护理心理护理心理护理心理护理健康教育健康教育健康教育心阶段性评估阶段性评估阶段性评估理各种心理治疗各种心理治疗各种心理治疗治疗康情绪管理行为适应技能评估复技能训练技能训练技能训练治其他适当的康其他适当的康其他适当的康疗复治疗复治疗复治疗病无口有，原因：无口有，原因：无有，原因：情1.1.1.变2.2.2.异护士签名医师签名时间住院第4周住院第6周住院第7周主临床评估口临床评估口临床评估要化验检查药物副反应评药物副反应评诊心电检查估估疗药物副反应评风险评估风险评估工估完成病程记录完成病程记录作风险评估完成病程记录重长期医嘱：长期医嘱：长期医嘱：点护理常规护理护理医饮食饮食饮食嘱药物治疗药物治疗药物治疗心理、康复治处理药物副作心理、康复治疗用疗处理药物副作心理、康复治处理药物副作用疗用临时医嘱：临时医嘱：临时医嘱：PANSS量表PANSS量表PANSS量表护士观察量表护士观察量表护士观察量表(NOSIE)(NOSIE)(NOSIE)TESS量表TESS量表TESS量表自杀风险因素自杀风险因素自杀风险因素评估量表、攻击风评估量表、攻击评估量表、攻击险评估表风险评估表风险评估表血常规、肝肾依据病情需要依据病情需要功能、电解质、血糖、心电图依据病情需要下达下达下达主护理量表护理量表护理量表要评估病情变化评估病情变化评估病情变化护观察睡眠和进观察睡眠和进观察睡眠和进理食情况食情况食情况工观察患者安全观察患者安全观察患者安全作和治疗情况和治疗情况和治疗情况观察治疗效果观察治疗效果观察治疗效果和药物不良反应和药物不良反应和药物不良反应修改护理计划修改护理计划修改护理计划一级护理二级护理二级护理安全检查安全检查安全检查床旁交接班床旁交接班床旁交接班执行治疗方案执行治疗方案执行治疗方案工娱治疗工娱治疗工娱治疗行为矫正行为矫正行为矫正睡眠护理睡眠护理睡眠护理心理护理心理护理心理护理健康教育健康教育健康教育指导患者认识疾病、药物作用和不良反应自我处置技能训练心阶段性评估阶段性评估阶段性评估理集体心理治疗集体心理治疗集体心理治疗治各种适合的心各种适合的心各种适合的心疗理治疗理治疗理治疗康技能评估技能评估技能评估复技能训练技能训练技能训练治家庭社会评估家庭社会评估疗病口无口有，原因：口无口有，原因：无有，原因：情1.L1.变2.2.2.异记录护±签时间住院第8周出院日（末次评估）主要完善化验检查出院风险评估、生活功诊疗心电检查能评估工作临床评估药物治疗方案药物副反应评估向患者及家属介绍出完成病程记录院后注意事项重点长期医嘱：临时医嘱：医嘱护理常规日常生活能力量表饮食(ADL)药物治疗自杀风险因素评估量处理药物副作用表、攻击风险评估表临时医嘱：血常规、肝肾功能、电出院解质 心电图 PANSS量表 护士观察量表（NoSlE） TESS量表主要护护理量表口病人满意度理评估病情变化口出院护理指导工作观察睡眠和进食情况 观察患者安全和治疗情况 观察治疗效果和药物不良反应 修改护理计划 二级护理 安全检查 床旁交接班 执行治疗方案 工娱治疗 行为矫正 睡眠护理 心理护理 健康教育 指导患者认识疾病、药物作用和不良反应 自我处置技能训练心理治出院总评估疗集体心理治疗康复治技能评估疗病情变无有，原因：异记录1.2.护士签名医师 对疾病知晓 家庭适应改善 工作或学习适应改善 无有，原因：1.2.签名