消毒隔离工作多部门与科室协作管理机制.docx

消毒隔离工作多部门与科室协作管理机制为加强医院消毒隔离管理，保障医院消毒隔离各项工作层层落实,最大程度地预防和减少因消毒隔离工作执行不力造成医院感染事件，制定多部门与科室消毒隔离工作协作管理机制。1.组织管理(1)成立医院消毒隔离管理质量控制小组，主任由分管院长担任,成员包括医务科、护理部、医院感染管理科、总务科、设备科、药剂科、检验科、各科室负责人、科护士长等成员组成。(2)工作职责：根据医疗机构消毒技术规范的要求，结合我院实际情况，制定我院消毒、灭菌制度与标准操作程序，并具体落实。对全院各类人员开展消毒、灭菌工作，以及无菌技术与隔离技术等培训与考核。定期检查与监测，发现问题及危险因素认真分析，针对问题协助查找原因，提出整改措施。监督指导医护人员严格执行无菌技术操作及消毒、灭菌、隔离技术；监督一次性使用无菌医疗用品的规范执行；定期开展环境卫生学和消毒、灭菌效果监测。对消毒产品的相关资质进行审核，设备科存档备案，院感科督查。2.医院消毒管理质量控制小组至少每半年召开会议一次，研究、协调和解决有关医院消毒隔离管理方面的问题，遇到问题随时召开多部门协作会议，通过现场反馈交流、督查整改表、科主任护士长例会等多种形式，协调和解决有关医院消毒隔离管理方面的问题。3.医院消毒隔离的管理主要由医院感染管理科牵头，医务科、护理部、检验科、药剂科、设备科、消毒供应中心、总务科及各临床科室协作进行。(1)医院感染管理科职责：负责制定我院消毒、灭菌制度医院感染预防与控制与标准操作程序，并督查落实情况；定期对全院各类医护人员进行消毒、灭菌、无菌操作和隔离技术的教育培训及考核；定期对医院环境卫生学、消毒、灭菌效果进行监督、监测，并及时汇总、分析监测结果，发现问题及时与职能科室和临床科室沟通，制定控制措施，并督导实施。对消毒药械、一次性使用医疗、卫生用品的购入、储存、使用及用后处理进行监督。(2)护理部职责：负责监督、指导护理人员严格执行手卫生规范、消毒、灭菌、隔离、职业防护、一次性医疗用品管理制度，和医院感染管理科一起对全院护理人员进行预防、控制医院内感染有关知识的培训。督促检查消毒隔离控制措施的落实，并将考核结果反馈医院感染管理科。(3)医务科职责：协助组织医师和医技人员参加消毒隔离知识的培训；监督、指导医师和医技人员严格执行手卫生规范、无菌技术操作规程、一次性医疗用品、职业防护等。(4)总务科职责：负责环境的清洁消毒处理，并按规定落实一床一巾，做到抹布拖帕的分区使用。负责对暂存点及污梯的管理。负责组织污水的处理、排放工作，符合国家“污水排放标准”要求。对洗衣房的工作进行监督管理，符合医院感染管理要求。(5)检验科职责负责医院环境卫生学、消毒、灭菌效果的监测；医院感染常规微生物学监测；开展医院感染病原微生物的培养、分离、鉴定、药敏试验及特殊病原体的耐药性监测，定期总结、分析、向有关部门反馈。（6）药剂科职责为医务人员提供合格的消毒药品。职业暴露后的预防用药储备与发放。（7）设备科职责采购消毒器械、防护用品、一次性物品时，按照相关规范索取和保存证件。负责消毒器械的维护管理；以及对本科维修人员的职业防护教育。（8）各科室感控小组切实履行职责，负责本科室消毒隔离工作的落实。结合实际，制定本科室消毒隔离相关制度，并落实到位；负责监督本科室人员严格执行无菌技术操作，落实消毒隔离和标准预防各项措施；按规定进行消毒灭菌效果和环境卫生学监测，符合有关标准要求；组织本科室人员积极参加预防和控制医院感染知识的培训；保持病房整洁，做好病人、探视人员的管理。对清洁工进行管理，并协助院感办加强对工勤人员的消毒隔离知识培训，指导、监督其做好防护。