呼吸机的使用.ppt.ppt
呼吸机的使用,提 案,One 呼吸机的概述,Two 呼吸机的操作,Three 呼吸机使用时的护理要点,【目的】作为救治急、慢性呼吸衰竭患者的一种治疗措施，改善通气、换气功能和减少呼吸作功。,【适应症】阻塞型通气功能障碍：如COPD、支气管哮喘等 限制性通气功能障碍：神经肌肉病变、间质性肺疾病、胸廓畸形等 肺实质病变：、ARDS、肺炎、严重的心源性肺水肿等。心肺复苏。脑部炎症、外伤、肿瘤、脑血管意外、药物中毒等所致中枢性呼衰；预防性使用：心、胸外科术后等。,【禁忌症和相对禁忌症】机械通气治疗无绝对禁忌症，正压通气的相对禁忌症为：1气胸及纵隔气肿未行引流者；2肺大疱；3低血容量性休克补充血容量者；4严重肺出血；,呼吸机的种类：,常频呼吸机 高频呼吸机,定容型 吸气转换成呼气是根据预调的潮气量而切换。,定压型 吸气转换成呼气是根据预调的压力峰值而切换。,定时型 保留了定时型及定容型能在气道阻力增加和肺 顺应性下降时仍能保证通气量的特点，又具有由于压力峰值受限制而不容易造成气压伤的优点。,呼吸频率超过正常呼吸频率的4倍以上，工作原理：通过送出喷射气流以增强肺内气体弥散，且不受局部肺组织顺应性的影响，在改善通气/血流比列方面由于常频呼吸机。,呼吸机的常用通气模式,1、控制通气（controlled ventilation CV)容积控制通气(volume controlled ventilation VCV)压力控制通气(pressure controlled ventilation PCV)2、辅助控制通气（assist-controlled mechanicl ventilation ACVM)3、间歇强制通气(intermittent mandatory ventilation IMV)同步间歇指令通气（synchronized intermittent mandatory ventilation SIMV）4、压力支持通气(pressure support ventilation PSV)5、呼气末正压通气（positive end-expiratory pressure PEEP）气道持续正压通气(continuous positive airway pressure CPAP),呼吸机工作参数的调节,潮气量 VT 吸 呼 比 I/E 吸呼频率 RR 压 力 PIP,吸气峰流速 AFR 吸氧浓度 FiO2 呼吸末正压 PEEP 同步触发灵敏度（trigger sensitivity),呼吸机工作参数的调节,潮气量 VT 潮气输出量一定要大于人的生理潮气量，生理潮气量为6 10 毫升/公斤，而呼吸机的潮气输出量可达1015ml/kg，往往是生理潮气量的12倍。但应避免气道压过高，不超过3035cmH2O,根据胸部起伏、听诊两肺进气情况、参考血气分析进一步调节。压 力 PIP 当肺部顺应性正常时，吸气压力峰值一般为10-20cmH2O，肺部病变轻度:2025cmH2O；中度：2530cmH2O；重度：30cmH2O 以上，RDS、肺出血时可达60cmH2O 以上.但一般30cmH2O 以下，新生儿较上述压力低5cmH2O。,呼吸机工作参数的调节,吸呼频率 RR 接近生理呼吸频率。新生儿4050次/分，婴儿3040次/分，年长儿2030次/分，成人1620次/分。潮气量呼吸频率=每分通气量.吸 呼 比 一般1：152，阻塞性通气障碍可调至1：3或更长的呼气时间，限制性通气障碍可调至1：1。同步触发灵敏度 是指吸气开始到呼吸机开始送气之间的时间差。根据病人的自主呼吸力量大小调整，一般-2-4cmH2O。,呼吸机工作参数的调节,吸气峰流速 AFR 至少需每分种通气量的两倍，一般4080L/min。平均为60L/min吸氧浓度（FiO2）一般机器氧浓度从21100%可调。通常设置在30%50%，重度低氧血症给予50%-60%，脱机前：35%40%；如超过70%时间应小于24小时。目标：以最低的吸氧浓度使动脉血PaO2大于60 mmHg（80Kpa）。如给氧后紫绀不能缓解可加用PEEP。复苏时可用100%纯氧，不必顾及氧中毒。,呼吸机工作参数的调节,PEEP 使用IPPV的患儿一般给PEEP23cmH2o是符合生理状况的。当严重换气障碍时（ARDS、肺水肿、肺出血）需增加PEEP，一般在410cmH2o，病情严重者可达15甚至20cmH2o以上。当吸氧浓度超过60%（FiO2大于06）时，如动脉血氧分压仍低于80mmHg，应以增加PEEP为主，直到动脉血氧分压超过80 mmHg。每增加或减少12mmH2o，都会对血氧产生很大影响，这种影响数分钟内即可出现，减少PEEP应逐渐进行，并注意监测血氧变化。一般从5cmH2o逐渐增加，每次增2-5cmH2o，直到最佳PEEP。病情稳定后，逐步减少以至撤销PEEP，每1-6小时递减2-5cmH2o，PEEP低于5cmH2o时可脱机。,【操作前准备】,用物准备 呼吸机、氧气和空气、高压氧气管、空气管各1根、减压表和扳手、管道系统及附件，包括主管道（56根）、信号管道（压力监测管及雾化管道）、加温器、湿化器、雾化器、滤水杯、支撑架、管道固定夹、温度计、过滤纸、灭菌水1000ml、50ml注射器、模拟肺、多功能电插板、可伸曲接头、无菌纱布、仪器使用登记本及笔。,【操作步骤】根据需要选择性能良好、功能较全的机型。湿化器的水罐中放入滤纸及适量无菌蒸馏水。连接呼吸回路、测压管、雾化管及模拟肺，检查是否漏气。将用物带至床旁，向患者解释。再次检查呼吸机各部件连接是否正确。接通电源、氧源，依次打开空气压缩机、确保气源压力在规定范围内。,【操作步骤】,打开呼吸机主机开关及显示器开关，按检测程序进行检测，通过检测后，调至待机状态。遵医嘱调节呼吸机参数 通气模式、潮气量、呼吸频率、吸入氧浓度、触发灵敏度、报警范围等。再次向患者解释，检查人工气道气囊是否充气。取下模拟肺，将呼吸机与人工气道连接。听诊两肺呼吸音，检查通气效果，监测有关参数。打开湿化器电源开关，调节湿化器的温度。,【操作步骤】,设定有关参数的报警阈限，打开报警系统。记录有关参数。严密监察生命体征、血氧饱和度、血气分析、呼吸同步情况，必要时吸痰或遵医嘱应用镇静剂，并做好记录。当患者自主呼吸恢复、缺氧症状改善后遵医嘱停机。呼吸机撤机：根据情况进行健康教育。进行呼吸机保养与消毒。,机械通气效果的观察项目表,呼吸机的撤离指征,原则：自主呼吸恢复，缺氧情况改善。具备的参数：1、呼吸衰竭的诱因或机械通气的原因已经解决或显著改善。2、停用镇静剂和神经肌肉阻滞剂。3、神智恢复到正常状态。4、无脓毒血症或显著发热。5、稳定的心血管状态（休克、心力衰竭、心理失常、已经纠正。6、适当的气体交换：在吸氧浓度40%，PEEP 5cmH2O的情况下，PaO260mmHg,PaO2/FiO2 200.7、最大吸气负压达到15cmH2O，肺活量恢复到10-15ml/kg.,呼吸机撤机：,遵医嘱检查患者是否符合停机指征向患者解释，消除紧张心理,采取间断停机，严密观察病情，待患者症状缓解后停机。准备合适的给氧装置，充分吸痰，妥善处理患者的人工气道，撤去呼吸机，调至待用状态。严密观察患者病情变化，确定病情平稳再关机。停机顺序：先关湿化器开关、呼吸机显示器和主机开关，再关压缩机和氧气，最后切断电源。清洁患者口鼻，取舒适卧位。清理用物，消毒备用，洗手、记录。,【护理注意事项及配合要点】1使用呼吸机期间，床旁应备性能良好的简易呼吸器、吸引器、吸痰装置，以备急用。2根据病情需要选择合适的呼吸机类型，熟练掌握呼吸机性能和操作方法。3使用呼吸机期间严密观察生命体征，加强气道管理，保持气道通畅，定期进行血气分析监测。,【护理注意事项及配合要点】,检测血气分析并调节参数 首先要检查呼吸道是否通畅、气管导管的位置、两肺进气是否良好、呼吸机是否正常送气、有无漏气。调节方法：PaO2过低时：提高吸氧浓度，增加PEEP值，如通气不足可增加每分钟通气量、延长吸气时间、吸气末停留等。PaO2过高时：降低吸氧浓度，逐渐降低PEEP值。PaCO2过高时：增加呼吸频率，增加潮气量：定容型可直接调节，定压型加大预调压力，定时型增加流量及提高压力限制。PaCO2过低时：减慢呼吸频率：可同时延长呼气和吸气时间，但应以延长呼气时间为主，否则将其相反作用。必要时可改成IMV方式。减小潮气量：定容型可直接调节，定压型可降低预调压力，定时型可减少流量、降低压力限制。,气道湿化问题：1、加温湿化 效果最好，罐中水温5070，标准管长125米，出口处气体温度3035，湿度9899%。湿化液用灭菌水。2、气管内直接滴注：特别是气道有痰痂阻塞时，滴注后反复拍背、吸痰，常能解除通气不良。具体方法：成年人每2040分钟滴入09%盐水20ml+靡蛋白酶4000U稀释液约2毫升，或以46滴/分的速度滴入，总量大于200毫升/d，儿童每2030分滴入310滴，以气道分泌物稀薄、能顺利吸引、无痰痂为宜。,判断气道深化的标准,【护理注意事项及配合要点】,4加强机器管理 给患者翻身时，应调节呼吸机的支架，妥善固定人工气道，防止因管道牵拉造成气道插管脱出，导致患者窒息。5长期使用呼吸机的患者，应每日更换湿化液，2448 小时更换呼吸机管道，按程序消毒。每天清洗过滤网，湿化管理罐里及时添加灭菌水。保持机器电源插座牢固，电压保持在220V10%；机器定期充电、检修，整机功能测试每年一次。6意外问题 呼吸机旁应备有复苏器，或者其他简易人工呼吸器，气囊和气管导管之间的接头也应备好。注意防止脱管、堵管、呼吸机故障、气源和电源故障。,【护理注意事项及配合要点】,7、吸痰的正确方法及注意事项：严格执行无菌操作；吸痰前予变换体位、拍背；吸痰管选用12-14号硅胶管，调节负压为150-250mmHg；吸痰的动作要轻、稳、快、准，将吸痰管迅速并轻轻地送入气道内，直到遇到阻力后退出0.5cm，打开负压进行吸引；若要气囊放气，应先吸净口咽部的分泌物，放松气囊后，再吸引气管内分泌物，以免口咽部分泌物在放气囊时下行进入气管而发生感染；,【护理注意事项及配合要点】,7、吸痰的正确方法及注意事项：如痰液粘稠，可先行气管内注入生理盐水或遵医嘱加入药物，每次2-5ml，待几次通气后立即吸痰，并做到定时吸痰；为防止吸痰造成的低氧血症，吸痰前后给予100%氧1-2分钟；吸痰时密切注意观察病情变化：Bp、HR、SPO2等，若出现异常，应停止吸痰，接上呼吸机并加大吸氧浓度；需留置痰标本时，可在吸管上接一标本采集瓶，吸出的痰标本应及时送检。,【护理注意事项及配合要点】,8、拔管前的护理：对于气管插管病人，于拔管前几日应做有效的咳嗽训练，每次吸痰前让病人自己深吸气，屏住呼吸几秒钟，然后用力咳嗽2-3声，训练其把痰咳出管口外，为拔管后自己能有效咳嗽做准备；拔管前1小时遵医嘱肌注地塞米松5mg，充分湿化、叩背、吸引鼻及口腔分泌物，而后放松气囊，再充分吸引气道内分泌物，嘱病人深呼吸，呼气时将导管拨出；气管切开病人拔管前先试行堵管，如堵管后24h无不良反应，则可拔除导管。,【护理注意事项及配合要点】,9、拔管后的护理拔管后给予吸氧，雾化吸入，必要时予呼吸机面罩通气；鼓励病人咳嗽、咳痰；注意观察有无声音嘶哑，呼吸是否通畅，以及HR、SPO2、血气的变化；气管切开病人拔管后，以蝶形胶布将伤口拉拢固定，再以无菌纱布覆盖，嘱病人咳嗽时压住伤口，每日换药一次，直至愈合。,呼吸机常见报警原因和处理方法：,呼吸机常见报警原因和处理方法：,思考题：1使用呼吸机的禁忌症有哪些？2呼吸机撤机的要点是什么？,
