外科医师晋升副主任（主任）医师高级职称病例分析专题报告（下肢大隐静脉曲张）.docx

外科医师晋升副高（正高）职称病例分析专题报告（2022年度）单位：*姓名：*现任专业技术职务：*申报专业技术职务：*2022年*月*日双下肢大隐静脉曲张合并静脉炎诊治病例分析【一般资料】患者男性，55岁，农民。【主诉】双下肢蚓状突起20年余，左小腿下段皮肤色素沉着、红肿疼痛【现病史】病人诉于入院前20余年，无明显诱因出现双下肢皮下蚓状突起，双下肢无肿胀，皮肤无红肿、无色素沉着、无溃烂，无其他不适，未予处理，近1个月来活动后双下肢出现憋胀、沉重感，且左小腿下段皮肤颜色变黑、红肿疼痛在当地未作任何处理，今来我院要求住院治疗。门诊以双下肢大隐静脉曲张合并静脉炎收入我科。自发病以来，患者神志清楚，精神可，饮食、睡眠可，体重无减轻，二便正常。【既往史】既往体健，否认溃疡病史，否认药物、食物过敏史及输血史。否认肝炎、结核等传染病史，无外伤史。预防接种史不详。【查体】T:36.60oCxP:84次/分、R:20次/分、BP:12277mrHg发育正常，营养中等，神志清楚，查体合作，头颅心肺检查未见明显异常。腹部平坦，软，无压痛、反跳痛及肌紧张，肠鸣音正常。脊柱双上肢无畸形活动自如。双下肢小腿皮下可见迂曲扩张的静脉，左小腿下段皮肤颜色呈黑色，并可见局部皮肤红肿，质硬，触痛，皮温高。各关节活动可，足背动脉搏动可触及，足趾未捎循环可，大隐献瓣膜功能试验提示瓣膜功能不全，深静脉通畅试验示深静脉通畅，余未见明显异常。【辅助检查】双下肢静脉超声示双侧大隐静脉重度反流；双侧大隐静脉迂曲扩张，左侧大隐静脉局部管壁增厚。【初步诊断】双下肢大隐静脉曲张合并静脉炎【鉴别诊断】L原发性下肢深静脉雅膜功能不全：症状相对严重，作下肢活动静脉测压实验时，站立活动后压力不能降至正常。下肢静脉造影可鉴别；2.下肢深静脉血栓形成后综合征：在深静脉血栓形成早期，浅静脉扩张属于代偿性表现，伴有肢体明显肿胀；静脉血栓形成再通过程中出现静脉曲张、伴有活动后肢体肿胀，静脉B超可鉴别；3.动静脉瘦：惠者皮肤温度升高，局部可打及震颤或有血管杂音，浅静脉压力明显升高。【诊疗经过】L外科二级护理；2.普食；3,给予静点丹参冻干、头泡曲松钠等药物活血抗感染治疗，完善术前各项检查，左小腿炎症消退后行双下肢大隐静脉高位结扎剥腔术，手术顺利，术后继续给予静点丹参冻干、头抱曲松钠等药物活血抗感染治疗，手术切口换药治疗。【临床诊断】双下肢大隐静脉曲张合并静脉炎【病例分析/讨论】依据病史结合查体及辅助检查，诊断双下肢大隐静脉曲张合并静脉炎，单纯的大隐静脉曲张首选手术治疗，合并静脉炎的大隐静脉曲张需先给予抗感染治疗，待炎症消退后行手术治疗。