耳鼻咽喉科鼻窦外伤性骨折治疗常规.docx

耳鼻咽喉科鼻窦外伤性骨折治疗常规鼻窦外伤性骨折是常见的颌面部外伤，多由交通事故、撞伤、斗殴伤及战时火器伤所致。临床可分为闭合性和开放性鼻窦骨折；也可依据骨折鼻窦多少，分为单个鼻窦的单纯型骨折和多个鼻窦受累的复合型骨折。单个鼻窦骨折常见于上颌窦及额窦，而筛窦及蝶窦骨折见于严重复合型骨折。【临床表现】鼻窦骨折症状有骨折局部出现的症状和继发损伤并发症状。L上颌窦骨折面部肿胀、塌陷畸形、咬合不良、张口困难、颌面部皮下气肿、鼻出血或涕血、下眼睑皮下瘀血、眶下区和上唇麻木、复视等。2 .额窦骨折眼球结膜下出血、眶周淤血肿胀、皮下气肿、脑脊液鼻漏等。3 .筛窦骨折鼻梁凹陷、眶周瘀血或气肿、眼结膜淤血、眶内瘀血、眼球突出、眼球凹陷、复视、溢泪、脑脊液鼻漏、视力下降及鼻出血等。4 .蝶窦骨折脑脊液鼻漏、脑震荡、颅底骨折、严重鼻出血、视力下降或失明。【诊断】L明确的外伤病史，并出现上述临床症状。2 .局部软组织凹陷或淤血肿胀，可能扪及骨擦感或骨擦音。3 .鼻窦X线或CT检查提示骨折存在。【治疗】L鼻窦单纯骨折而无移位，且无功能受损者，无需特殊治疗；面部创口按常规清创缝合处理，鼻出血一般不剧烈，常规鼻腔填塞即可止血。2.鼻窦骨折且骨壁移位者，根据伤及的鼻窦和部位酌情处理。(1)上颌窦前壁凹陷性骨折：可以经鼻内镜下行上颌窦自然开口扩大、下鼻道开窗或泪前隐窝人路进入上颌窦，直视下用弯形金属器械或球囊扩张将骨折部分抬起复位；亦可行柯-陆氏切口，暴露凹陷区域骨质，然后用鼻中隔剥离子将凹陷骨片撬起复位。如无明显颌面畸形者可不作骨折处理。(2)上颌窦上壁骨折(眶下缘完整)：经鼻内镜或柯-陆氏切口上颌窦根治术径路，凿开上颌窦前壁，用器械抬起骨折区域，观察眼球复位是否满意，窦内填塞碘仿纱条57d后，经下鼻道开窗处抽出纱条。上颌窦下壁骨折：因伤及牙槽骨出现咬合异常，复位后用不锈钢丝进行牙间固定。(3)额窦前壁骨折：如果凹陷性骨折明显，需要复位。额部皮肤有创口时可直接经创口暴露额窦前壁，或适当调整为眶内上角弧形皮肤切口；如为闭合性损伤，可以经鼻内镜手术使用器械或球囊扩张复位；内镜手术复位困难者，可考虑行额部冠状切口。单纯凹陷性额窦前壁骨折可用金属器械撬起复位，粉碎性骨折者清理无生命活力的碎骨片，将有生命活力的骨片复位拼接，再用钢丝或螺丝金属网固定。（4）额窦后壁骨折：一般伴有前壁骨折，径路与前壁骨折相同。单纯后壁无明显移位骨折，无须特殊处理。骨折明显移位影响额窦引流或脑脊液漏保守治疗无效者，采取眉弓切口或冠状切口暴露整个额窦，复位骨折并行脑脊液鼻漏修补，同时应保持窦腔引流通畅。单纯筛窦或蝶窦骨折甚少见，如不出现严重鼻出血、视神经损伤、脑脊液鼻漏或其他颅内并发症，则无须特殊处理。