耳鼻咽喉科腺样体疾病治疗常规.docx
耳鼻咽喉科腺样体疾病治疗常规一、急性腺样体炎急性腺样体炎是腺样体急性非特异性的炎症，是儿童常见的呼吸道炎症性疾病，以310岁儿童最为常见，成人因腺样体组织已萎缩、退化，很少罹患此病。【病因】L细菌及病毒的感染是主要病因，与急性扁桃体炎病原体类同，参阅相关章节。2.儿童局部解剖空间狭小，在发病中起有很重要的作用。3,着凉、感冒、急性胃肠炎等机体抵抗力下降时易发病。【临床表现】L症状多为急性起病，似急性鼻炎，鼻塞、张口呼吸、睡眠可出现打鼾或原有打鼾症状加重，吞咽疼痛，炎症波及咽鼓管或腺样体肿大，影响咽鼓管均可出现耳闷、听力下降，甚至耳痛等症状，严重可引发急性中耳炎。因鼻塞及炎症的影响，可引起急性鼻炎、鼻窦炎，出现相应的症状，如流清涕或脓涕等。患儿可有不同程度的全身症状、发热、食欲缺乏及其他全身症状。2.体征发热、倦怠、烦躁、进食差，鼻腔可见黏膜充血、水肿、清涕或脓涕，张口呼吸，咽部黏膜可有充血，耳部可见鼓膜充血，严重时鼓室积液等。3.辅助检查(1)小儿电子鼻咽镜：可见鼻黏膜充血、清或脓涕、腺样体充血、肿胀，表面可覆有渗出物，阻塞后鼻孔，影响咽鼓管咽口等。(2)鼻咽X线侧位片：多提示腺样体肥大。(3)纯音测听：多提示轻度传导性聋。(4)声导抗：可有不同程度中耳负压存在，常呈B型或C型曲线。【诊断】病史及体征可明确诊断，但要注意是否合并的急性鼻炎、急性咽炎、中耳炎，甚至气管、支气管炎，需有完整诊断，来指导治疗。【治疗】患儿应注意休息，对症治疗。对于发热、白细胞增高，症状较重的患儿，需选用足量有效抗生素，同时针对不同的并发症采用不同的治疗方法及措施，进食差伴高热患儿需注意维持体液平衡，必要时请小儿科医师共同诊治。二、腺样体肥大腺样体肥大无论是生理发育，还是外界环境的刺激，以及周围组织炎症性疾病的影响，腺样体组织增生肥大，影响周围器官的生理功能进而形成病理性腺样体肥大。本病好发于35岁儿童，之后随年龄的增加发病率呈下降趋势。【病因】L解剖因素腺样体属咽淋巴环的一部分，位于鼻咽的顶后壁，儿童期腺样体随年龄可增大，10岁以后渐萎缩。在这一年龄段儿童本身鼻咽部空间“狭小”，“肿大”的腺样体占据鼻咽部，常可向前经后鼻孔突入鼻腔，堵塞鼻腔，向两侧影响咽鼓管咽口，影响咽鼓管功能出现咽鼓管功能异常。2,急、慢性炎症因素的反复刺激包括急、慢性鼻咽炎,急、慢性咽炎、扁桃体炎，急、慢性鼻炎、鼻窦炎的刺激在发病中均起到一定的作用。【临床表现】1 .症状肥大的腺样体阻塞相应的部位而出现相应的症状。(1)阻塞后鼻孔，出现鼻塞，可诱发鼻炎、鼻窦炎，出现鼻炎、鼻窦炎的症状。(2)阻塞咽鼓管咽口，影响咽鼓管的功能，鼻咽部的炎症也容易波及咽鼓管，引起急性中耳炎，从而出现耳闷、耳痛、听力下降，严重者出现的化脓性中耳炎的症状。(3)腺样体的炎症可向下波及口咽、下咽部及喉部，引起邻近器官相应的炎症性疾病，表现为咽部不适、刺激性咳嗽、声嘶，严重者可引起气管、支气管及肺部的炎症性疾病。(4)腺样体肥大是儿童OSAHS最为常见的病因之一,患儿睡眠中出现打鼾、张口呼吸、睡眠躁动，严重时可出现呼吸暂停、觉醒等症状，因睡眠质量差，患儿可出现精神倦怠、白天嗜睡、食欲缺乏，严重时影响患儿局部与全身发育。2 .体征（1）严重的情况，因长期鼻塞、睡眠中张口呼吸可影响颌面骨的发育，表现为硬腭高拱，上颌骨突出，牙齿排列不齐，口唇肥厚，面部缺乏表情所谓的“腺样体面容”。（2）鼻部查体：多可见有下鼻甲肥大，可有脓涕、干痂等，少数情况可经鼻腔观察到突入后鼻孔区肥大的腺样体。（3）耳部查体：若合并有急、慢性中耳炎，可观察到相应的体征，如鼓膜充血、内陷、鼓室积液，严重时鼓膜穿孔等。（4）咽部查体：腺样体肥大的患儿常伴有腭扁桃体的肥大及咽后壁淋巴滤泡的增生。（5）长期睡眠质量差，可影响患儿的发育，出现营养不良、反应迟钝、注意力不集中等全身的症状和体征。【辅助检查】L小儿电子鼻咽镜或小儿鼻内镜检查内镜下可直接观察到鼻咽部有无腺样体的肥大、后鼻孔堵塞及咽鼓管受阻的程度，腺样体及鼻腔的黏膜是否有急、慢性炎症。3 .鼻咽部X线侧位片简便易行，不需患儿的特殊配合,接受的放射线少，是临床最为常用的检查手段，通过鼻咽顶后壁软组织的增厚程度及对局部气道的影响可诊断腺样体肥大，不主张单纯因考虑腺样体肥大行CT检查，避免大剂量放射线给患儿造成不良影响。4 .听力学检查纯音测听多表现为轻度传导性聋，声导抗常提示及咽鼓管功能的异常。5 .多导睡眠监测对于有较明显睡眠障碍的患儿需行小儿多导睡眠监测，判定睡眠气导阻塞的性质、程度，对治疗有重要的指导意义。简便方法：可由家长提供患儿睡眠时的视频资料，对诊断也有重要的参考意义。【治疗】L保守治疗对于大部分患儿，尤其临床症状较轻的患儿,应该首选保守治疗，包括合理营养、提高抵抗力，减少上呼吸道感染性疾病的发病，小儿中医药调理等治疗。随年龄的增加，鼻咽部空间的增大及腺样体发育及增生的趋势下降，大部分病例可免于手术。6 .手术治疗年龄3岁，临床症状重，且保守治疗无效，患儿睡眠质量差，张口呼吸，伴睡眠呼吸暂停，打鼾明显，鼻腔通气差，严重时睡眠躁动、觉醒，PSG明显异常或反复急性中耳炎，已出现典型的腺样体面容，反复的急性鼻炎、鼻窦炎，炎症缓解期仍有明显的鼻塞，辅助检查提供肥大腺样体严重阻塞后鼻孔等多种情况均应考虑手术治疗。对于症状重，年龄3岁患儿可适当放宽手术年龄，但要慎重选择手术及手术的方式。手术需在全麻下进行，需有充分的术前准备，手术方式主要采用鼻内镜下经口或经鼻及口腔联合完成，应用鼻动力系统或低温等离子刀，明视下“理想”切除肥大的腺样体，充分开放被肥大腺样体堵塞的后鼻孔，咽鼓管咽口及鼻咽部。腺样体手术如与扁桃体手术同期进行，需先切除肥大的扁桃体组织后再进行腺样体的手术。传统的腺样体刮除术因手术残留腺样体组织较多，手术不精细已不主张使用。单纯腺样体手术后治疗较为简单，予以全麻术后护理常规，术后6h即可经进流质饮食，手术当天及术后3d预防性使用抗生素，鼻腔可使用鼻腔护理液清洁，术后需严密观察伤口渗血情况，术后出血仍是最为常见的术后并发症。
