耳鼻咽喉科鼻内镜下腺样体切除术治疗常规.docx

耳鼻咽喉科鼻内镜下腺样体切除术治疗常规腺样体位于鼻咽顶后壁中线处，在正常生理情况下，67岁发育至最大，青春期后逐渐萎缩，在成人则基本消失。若腺样体增生肥大，且引起相应症状者，称腺样体肥大，为一病理现象。本病最多见于儿童，且常合并有慢性扁桃体炎。一经确诊，应尽早施行腺样体切除术，以使症状能得到改善,营养及发育状况尽快趋于正常。本病预后良好，但已出现“腺样体面容”和胸廓畸形者，则难以恢复到正常水平。腺样体切除术常与腭扁桃体切除术同时施行，亦可以单独切除腺样体。以往常用手术方法为腺样体切除器切除法及腺样体刮匙刮除法。近年来鼻内镜下腺样体切除法已逐渐在推广应用。（一）适应证L腺样体肥大引起张口呼吸、打鼾或有闭塞性鼻音者。2 .腺样体肥大可堵塞咽鼓管咽口，引起分泌性中耳炎出现听力下降者；或导致化脓性中耳炎反复发作，久治不愈者。3 .已形成“腺样体面容”，并有消瘦、发育障碍者。4 .腺样体肥大伴鼻腔、鼻窦炎症反复发作，或上呼吸道感染频发者。5 .经多次局麻下刮除术仍有残留体引发症状者。（二）禁忌证与扁桃体切除术基本相同。有腭裂畸形者，因术后可能出现开放性鼻音，也是禁忌证之列。（三）术前检查同扁桃体切除术。（四）鼻内镜下腺样体切除术的优点其优点：直视下操作，准确切除腺样体组织，避免损伤咽鼓管圆枕，减少术后引起咽鼓管功能不全的危害；在直视下使用低温等离子或激光止血彻底，术后基本无出血；直视下操作，可避免由刮匙使用不当所致咽壁损伤及软腭轻瘫；鼻内镜下腺样体切除使用电动切割吸引器、等离子消融术等，可避免使用刮匙时切除的腺样体坠入喉入口或气管内，引起窒息的危险。（五）体位与麻醉仰卧位。常用鼻咽黏膜表面麻醉：成人一般采用局麻，儿童可采用全麻。（六）手术方法L经鼻鼻内镜引导下鼻腔腺样体刮除术首先用1%2%丁卡因加1%。肾上腺素脱脂细纱条收缩鼻甲及黏膜表面麻醉；1%利多卡因加1%。肾上腺素溶液注射于腺样体基底部，行局部浸润麻醉；对于有鼻中隔偏曲者，可以先行鼻中隔成形术；将25°或30°鼻内镜经鼻腔插入鼻咽部，观察咽鼓管开口及腺样体肥大的情况；应用直钳经鼻腔切除部分肥大的腺样体送病检。术中可采用Hummer刀或等离子消融术等切除腺样体并用等离子、射频或激光止血。2.经口鼻内镜引导下腺样体刮除术对于儿童鼻中隔偏曲不适合行鼻中隔矫正术者或鼻腔狭窄者宜采用此法。口腔置入DaViS开口器暴露口咽部，如合并扁桃体肥大，先行扁桃体摘除术；用两根导尿管分别由左右鼻腔插入并由口腔牵出，与留于前鼻孔之外的一端系在一起，将两端用钳夹固定，软腭即被向上牵拉，充分暴露鼻咽部；连接70。鼻内镜与光源和显示系统后，置入口腔，通过调整鼻内镜的位置和角度，视野由前向后、由下而上对准鼻咽部，使肥大的腺样体和鼻咽部结构显示在监视器上；选择大小适当的腺样体刮匙，直视下套于腺样体基部，按常规方法刮除，也可采用全自动电动切割器或等离子消融术等切除腺样体，并用等离子、射频或激光止血；鼻咽顶部、咽隐窝处及靠近咽鼓管圆枕或咽侧索处残留的淋巴组织，用刮匙难以刮除干净且容易损伤正常结构，尤其是由后鼻孔突入鼻腔的部分，最好在直视下采用鼻腔电动切割吸引器或等离子消融术等切除之。3.经鼻鼻内镜下经口腺样体刮除术方法同上，经鼻腔插入鼻内镜，在鼻内镜引导下经口切除腺样体。（七）术后处理L用0.5%现麻黄碱滴鼻剂滴鼻，每日34次，持续23天。2 .酌情全身应用抗生素35天。3 .酌情行咽鼓管吹张术。