创伤骨科骨巨细胞瘤疾病的诊疗.docx

创伤骨科骨巨细胞瘤疾病的诊疗骨巨细胞瘤是一种良性的、有局部侵袭性的肿瘤，瘤组织由大片瘤样的卵圆形的单核细胞组成，中间点缀着均匀一致的类似破骨细胞样的巨细胞。骨巨细胞瘤是一种最有争议的骨肿瘤。一般20%40%的骨巨细胞瘤有持续进展的潜在恶性，5%10%的患者要经历肉瘤恶变，甚至在外观上还没有恶变就已发生转移。一、诊断1 .流行病学(1)年龄：发生在已经骨骼发育成熟的患者中，2040岁高发。尽管有10%15%的病例发生于20岁以内，但是未成年人极少患骨巨细胞瘤。(2)性别：女性患者稍多。(3)部位：多侵犯长骨末端，以股骨下端、胫骨上端、槎骨远端、肱骨近端为最多。大约5%的骨巨细胞瘤发生于扁骨，以骨盆为最多见。椎骨之中最常发生于舐骨，其他椎骨较少累及。多中心性骨巨细胞瘤罕见。(4)发病率：占骨的所有原发性肿瘤的4%5%,骨的良性肿瘤的20%o2 .临床表现骨巨细胞瘤患者典型的临床表现有疼痛，肿胀，经常性的关节活动受限；3.5%10%的患者可以出现病理性骨折。持续加重的剧痛为最常发生的也是首发的症状，并伴随局部肿胀和压痛。许多患者表现为邻近关节运动功能受限，最常发生在膝关节。病理性骨折很少发生，但偶尔也会为首发症状。3 .X线表现长骨病损处的X线平片通常显示膨胀的偏心状的溶骨性破坏。损伤通常累及骨髓和邻近的干能端；常常向上延伸到软骨下板，有时甚至侵犯到关节。肿瘤很少局限于干髓端,青少年患者通常在肿瘤发生处与开放性的生长板有关，但偶尔也见于老年患者。骨干的损伤少见。4 .CT比X线平片能更准确地评估骨皮质的变薄和破损。5 .MRI在评价骨内侵袭的程度，定出受累软组织的边界和受累关节方面比X线和CT更具有优势。典型的骨巨细胞瘤在MRI的T：加权像上显示由低到中等的信号强度，而在T2加权像上显示由中到高的信号强度。Ti、T2低信号区域均显示有大量的含铁血黄素。6 .病理表现组织病理学的外观特点是具有圆形或多角状卵圆形或拉长了的单核细胞，均匀充斥于无数的带有50100个胞核的非常大的破骨样的巨细胞中间。基质细胞的胞核在染色性状方面非常类似于破骨细胞的胞核，染色质呈稀疏状，有12个小核仁。胞浆不明显，细胞之间几乎没有胶原。核分裂象总是存在，每10个高倍镜下有220个不等。现在广泛认可的是典型的大的骨巨细胞不是肿瘤性的。有着肿瘤样成分的单核细胞，被认为是起源于原始的间充质基质细胞。二、治疗(1)通过刮除术，植骨或骨水泥填充，冷冻疗法，或石炭酸烧灼法的治疗，局部复发率大约有25%。通常2年之内可见复发。(2) 2%的骨巨细胞瘤的患者可出现肺转移，平均在原发瘤诊断后的34年内发生。这些转移瘤有些生长非常缓慢(良性转移性肿瘤)，甚至有些能自发消退。一小部分肿瘤是进展性的，可以导致患者死亡。(3)骨巨细胞瘤对化疗不敏感，对于脊椎、髓骨等部位难以完全手术切除的GCT可以采取放射治疗。