传染性单核细胞增多症的诊治常规.docx

传染性单核细胞增多症的诊治常规传染性单核细胞增多症由EB病毒引起，属DNA病毒的类疱疹病毒中的一种，通过直接接触或飞沫传染。【临床提要】急性起病，潜伏期550天。症状轻重不一，呈多样性。L发热占90%,3840。C不等，多数为弛张型，少数稽留型或不规则。2 .淋巴结肿大占70%以上，最常见于颈部、腋下及腹股沟等。3 .皮疹10%15%患者于发病后第440天出现皮疹，呈多形性，常见红色斑丘疹，也有猩红热样、麻疹样、水疱样、尊麻疹样皮疹，1周后消退，不留痕迹。4 .其他咽峡炎、肝脾肿大、脑炎、周围神经炎、间质性肺炎、心肌炎。5 .实验室检查外周血中淋巴细胞增多并出现异常淋巴细胞，血清中可测得噬异性凝集抗体和抗EB病毒抗体。6 .诊断主要依据临床表现、特异血象、噬异凝集试验及EBV抗体、EBVDNA检测进行诊断，当出现局部流行时，流行病学资料有重要参考价值，噬异凝集试验阴性者可查EBV抗体及EBVDNA（如婴幼儿患者）。7 .鉴别诊断注意与巨细胞病毒、腺病毒、甲肝病毒感染,风疹、咽喉部感染所致的单核细胞增多相区别。明确鉴别依据血清学和病毒学检查。【治疗处理】（一）治疗原则抗病毒治疗及对症处理。（二）基本治疗对症治疗，并发症治疗。L作用靶位抑制EB病毒的复制，及其造成的损害。2 .对症处理卧床休息，止痛退热剂。3 .系统治疗（1）糖皮质激素，阿昔洛韦、更昔洛韦；（2）内脏损害：保肝治疗、心肌炎能量合剂，静脉滴注免疫球蛋白。4 .并发症治疗防止脾破裂，破裂者手术切除。5 .一线治疗发热，咽喉不适，肌痛，头痛，脾肿大，用对乙酰氨基酚/非苗体抗炎药，避免运动，直到脾脏大小恢复正常，以防止脾脏破裂。6 二线治疗血小板减少，溶血性贫血，系统应用糖皮质激素。（三）治疗措施1 .急性期卧床休息，对症治疗脾脏肿大病人应严格限制活动。2 .可用口引味美辛或阿司匹林降低体温，减少咽部疼痛。3.抗菌药物对EBV无效，仅用于咽或扁桃体继发链球菌感染时，忌用氨苇西林或阿莫西林，因出现多形性皮疹机会显著增加。肌内注射恢复期血清2030ml有一定疗效。4,糖皮质激素泼尼松60mgd,4天后迅速减量，重症患者如咽喉严重病变或水肿者，有神经系统并发症及心肌炎、溶血性贫血、血小板减少性紫瘢等并发症时，应用短疗程糖皮质激素可明显减轻症状。可有效地减轻咽部及喉头严重病变及水肿。5,抗病毒治疗可能对本病有效。阿昔洛韦及其衍生物在试管中能有效抑制EBV,可酌情选用。(1)阿昔洛韦：每日1015mgkg,加在输液中静脉滴注，疗程57天。(2)阿糖腺甘：成人每日1015mgkg,用注射用水或其他输液配制，不能用胶体溶液(如血液、血浆、氨基酸液)配制,浓度不能超过0.4mgml,静脉慢滴，至少12小时以上滴完，疗程57天。6,肝脏及心脏受损处理肝功能异常应保肝治疗，对心肌受损者给予能量合剂。7 .静脉滴注免疫球蛋白对糖皮质激素反应不好或禁忌者可用免疫球蛋白静脉滴注。8 .脾脏肿大处理应注意防止脾破裂。检查时不宜用力过猛，恢复期间忌剧烈运动，排便不可用力。发生脾破裂，应输血，及时作脾切除。（四）疗效评价L糖皮质激素在急性传染性单核细胞增多症患者，应用糖皮质激素可能诱发新的神经系统症状，而且可使急性感染性多神经根炎预后更差，因此激素仅适用于某些特定患者。其剂量为醋酸泼尼松60mg,每天1次，4天后快速递减剂量至停药。2.阿昔洛韦阿昔洛韦在体外可抑制EBV的复制，但临床研究显示阿昔洛韦对急性传染性单核细胞增多症无明显疗效。对免疫抑制者所患的CNS并发症.联合应用阿昔洛韦和激素对减少病毒复制可能有一定作用。（五）预后本病多为自限性，预后良好。病死率1%2%,死于并发症有脑干脑炎并发及衰竭，脾破裂、胃肠出血、心肌炎。少数会遗留后遗症，如失语、足下垂、翼状肩和偏盲等。正在研制的EBV疫苗，除用以预防本病外，尚考虑用于与EBV感染相关的儿童恶性淋巴瘤和鼻咽癌的免疫预防，EBV膜抗gp340的亚单位疫苗动物试验已获成功，能诱生中和抗体。另外，急性期病人应呼吸道隔离，鼻咽分泌物应消毒处理。