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    压疮的中医外科治疗和护理.ppt.ppt

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    压疮的中医外科治疗和护理.ppt.ppt

    含义:长期卧床的患者,由于躯体的重压 与摩擦而引起的皮肤溃烂。特点:多见半身不遂,下肢瘫痪,久病卧床不起,长时间昏迷患者好发部位:好发于易受压与摩擦的部位。卧位不同,好发部位亦不同,病因病机:久卧伤气气虚 血行不畅局部肌肉失养坏死肉腐 重力、摩擦,诊断:,仰卧位:枕骨粗隆、肩胛部、肘部、脊椎体隆起处、骶尾、足跟侧卧位:耳廓、肩峰、肘部、髋部、膝关节内外侧、内侧踝处俯卧位:面颊部、耳廓、肩部、女性乳房、男性生殖器、髂嵴、膝部、脚趾坐位:坐骨结节,辨证论治,内治法,内治法,气滞血瘀证蕴毒腐溃证 气血两虚证,气滞血瘀证,气滞血瘀证:证候:局部皮肤出现褐色红斑,继而暗紫红肿,或有破损;苔薄,舌边有瘀紫,脉弦。治法:理气活血方药:血府逐瘀汤加减。,血府逐瘀汤,血府逐瘀汤-当归三钱(9克),生地三钱(9克),桃仁四钱(12克),红花三钱(9克)、枳壳二钱(6克),赤芍二钱(6克)、柴胡一钱(3克),甘草二钱(6克),桔梗一钱半(4.5克),川芎一钱半(4.5克),牛膝三钱(9克)。方解:由桃红四物汤(桃仁、红花、当归、川芎、生地、赤芍)合四逆散(柴胡、枳壳、甘草、赤芍)加桔梗、牛膝而成。方中以桃红四物汤活血化瘀而养血,防纯化瘀之伤正;四逆散疏理肝气,使气行则血行;加桔梗引药上行达于胸中(血府);牛膝引瘀血下行而通利血脉。诸药相合,构成理气活血之剂。本方以活血化瘀而不伤正、疏肝理气而不耗气为特点,达到运气活血、祛瘀止痛的功效。,生脉散,生脉散-人参(9克)麦门冬(9克)五味子(6克)方解:方中人参甘温,益元气,补肺气,生津液,是为君药。麦门冬甘寒养阴清热,润肺生津,用以为臣。人参、麦冬合用,则益气养阴之功益彰。五味子酸温,敛肺止汗,生津止渴,为佐药。三药合用,一补一润一敛,益气养阴,生津止渴,敛阴止汗,使气复津生,汗止阴存,气充脉复,故名“生脉”。,透脓散,透脓散-黄芪 12克 山甲(炒末)3克 川芎9克 当归6克 皂角针4.5克方解:方中生黄芪益气托毒,鼓动血行,为疮家圣药,生用能益气托毒,炙用则能补元气而无托毒之力,且有助火益毒之弊,故本方黄芪必须生用、重用。当归和血补血,除积血内塞,川芎活血补血,养新血而破积宿血,畅血中之元气,二者常合用活血和营。穿山甲气腥而窜,无微不至,贯彻经络而搜风,并能治症瘕积聚与周身麻痹。皂角刺搜风化痰引药上行,与穿山甲助黄芪消散穿透,直达病所,软坚溃脓,以达消散脉络中之积,祛除陈腐之气之功。,萆薢渗湿汤,萆薢渗湿汤-萆薢15克,薏苡仁、土茯苓、滑石各30克,牡丹皮、泽泻、通草、黄柏各12克 便秘者:加大黄12-15克(后下)。湿热较盛者:加龙胆草、栀子各12克。剧痒者:加浮萍9克、白蒺藜15克。),气血两虚,气血两虚证:证候:疮面腐肉难脱,或腐肉虽脱,新肌色淡,愈合缓慢;伴面色无华,神疲乏力,纳差食少;舌淡,苔少,脉沉细无力。治法:气血双补、托毒生肌。方药:托里消毒散加减。,托里消毒散,托里消毒散:人参1钱,黄耆(炒)1钱,当归(酒洗)1钱,川芎1钱,芍药(炒)1钱,白术(炒)1钱,陈皮1钱,茯苓1钱,金银花7分,连翘7分,白芷7分,甘草5分。方解:人参、黄芪、茯苓、白术益气托毒;当归、芍药、川芎养血活血,气行血畅,正气充盛,则利于托里排毒;银花、甘草清热解毒;白芷、皂角刺止痛排脓。合而用之,既可托毒外出,又可消肿解毒,故名托里消毒散。,对于压疮我们应该注意采取中西医结合的方法治疗,根据不同的时期,采取不同的治疗方法,根据国际造口协会(World council of enterostomal therap-ists)将压疮分为四个阶段。1淤血红润期 2炎性浸润期 3浅度溃疡期 4坏死溃疡期,压疮的外治,淤血红润期:皮肤红肿热痛或麻木,受压部位皮肤呈暗红色,解除压力30分钟,皮肤颜色不能恢复正常。,此时应去除病因,防止压疮继续发展,避免摩擦,湿润和排泄物的刺激可用红灵酒,4%的红花酊和滑石粉外擦。也可用TDP照射,4:,红灵酒:生当归,肉桂,杜红华等和95%酒精制成,活血温经消肿止痛每日用药棉蘸其在患处揉擦2次,每次隔10分钟,4%红花酊:红花,当归,赤芍,紫草和60%酒精制成,活血,凉血,预防褥疮,TDP:TDP治疗器的红外线热辐射对机体的治疗,能有效地疏通被阻塞或阻滞的微循环通道,促使机体对深部瘀血块和深部积液(水分子)的吸收。,炎性浸润期:皮肤的表皮层,真皮层或两者发生损伤或坏死。受压皮肤呈紫红色,皮下产生硬结,常有水泡 形成,患者疼痛感严重。,此期应保护皮肤,防止感染发生。重点应注意水泡的处理,未破小水泡应尽量减少摩擦,防止破裂,感染,使其自行吸收。大水泡在无菌操作下用注射器抽吸泡内液体,不必减去表皮,局部消毒后,再用无菌敷料包扎。,浅度溃疡期:全层皮肤破坏,可深及皮下组织和和深组织,水泡逐渐扩大破溃,有黄色渗出液,感染后表面有脓液覆盖,形成溃疡,此期应尽量保持局部疮面的清洁,深度溃疡期:坏死组织侵入真皮下层和肌肉层,感染可向周边和 深部扩展,可深达骨面,脓液较多,有臭味,严重 者细菌入血可引起脓毒败血症,造成全身感染,危急生命。,此期应清除疮面,去除坏死组织保持引流通畅,促进肉芽组织生长。,红油膏纱布:常规清创后,纱条直接插进塞入较深的脓腔,起到化腐生肌的作用。,生肌膏:活血化腐,生肌长肉,护理方面,绝大多数的压疮是能够预防的,科学精心的护理可将压疮的发生率降到最低程度。1 评估病人2 预防调护,综合评估压疮的高危患者(如昏迷,截瘫,老年,肥胖等),危险因素(braden评分法和norton评分法)及易患部位(根据体位的不同来来评估)。,评估病人,Braden评分法:最常用方法,分值越少,发生压疮危险性越高。评分=12分,属高危患者。,预防调护,避免局部组织长期受压,1定时翻身2保护骨隆突出和支持身体空隙处3正确使用石膏、绷带及夹板固定,认真做好交接班,检查病人皮肤,保护患者皮肤,保持患者皮肤和床单位的清洁干燥,及时更换床单位及衣服,床单位保持清洁、干燥、平整、无碎屑。局部皮肤可涂凡士林软膏或者减压贴。,气垫床垫,减压贴,促进皮肤血液循环,长期卧床患者,应进行主动或被动的全范围关节运动,以维持关节接活动性和肌肉张力,促进肢体血液循环。,增进全身营养,合理膳食是改进患者营养状况、促进疮面愈合的重要措施。对易出现压疮的患者应给予高蛋白、高热量,高维生素的饮食,保证正氮平衡,促进疮面愈合。维生素C及锌在伤口愈合中起很重要作用。,健康教育,为使患者及家属有效参与或独立地采取预防压疮措施,就必须使其了解压疮的发生、发展、及预防和护理措施。,

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