中国BPH临床诊治指南.ppt

中国BPH临床诊治指南,1.BPH基本知识篇 对BPH的定义，流行病学，病因研究，症状与合并症，病理特点，诊断手段以及治疗方法进行概括性的阐述。,中国BPH诊治指南的制定原则,2.制定BPH诊治指南的背景，目的，意义与方法,Evidence-Based-Medicine的原理多中心性的研究汇总近10年来国内外BPH临床论文的结果分析借鉴发达国家已经完成的BPH诊疗指南,3.BPH的临床进展性 BPH被证实是一种进展性疾病。与BPH进展相关的高危因素分析：年龄 血清PSA 前列腺体积 最大尿流率 残余尿量 症状评分 影响BPH进展的其他因素：高血压，高血脂等,4.BPH诊治指南-诊断篇诊断标准轻，中，重分度的原则与方法初始评价手段的推荐意见推荐 已经被临床验证，并得到广泛认可可选择 在部分患者得到了临床验证不推荐 尚未得到临床验证,表1 BPH诊疗指南中初始评价手段的推荐意见,各种手段 推荐程度病史询问 推荐症状评分 推荐包括DRE的体检 推荐 血清PSA 推荐 尿液分析 推荐尿流率 推荐超声检查（包括残余尿测定）推荐,各种手段 推荐程度血肌酐 可选择尿动力检查 可选择膀胱尿道镜 可选择 排尿日记 可选择排泄性尿路造影 可选择尿路逆行造影 可选择CT 不推荐MRI（经直肠）不推荐,5.BPH诊治指南-治疗篇治疗目的各种治疗手段的简介和适应证长短期疗效的分析,治疗手段 推荐程度观察等待 推荐 轻度患者，或中度以上但不影响生活质量的患者药物治疗受体阻滞剂 坦索罗辛 推荐 多沙唑嗪 推荐 阿夫唑嗪 推荐 特拉唑嗪 推荐 萘哌地尔 可选择5还原酶抑制剂 临床起效3-6个月，前列腺体积较大者疗效更好 非那雄胺 推荐 依立雄胺 推荐联合治疗 具有临床进展高危性的患者更加适合 受体阻滞剂+5还原酶抑制剂 推荐中药与植物制剂 前瞻性,表2 BPH诊治指南中药物治疗手段的推荐意见,1 难治性尿潴留2 反复泌尿系感染3 5还原酶抑制剂治疗无效的反复血尿4 肾功能低下5 膀胱结石,BPH诊治指南中外科治疗适应症,重度BPH患者，下尿路症状已明显影响患者的生活质量者可选择手术治疗，尤其是药物治疗效果不佳或拒绝接受药物治疗的患者。,BPH患者合并膀胱大憩室，腹股沟疝、严重的痔疮或脱肛，临床判断不解除下尿路梗阻难以达到治疗效果者，应当考虑外科治疗。,治疗手段 推荐程度 微创治疗 主要用于不接受外科手术治疗，同时不接受长期药物治疗的患者 高能TUMT 推荐(部分缓解症状)TUNA 推荐（不作为一线治疗）前列腺支架 推荐（只适用于高危患者）外科治疗 具备手术治疗的适应症 TURP 推荐(体积 80ml;合并症)TUVP 推荐(凝血功能较差;体积较小)PKVP 推荐(冲洗液为生理盐水)激光治疗 主要用于前列腺体积较小的高危患者的手术治疗 经尿道钬激光剜除术 推荐(术后留置导尿时间短)经尿道激光汽化术 推荐(远期疗效有待研究)经尿道激光凝固术 推荐（操作简单,出血风险低）,表3 BPH诊治指南中外科治疗手段的推荐意见,等待观察 初次6个月随诊，以后每年随诊 向患者提供疾病无进展，以及无手术治疗必要后继续观察受体阻滞剂 初始治疗4周后随诊，了解药物反应情况。之后6个月随诊，以后每年随诊。随诊内容：推荐：IPSS，Qmax，残余尿 可选择：DRE,PSA5还原酶抑制剂 初始治疗12周后随诊，之后6个月随诊，以后每年随诊。随诊内容：推荐：IPSS，Qmax，残余尿量 可选择：DRE,PSA 外科治疗 接受外科治疗的患者6周后随诊，组织学检查结果的告知 3个月后接受下列检查判断疗效。建议随访期限为1年。推荐：IPSS，Qmax，残余尿 可选择：必要时尿培养,表4 BPH诊治指南中随访的推荐意见,