右输尿管结石病例分析专题报告.docx

右输尿管结石病例分析专题报告【一般资料】男性，55岁，右侧腰痛伴血尿3个月【现病史】3个月前，右侧腰部胀痛，持续性，活动后出现血尿并伴轻度尿急、尿频、尿痛。去医院就诊，反复化验尿中有较多红细胞、白细胞，给予抗炎治疗。1月前B超发现右肾积水，来我院就诊，腹平片未见异常。静脉尿路造影(IVP)右肾中度积水，各肾盏成囊状扩张，输尿管显影，左肾正常。发病以来，食欲及大便正常。近2年来有时双足趾红肿痛，疑有“痛风”，未作进一步检查。否认肝炎，结核等病史。吸烟30余年，1包/日【体格检查】发育正常，营养良好，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结不大，心肺无异常。腹平软，肝脾、双肾未及，右肾区压痛(+),叩痛(+)o右输尿管走行区平脐水平，有深压痛。【辅助检查】血常规正常,尿pH5.0,尿蛋白(+),RBC30-50/高倍,WBC2-4/高倍,血肌肝141umolL,尿素8.76mmolL,尿酸596mmolL（正常90-36OmmolL）,肝功能正常，电解质无异常。24hr尿酸定量126OnIg（正常750）。B超：右肾盂扩张，皮质厚度变薄，未见结石影，右输尿管上段扩张，内径1.2-L5cm.左肾未见明显异常。膀胱镜检查正常。右逆行造影，插管至第5腰椎水平受阻，注入造影剂在受阻水平有一2.6cm×1.5cm大小充盈缺损，上段输尿管显著扩张。【病例分析】【诊断】L右输尿管结石（尿酸结石）2 ,右肾积水，肾功能轻度受损【诊断依据】1,右侧腰痛，活动后血尿，既往疑有“痛风”病史3 .右肾区压、叩痛，右输尿管走行区有深压痛4 .B超及IVP所见：右肾积水，右输尿管充盈缺损，上段输尿管扩张5 .血尿酸及尿尿酸均增高，尿pH5.0.【鉴别诊断】1 .输尿管肿瘤2 .阑尾炎3 .尿路感染【进一步检查】LCT检查4 .输尿管镜检查【治疗原则】L碎石治疗或输尿管切开取石5 .术后积极采取预防结石复发的措施