XX镇将医保基金监管纳入综合监管体系的实施方案.docx

XX镇将医保基金监管纳入综合监管体系的实施方案为优化辖区医保管理服务，加强医保经办管理服务和监督管理能力建设，把医保基金监管纳入政府综合监管体系，持续加大对骗保套保等违法违规行为的打击力度，根据省、市、区有关医保基金监管工作的相关安排，全面推进XX镇医保基金监管工作落实，特制定此方案。一、总体要求坚持以党的二十大精神为统领，深入贯彻落实习近平总书记关于医保基金监管工作的重要指示批示精神，全面落实各级决策部署，进一步增强责任感、使命感，始终将维护医保基金安全作为首要任务抓紧抓实，持续巩固“不敢骗”的高压态势、织密“不能骗”的监管网络、健全“不想骗”的长效机制，坚决查处违法违规使用医疗保障基金行为，切实维护基金安全，不断提高群众获得感。二、行动目标通过将医保基金监管纳入政府综合监管体系，强化医保基金监管，采取常态化打击、制度化监管、长效化治理，守住基金支付的“底线”和基金安全的“红线”。不断提升医保基金监管水平，促进定点医药机构服务行为更加规范，医疗保障制度执行更加有力，全面提升参保群众获得感和医保工作的社会满意度。三、工作任务（一）建立基金监管领导工作小组。建立XX镇医保基金监管工作领导小组，成员如下：组长：XX党委副书记、镇长副组长：XX党委委员、人大主席成员：医保窗口工作人员、卫生院院长、各村（社区）支书。领导小组下设办公室在医保窗口，由XX同志兼任办公室主任，XX同志负责处理办公室日常事务。领导小组办公室负责组织每年对辖区内定点医药机构服务行为进行督查检查。（二）开展医保基金监管集中宣传。根据国家、省、市、区医疗保障工作要求，紧紧围绕医保基金监管工作为主题,不定期开展医保基金监管宣传活动。（三）持续打击欺诈骗保行为。充分利用突击检查、群众举报、病历资料抽查等方式，发现可疑线索，迅速分析研判，锁定问题证据，综合运用各职能部门权责，组织各部门依法依规严厉查处。（四）配合完成专项重点检查任务。配合区医保局做好国家、省、市基金监管飞行检查和专项检查的迎检和后续处理等工作。（五）切实畅通投诉举报渠道。通过公开公示投诉举报方式，畅通投诉举报渠道，充分发挥社会监督作用，切实增强震慑效应，正确引导社会舆论，全方位接受社会监督。四、组织保障（一）加强组织领导。XX镇医保基金监管工作在XX镇党委（政府）领导下开展，医保基金监管工作领导小组要切实担负起责任，将医保基金监管工作抓紧抓实。（二）加强宣传引导。广泛宣传，让辖区参保群众熟悉医保基金监管相关政策法律法规，积极参与街道医保基金监管工作，发挥群众监督作用。（三）加强督促检查。医保基金监管工作领导小组适时开展监督检查，对发现的问题，限期整改，确保镇医保基金监管工作有效运行。