女性孕前优生健康检查.ppt

女性孕前优生健康风险评估,A类：孕前不需要医学干预，通过改变或戒除不良生活方式、规避有害环境因素可转为一般人群。B类：目前具备有效的医学治疗手段，通过治疗可转为一般人群。C类：目前的医疗手段虽然难以治愈，但孕前通过医疗干预可以控制疾病，在妊娠期需要密切的医疗监测。D类：孕前需作再发风险评估及预测，孕期应做产前诊断。X类：不宜妊娠。U类：在初诊结果汇总之后，暂无法做出明确的风险分类，需进一步检查才能确定人群分类，最终要归类至A、B、C、D、X或一般人群中。,孕前优生健康检查风险因素分类,风险评估时，若对象存在以上五类中的两项及以上的情况，按就高不就低的原则，定为更高等级，同时要针对较低等级的情况给予相应的干预和指导。,人胚第6周时，男女两性胚胎都具有两套生殖管，即中肾管和中肾旁管(Mller管）。中肾旁管上端呈漏斗形开口于腹腔，下端是盲端，突入尿生殖窦的背侧壁，在窦腔内形成一隆起，称窦结节(Mller结节)。若生殖腺分化为卵巢，中肾旁管则充分发育。中肾旁上段和中段分化形成输卵管；两侧的下段在中央愈合形成子宫及阴道穹隆部。阴道的其余部分则由尿生殖窦后壁的窦结节增生而成的阴道板形成。阴道板起初为实心结构，在胚胎第5个月时，演变成管道,，内端与子宫相通，外端与尿生殖窦腔之间有处女膜相隔,女性生殖系统的胚胎发生,女性生殖系统发育异常,女性生殖器官在分化、形成、发育过程中受内、外源性因素影响，可出现发育停滞或发育异常，其不同部位在不同发育时段受到内外因素的干扰，可形成不同类型的发育异常。女性生殖器官发育异常可影响月经、性生活、生育能力、妊娠和分娩。女性生殖器官可发生多种多样的先天性畸形，如先天性无子宫、子宫发育不全、纵隔子宫、双子宫、残角子宫、先天性无阴道、阴道纵隔、阴道闭锁、处女膜闭锁、无子宫无阴道等。因发生的部位不同可出现不同的临床症状。依据病史、妇科检查、B超、造影、CT或磁共振、宫腔镜、腹腔镜等检查可协助诊断。,5,女性生殖系统发育异常,7,子宫颈炎,宫颈炎包括宫颈阴道部及宫颈管黏膜炎症。临床上多见的宫颈炎是宫颈管黏膜炎，若得不到及时治疗，可引起生殖道炎症。【诊断标准】大部分患者无症状。出现两个特征性体征，显微镜检查阴道分泌物白细胞增多，即可诊断宫颈炎症。需进一步做衣原体及淋病奈瑟菌的检测。两个特征性体征，具备一个或两个同时具备：(1)于宫颈管或宫颈管棉签上的标本，肉眼可见脓性或黏液脓性分泌物。(2)用棉签擦拭宫颈管，容易诱发宫颈管内出血。白细胞检测：可检测宫颈管分泌物或阴道分泌物中的白细胞，后者需要排除白细胞增高的阴道炎症。(1)宫颈管脓性分泌物涂片作革兰氏染色，中性粒细胞30高倍视野。(2)阴道分泌物湿片检查，白细胞10高倍视野。病原体检测：应作衣原体及淋病奈瑟菌检测，以及有无细菌性阴道炎病及滴虫性阴道炎。【对妊娠的影响】易造成流产、胎膜早破、早产；对胎儿影响较小。,8,子宫颈炎,【风险分类】宫颈炎患者应在疾病治愈后妊娠，风险为B类。【孕前优生指导建议】宫颈炎的治疗主要为抗生素药物治疗。有性传播疾病高危因素的患者，尤其是年轻女性，未获得病原体检查结果即可给予治疗，方案为阿奇霉素1 g单次顿服；或多西环素100 mg，每日2次，连服7日。对于获得病原体者，针对病原体选择敏感的抗生素。若采用药物治疗的患者，应在停药后36个月妊娠。,9,前庭大腺囊肿,前庭大腺囊肿由前庭大腺管阻塞炎症后或损伤阻塞，分泌物积聚所致。【诊断标准】妇检时，可在外阴大阴唇处见椭圆形包块，质地软。【对妊娠的影响】一般对妊娠影响不大，但妊娠期间前庭大腺囊肿有可能反复急性发作。【风险分类】风险为B类。【孕前优生指导建议】孕前最好手术切除，切口愈合即可准备怀孕。,10,盆腔炎,盆腔炎包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿和盆腔腹膜炎，有急性和慢性之分，可以继发输卵管积液和盆腔包裹性积液。【诊断标准】最低标准：宫颈有举痛、子宫压痛或附件区压痛。附加标准：(1)体温38。(2)宫颈或阴道异常黏液，脓性分泌物。(3)阴道分泌物0.9氯化钠溶液涂片见到大量白细胞。(4)红细胞沉降率加快。(5)血C一反应蛋白升高。(6)实验室证实宫颈淋病奈瑟菌或沙眼衣原体阳性。特异标准：可行超声、核磁共振、子宫内膜活检、腹腔镜等辅助诊断检查。【对妊娠的影响】(1)慢性盆腔炎可以引起不孕或异位妊娠。(2)妊娠期急性盆腔炎会增加流产、死胎、早产的风险。妊娠期、产褥期的重症急性盆腔炎还会增加孕产妇死亡的风险。,11,盆腔炎,【风险分类】盆腔炎患者均应治愈后妊娠，孕期密切监测，以防复发，风险为C类。【孕前优生指导建议】治疗原则：(1)主要为抗生素药物治疗，必要时行手术治疗。(2)根据药物敏感实验选择抗生素较为合理。(3)治疗方案：头孢替坦2 g，静滴，每日2次，共持续14日。头孢西丁2 g，静滴，每日4次，共持续14日，或加用克林霉素甲硝唑。无论盆腔炎患者的病原体检测结果如何，均应建议其性伴侣进行性传播疾病的监测和治疗。在治疗期间，应避免无保护屏障的性生活。孕前发现输卵管积液和盆腔包裹性积液患者，应行腹腔镜下处理积液，术后即可准备怀孕，如6个月仍不能怀孕者积液有可能复发。如多次手术处理后积液反复发作者，可考虑结扎输卵管后，采用辅助生育治疗。,12,生殖器疱疹,生殖器疱疹主要是由单纯疱疹病毒I型、型引起的一种性传播疾病，呈慢性复发过程。传播途径：性接触传播、通过母婴传播(可通过胎盘、分娩时通过产道或胎膜早破逆行传播、产后接触新生儿)传给胎儿及新生儿。【诊断标准】(1)有不洁性生活史和感染接触史。(2)临床表现：常有发热、头痛、乏力等全身症状；外生殖器或肛门周围有群簇或散在的小水疱，破溃后形成糜烂或溃疡；腹股沟淋巴结肿大，有压痛。(3)实验室检查即可诊断。【对妊娠的影响】(1)可导致孕妇内脏器官播散性疱疹病毒感染。(2)对妊娠的影响，易引起流产、早产、死胎、死产、胎儿畸形。(3)会引起新生儿疱疹，危及生命。,13,生殖器疱疹,【风险分类】生殖器疱疹患者应治愈后，并在抗病毒药物停用6个月后妊娠，风险为B类。【孕前优生指导建议】治疗原则：支持疗法联合抗病毒治疗。治愈后避孕36个月，咨询医生后方可妊娠。(1)原发生殖器疱疹：阿昔洛韦(B类无环鸟苷)200 mg，口服，每日5次，共服710日。泛昔洛韦125250 mg，15服，每日3次，共服710日。(2)复发性生殖器疱疹：阿昔洛韦200 mg，口服，每日5次，共服5日。阿昔洛韦400 mg，口服，每日3次，共服5日。泛昔洛韦125250 mg，口服，每日3次，连服5日。(3)局部用药：外涂3阿昔洛韦霜；酞丁胺霜。,14,尖锐湿疣,尖锐湿疣又称生殖器疣或性病疣，是由人乳头瘤病毒(HPV)的低危亚型感染而引起的一种增生性疾病。【诊断标准】(1)可有不洁性接触史、性伴侣感染史或间接感染史。(2)常无自觉症状，部分患者在外阴、肛门周围可触及疣状物，伴痒感、异物感或疼痛。(3)外阴、会阴、肛门、阴道及宫颈处出现单个或多个丘疹状、乳头状、菜花状潮湿肉质赘生物，表面粗糙角化，可做临床诊断。(4)对于不典型者可做实验室检查寻找HPV，或做组织病理学检查。【对妊娠的影响】(1)尚未发现人乳头瘤病毒与流产、早产、死胎等不良妊娠结局有关。(2)HPV可通过孕妇产道传染给胎儿，或胎儿在子宫内吞人感染的羊水而致胎儿感染HPV，使胎儿皮肤、黏膜破损。还可引起新生儿呼吸道(咽喉部)乳头状瘤和生殖器疣。(3)尖锐湿疣易在妊娠期复发和增大。,15,尖锐湿疣,【风险分类】HPV感染者应治愈后妊娠，整个孕期密切监测病情，风险为C类。【孕前优生指导建议】(1)HPV感染的处理建议：HPV阳性，液基细胞学检查为阴性的处理意见：定期进行HPV检测加液基细胞学检查，必要时进一步做阴道镜检查。建议HPV阴性后妊娠。(2)尖锐湿疣治疗：冷冻。手术切除。电烙术透热疗法。激光疗法。足叶草碱。三氯乙酸。5氟脲嘧啶膏。全身干扰素，不推荐。尖锐湿疣治愈后，经咨询医生方可妊娠。,16,外阴乳头状瘤,多由慢性刺激或病毒感染导致的一种良性肿瘤。若为HPV感染所致，处理同前。【诊断标准】外阴可见单发或多发小而多的乳头状突起，菜花状或疣状。【对妊娠的影响】一般对妊娠影响不大，但妊娠有可能加速肿瘤的生长速度；如有恶变，妊娠会加速肿瘤的扩散。【风险分类】风险为B类。【孕前优生指导建议】外阴乳头状瘤对怀孕影响不大，为排除肿瘤的恶性变，孕前手术切除并送病理检查。未发现恶性变者，术后切口痊愈即可准备怀孕。如发现恶性变，遵肿瘤科医生处理建议。若证实为HPV感染，需要抗病毒治疗。,17,外阴色素痣,色素痣是由皮肤色素细胞生长过度所致的色素斑块。【诊断标准】妇检时，可在外阴大小阴唇处见棕色、褐色或青黑色斑块。【对妊娠的影响】一般对妊娠影响不大，色素痣如有恶变，妊娠会加速肿瘤的扩散。【风险分类】因对妊娠的关系不大，但部分患者有恶变可能，需要专科就诊，故风险为U类。【孕前优生指导建议】色素痣患者孕前均需要到专科就诊；怀疑有恶变可能者，尽早手术切除。切除物送病理检查，未发现恶变者，切口愈合即可准备怀孕；有恶变者，遵肿瘤科医生处理建议,18,外阴汗腺瘤,外阴汗腺瘤是由汗腺管畸形、外阴汗腺管阻塞扩大所致的外阴良性肿瘤。【诊断标准】妇检时，可在外阴大小阴唇处见或触及皮下结节，色灰红，质硬。【对妊娠的影响】一般对妊娠影响不大，如有恶变，妊娠会加速肿瘤的扩散。【风险分类】风险为U类。【孕前优生指导建议】孕前最好手术切除，切除物送病理检查，未发现恶变者，切口愈合即可准备怀孕；有恶变者，遵肿瘤科医生处理建议。,19,外阴纤维瘤,外阴纤维瘤是由结缔组织及少量肌纤维增生所致的外阴良性肿瘤。【诊断标准】妇检时，外阴可见单发、绿豆至樱桃大小的赘生物，个别可如儿头大赘生物，质硬，有蒂，色泽与皮肤相近、浅黄色，表皮有沟纹，粗糙多皱。【对妊娠的影响】较小的纤维瘤一般对妊娠影响不大，较大的纤维瘤分娩时可影响胎儿头部娩出，肿瘤有可能在分娩时破裂。纤维瘤恶变者罕见。【风险分类】风险为U类。【孕前优生指导建议】孕前最好手术切除，切除物送病理检查，未发现恶变者，切口愈合即可准备怀孕；有恶变者，遵肿瘤科医生处理建议。,20,外阴脂肪瘤,外阴脂肪瘤是由脂肪细胞增生所致的外阴良性肿瘤。脂肪细胞分化成熟时，间质内有纤维组织及血管。【诊断标准】妇检时，可在外阴大阴唇或阴阜皮下见基底较宽，呈半球形包块，包块质地松软，偶见分叶，很少有蒂。【对妊娠的影响】较小的脂肪瘤一般对妊娠影响不大，较大的脂肪瘤分娩时可影响胎儿头部娩出，肿瘤有可能在分娩时破裂。【风险分类】风险为U类。【孕前优生指导建议】孕前最好手术切除，切除物送病理检查，未发现恶变者，切口愈合即可准备怀孕；有恶变者，应根据肿瘤专科医生建议，决定是否妊娠。,21,外阴平滑肌瘤,外阴平滑肌瘤是由肌细胞增生所致的外阴良性肿瘤，生长缓慢，多为良性。【诊断标准】妇检时，可在阴唇及阴唇系带的皮下或皮内触及基底较宽、呈孤立状、分叶或哑铃状包块，质韧。直径大于5 cm的平滑肌瘤有肉瘤变的可能。【对妊娠的影响】较小的平滑肌瘤一般对妊娠影响不大，较大的平滑肌瘤分娩时可影响胎儿头部娩出。【风险分类】风险为U类。【孕前优生指导建议】孕前最好手术切除，切除物送病理检查，遵手术医生的建议适时准备怀孕。,22,外阴血管瘤,外阴血管瘤是由无数毛细血管或海绵状血管构成的外阴良性肿瘤。【诊断标准】妇检时，可在大阴唇、阴阜处见小红血管痣或点、红海绵状肿物，柔软，大小不一，直径数毫米至数厘米。压迫肿物红色可退去，放松又可恢复原状。【对妊娠的影响】一般对妊娠影响不大，如有恶变，妊娠会加速肿瘤的扩散。经阴道分娩时可致肿瘤破裂。【风险分类】风险为U类。【孕前优生指导建议】根据专科意见决定是否手术切除，切除物送病理检查，遵手术医生的建议适时准备怀孕。,23,外阴癌,外阴癌是发生在外阴部位的恶性肿瘤。【诊断标准】妇检时：可在外阴任何部位见乳头状赘生物，或为溃疡型、浸润性病灶。阴道镜检查：可见异形血管和坏死组织。涂片细胞学检查：阳性率可达50。病理检查：为确诊的依据，应在可疑癌组织的非坏死区域取活检进行病理检查。影像学检查：盆腔部位B超，cT，MRI和淋巴造影，有助于判断有无淋巴结转移。【对妊娠的影响】一般对妊娠影响不大，但妊娠会加速肿瘤的生长、扩散。早期外阴癌治疗后不会对妊娠有大的影响。外阴癌术后切口愈合良好，阴道分娩不是禁忌证。,24,外阴癌,【风险分类】肿瘤早期患者，治愈后仍有生殖能力者，风险为C类。肿瘤晚期患者，没有生殖能力者为x类。【孕前优生指导建议】(1)一经发现，及早处理。(2)早期患者，应积极治疗疾病，完全治愈后仍有生育能力者，怀孕前需在妇产科、肿瘤科医生的指导下进行全面检查，评价身体一般状况，全面评估后决定能否妊娠。(3)晚期癌患者、未接受治疗者、接受治疗后一般情况差，难以耐受妊娠者，不宜妊娠。,25,外阴阴道假丝酵母菌病,VVC是由外阴阴道假丝酵母菌引起的阴道炎。临床分为单纯性VVC和复杂性VVC(包括复发性VVC、重度VVC、妊娠期VVC等)。外阴阴道假丝酵母菌病多见于孕妇、糖尿病妇女、使用皮质类固醇激素、免疫抑制剂、大量广谱抗生素者。【诊断标准】(1)阴道分泌物增多，呈凝乳块或豆渣样，伴随外阴瘙痒、灼痛、性交痛或排尿痛。(2)妇科检查可见外阴充血、水肿或皮肤皲裂、表浅糜烂、溃疡，小阴唇内侧及阴道黏膜附着白色膜状物，擦净后可见黏膜红肿。(3)显微镜检查阴道分泌物中，检查出假丝酵母菌芽孢及菌丝即可确诊。【对妊娠的影响】易造成胎膜早破，对胎儿影响较小。,26,外阴阴道假丝酵母菌病,【风险分类】外阴阴道假丝酵母菌病患者应在治愈后妊娠，风险为B类。复发性VVC，治愈后妊娠，妊娠期需要密切监测，风险为C类。【孕前优生指导建议】(1)祛除致病诱因。(2)规范化治疗外阴阴道假丝酵母菌病：应用抗真菌药物，首次发作或首次就诊是规范化治疗的关键时期。单纯性VVc：局部用药可选择咪康唑400 mg，外用，每日1次，共用3日；克霉唑100 mg，外用，每日1次，共用7日；制霉菌素10万，外用，每日1次，共用14日。口服用药可选用氟康唑150 mg，顿服，共1次。重度VVc：氟康唑150 mg，口服，每日1次，第1、4、7天用药。复发性VVC：先行强化治疗，达到真菌治愈后，给予巩固治疗至半年。(3)除复发性VVc外，性伴侣无须常规治疗。(4)VVC不可进行阴道冲洗。(5)急性期间避免性生活或性交时使用安全套。(6)长期口服抗真菌药要注意监测肝肾功能及其他有关毒副作用。(7)建议治疗炎症后复查，镜检阴性方可妊娠。妊娠期应防本病复发。,27,细菌性阴道病,细菌性阴道病(BV)为阴道内菌群失调所致的一种以加德纳菌、各种厌氧菌以及支原体等引起的混合感染。大约半数患者无临床症状；有症状者可表现为阴道分泌物增多，伴腥臭味。妇科检查见外阴阴道黏膜未见明显充血等炎性反应，阴道分泌物均质稀薄。【诊断标准】满足以下4条指标中的任意3条或以上，即可诊断为细菌性阴道病：阴道壁上附有匀质、稀薄的白色分泌物，一般描述为“水样白带”。阴道分泌物的pH45。胺试验(whiff test)阳性。线索细胞阳性(高倍镜下线索细胞占全部上皮细胞的20以上)。【对妊娠的影响】易造成胎膜早破、早产，对胎儿影响较小。,28,细菌性阴道病,【风险分类】细菌性阴道病患者应在治愈后妊娠，风险为B类。【孕前优生指导建议】(1)治疗指征：有症状患者、妇科手术前患者、无症状孕妇。(2)治疗方案：首选方案：甲硝唑片400 mg，口服，每日2次，共用7日；甲硝唑阴道栓(片)200 mg，外用，每日1次，共用57日；2克林霉素5g，外用，每晚1次，共用7日。替代方案：克林霉素300 mg，口服，每日2次，共用7日。可选用恢复阴道正常菌群的微生物制剂。(3)无须常规对患者性伴侣进行治疗。,29,滴虫性阴道炎,滴虫性阴道炎是由阴道毛滴虫引起的性传播疾病，是最为常见的阴道炎。【诊断标准】(1)以大量黄绿色、泡沫状阴道分泌物增多为特征，伴随外阴瘙痒、灼热感、有异味。(2)妇科检查外阴、阴道充血，阴道黏膜有散在的红色小斑点。(3)阴道分泌物的湿片，在显微镜下可检出阴道毛滴虫。【对妊娠的影响】易造成胎膜早破、早产，对胎儿影响较小。,30,滴虫性阴道炎,【风险分类】滴虫性阴道炎患者应在治愈后妊娠，风险为B类。【孕前优生指导建议】（1）治疗方案：治疗滴虫性阴道炎主要是硝基咪唑类药物，滴虫性阴道炎常合并其他部位的滴虫感染，故不推荐局部用药。推荐方案：全身用药，如甲硝唑2 g，单次口服；或替硝唑2 g，单次口服。替代方案：全身用药，如甲硝唑400 mg，口服，每日2次，共用7日。注意事项：患者服用甲硝唑24小时内或在服用替硝唑72小时内应禁酒。性伴侣的治疗：对性伴侣应同时进行治疗，并告知患者及性伴侣应避免屏障无保护的性生活。（2）建议治疗炎症后复查，镜检阴性可妊娠。,31,非特异性阴道感染,非特异性阴道感染是由一般性的病原菌，如变形杆菌、链球菌、葡萄球菌、大肠杆菌等引起的阴道炎【诊断标准】（1）部分带菌者无明显的临床表现，部分带菌者表现为阴道分泌物增多，呈黄色有异味（2）阴道ph升高，多5.0（3）胺臭味试验阴性。（4）阴道分泌物高倍镜检（400），见大量白细胞。（5）使用Donders分类确定乳杆菌分级，为 a级、b级和级。【对妊娠的影响】易发生晚期流产、胎膜早破、早产，多数毒力较低的条件致病菌引起的阴道炎对胎儿影响较小，而B族溶血性链球菌引起的宫内感染，可导致胎儿生长受限、胎死宫内和新生儿感染。,32,非特异性阴道感染,【风险分类】非特异性阴道炎患者应在治愈后妊娠，风险为B类。【孕前优生指导建议】（1）针对病因进行适当处理，如清除异物，修补损伤等。（2）按一般阴道炎治疗无效者，应先查找致病菌，再选择使用敏感的抗生素治疗。如系B族溶血性链球菌引起的感染，应选择青霉素类、头孢类或林可霉素治疗。（3）改变阴道酸碱度，重建阴道微生态环境。,33,混合性阴道炎,混合性阴道炎是指阴道受多种致病微生物(如细菌、病毒、支原体、衣原体、原虫等)感染而引起的阴道炎症性病变。【诊断标准】至少有两种或以上致病微生物分别或协同造成阴道异常的局部环境。如果遇到下述两种情况应考虑患者是否患有混合性阴道感染。（1）症状不典型：阴道混合感染的患者临床主要表现为阴道分泌物异常和(或)外阴瘙痒。根据病原体不同，阴道分泌物的颜色、性状、气味也不同。患者的症状不典型，如白带腥臭味较重、量多，较为黏稠，或稀薄的白带中有白色膜状物就应考虑患者是否患有阴道混合性感染。（2）按单一病原体阴道感染治疗，症状缓解后又重复发作。阴道分泌物进行显微镜检查，或进行病原体培养，若同时发现两种致病微生物，就可以诊断为混合性阴道感染。【对妊娠的影响】易造成流产、早产、胎膜早破，对胎儿影响较小。,34,混合性阴道炎,【风险分类】混合性阴道炎患者应在治愈后妊娠，风险为B类。【孕前优生指导建议】(1)按致病微生物所致的阴道炎采用敏感的抗生素联合治疗。(2)加用阴道乳杆菌胶囊。(3)按混合感染的阴道炎病症，做好相应的孕前优生指导。,35,淋病,淋病是最常见的性传播疾病。女性淋病临床分为：单纯性淋病；合并淋菌性盆腔炎、前庭大腺炎；播散性淋病，可引起严重的淋菌性脑膜炎、心内膜炎、心肌炎、脓疱病等。【诊断标准】(1)有不洁性接触史或性伴侣有感染史。(2)有尿频、尿急、排尿痛、尿道烧灼感，个别患者有全身症状。(3)阴道排出脓性分泌物。(4)妇科检查可见阴道口及舟状窝充血、水肿，宫颈充血、水肿、糜烂，宫颈口及尿道旁腺开口处有脓性分泌物。(5)分泌物涂片检查或培养可见革兰氏阴性双球菌。【对妊娠的影响】(1)孕妇易造成泌尿系感染。(2)妊娠期淋病可引起羊膜腔内感染，导致流产、早产、胎儿宫内发育迟缓等。(3)分娩时通过产道感染可引起新生儿淋菌性眼结膜炎、新生儿淋菌性咽炎、新生儿败血症等。(4)产妇产后可发生淋菌性子宫内膜炎、淋菌性盆腔炎、淋菌性败血症等，对产妇危害较大。,36,淋病,【风险分类】淋病患者应治愈后妊娠，孕期监测是否复发，风险为C类。【孕前优生指导建议】(1)早期做出诊断，及时、足量、规范的抗生素治疗是关键。治疗方案：头孢曲松250 mg，单次肌内注射。头孢克肟400 mg，单次口服。大观霉素2 g，单次肌内注射。(2)混合感染：阿奇霉素1 g，顿服。(3)性伴侣需同时治疗，治疗期间应避免无屏障保护的性生活。(4)治愈后方可妊娠。,37,生殖道衣原体感染,主要为沙眼衣原体引起的泌尿、生殖系统感染，是常见的性传播疾病，也是继发不孕的原因之一。【诊断标准】(1)有沙眼衣原体接触史。(2)临床表现较轻微，有尿频、尿急、尿痛等尿道炎症状，伴下腹痛。(3)妇科检查见宫颈充血、水肿、触之易出血，宫颈管黏液增多呈脓性。(4)经实验室检测沙眼衣原体阳性即可诊断：包括分泌物刮片革兰氏染色、直接免疫荧光法、酶免疫法(E LISA)、抗体检测、聚合酶链反应(PCR)。【对妊娠的影响】(1)沙眼衣原体感染可引起妇女不孕症、异位妊娠、急性子宫内膜炎、急性盆腔感染。(2)妊娠期宫颈沙眼衣原体检查阳性者，孕妇易造成流产、早产、胎膜早破，易发生胎儿感染。(3)通过阴道分娩的新生儿可患新生儿衣原体眼炎、新生儿衣原体呼吸道感染(肺炎)、中耳炎。,38,生殖道衣原体感染,【风险分类】衣原体感染患者应在疾病治愈后妊娠，如果选用药物对胎儿有致畸作用，应在停药36个月后妊娠，风险为C类。【孕前优生指导建议】（1）治疗方案：多西环素100 mg，口服，每日2次，共服710日(确定未妊娠者首选)。阿奇霉素1 g，单剂口服，需在饭前1小时或饭后2小时服用。红霉素500 mg，口服，每日4次，共服7日，或250 mg，每日4次，共服14日。琥乙红霉素800 mg，口服，每日4次，共服7 日。氧氟沙星300 mg,口服，每日2次，共服7日(怀孕者禁用)。（2）治疗后复查阴性后可妊娠,39,梅毒,梅毒是由梅毒螺旋体引起的一种传染性强、侵犯人体多个器官、系统的性传播疾病。根据其病程发展，分为潜伏期梅毒、一期梅毒、二期梅毒、三期梅毒。近年来围生期梅毒(包括妊娠期梅毒和先天性梅毒)的发生率呈上升趋势，防治工作极为重要。【诊断标准】由于梅毒病程长，症状复杂，与多种非梅毒性疾病的表现有相似之处，因此必须结合病史、临床表现及实验室检查才可诊断。(1)有不洁性交史或胎传史。(2)有各类各期梅毒的临床表现：隐性梅毒(潜伏梅毒)无症状但实验室检查异常；I期梅毒硬下疳；II期梅毒皮肤存在梅毒疹样皮损病灶；期梅毒骨、心脏、神经系统损害。(3)实验室检查：血清非梅毒螺旋体抗体试验(RPRTRUST)；抗梅毒螺旋体抗体试验(TPHATPAb)，前者为筛查试验，某些传染病和胶原病可出现假阳性；后者为确诊试验，患者可终身阳性。RPRTRUST滴度变化又是治疗效果、复发或再感染的重要指标。,40,梅毒,【对妊娠的影响】(1)妇女感染梅毒易造成不孕、流产、早产、死胎、死产、胎儿畸形和先天性梅毒儿。(2)男性感染梅毒可诱发女方宫内感染或由精子直接带入受精卵而影响胎儿，造成流产、死胎胎儿患先天性梅毒等。(3)先天性梅毒可累及多个器官和系统，严重者会导致新生儿死亡。(4)围生期梅毒的不良妊娠结局与感染梅毒时的孕周、治疗的时间及分娩时的梅毒螺旋体抗原的滴度有关。,41,梅毒,【风险分类】梅毒患者应治愈后妊娠，并在孕期密切监测，产后新生儿随访，以防母胎传播。风险为C类。【孕前优生指导建议】(1)暂缓怀孕。梅毒血清学筛查阳性的夫妇应共同转诊到疾病预防控制中心做进一步诊断，确诊后接受规范治疗。(2)建议治愈两年后在专科医生指导下计划妊娠。治疗期间应避免无保护屏障的性生活。(3)治疗方案：青霉素首选，要早期、足量、正规使用，追踪观察，治疗彻底。苄星青霉素G240万，肌内注射，每周1次，共23次。四环素红霉素500 mg，每日4次，口服，共服10日。头孢曲松l g，肌内注射，3天1次共4次。,42,风疹病毒感染,由RNA披膜病毒感染引起，经呼吸道传播，潜伏期23周。【诊断标准】妇女血清中风疹病毒IgG抗体和或IgM抗体阳性，或病毒核酸检测阳性。【对妊娠的影响】风疹病毒感染可引起流产、宫内死胎、白内障、耳聋、先天性心脏病、青光眼、视网膜炎、紫斑等。【风险分类及孕前优生指导建议】(1)IgM抗体阳性，IgG抗体阴性IgG抗体阳性，提示近期感染，暂不宜怀孕，须监测转阴后再准备怀孕。风险为B类。(2)IgG抗体阳性，IgM抗体阴性，提示既往感染，可以怀孕，为一般人群。(3)IgG抗体阴性，IgM抗体阴性，建议详细询问月经史，排除妊娠及可疑妊娠后可接种风疹疫苗；接种风疹疫苗3个月后再怀孕。风险为B类。,43,巨细胞病毒感染,最常见的先天性感染，隐匿感染宿主，大多数感染者(95)没有任何症状。【诊断标准】妇女血清中巨细胞病毒IgG抗体和或IgM抗体阳性，或病毒核酸检测阳性。IgM仅持续45周，随之转为IgG阳性。【对妊娠的影响】巨细胞病毒感染可引起流产、早产、胎死宫内和胎儿畸形。胎儿畸形包括小头畸形伴智力低下、脉络膜视网膜炎、血小板减少、肝脾肿大、颅内钙化、听力减退、器官缺损、耳聋、唇腭裂等。,44,巨细胞病毒感染,【风险分类】(1)IgG抗体阳性，IgM抗体阴性，为一般人群。(2)IgM抗体阳性，IgG抗体阳性或阴性，B类。(3)IgM抗体和IgG抗体均为阴性，C类。(4)孕前应用抗病毒治疗，需要等待6个月后才能妊娠，A类。【孕前优生指导建议】(1)IgM抗体阳性，IgG抗体阴性IgG抗体阳性，提示近期感染，暂不宜怀孕，须监测转阴后再准备怀孕。(2)IgG抗体阳性，IgM抗体阴性，提示既往感染，可以怀孕，为一般人群。(3)IgG抗体阴性，IgM抗体阴性，可以怀孕，但为易感人群，孕期应注意个人防范和监测。(4)中药如金叶败毒颗粒，如果采用更昔洛韦治疗，停药6个月后妊娠。,45,弓形体感染,弓形虫是一种人畜共患性寄生虫病，传染源为动物。有140多种哺乳动物和一些鸟类会有弓形虫寄生。弓形虫传播途径主要有三条：食用生肉或奶制品；与猫狗等宠物密切接触；暴露于弓形虫卵污染物，如猫粪或猫粪污染的土壤，虫卵污染的蔬菜和水果等。免疫功能正常的人，弓形虫感染不会造成严重危害。【诊断标准】妇女血清中弓形虫病毒IgG抗体和或IgM抗体阳性，或病毒核酸检测阳性。IgM仅持续45周，随之转为IgG阳性。【对妊娠的影响】妊娠期感染率0.21，母婴传播率平均为40。孕早期感染常导致胎死而流产，中、晚期感染主要侵犯中枢神经系统。可引起流产、宫内死胎、脑积水、小头畸形、颅内钙化、神经系统缺陷、无脑儿、智力低下、脉络膜视网膜炎、血小板减少、肝脾肿大、黄疸、失明等。,46,弓形体感染,【风险分类及孕前优生指导建议】(1)IgM抗体阳性，IgG抗体阴性IgG抗体阳性，提示近期感染，暂不宜怀孕，须监测转阴后再准备怀孕。风险为B类。(2)IgG抗体阳性，IgM抗体阴性，提示既往感染，可以怀孕，为一般人群。(3)IgG抗体阴性，IgM抗体阴性，可以怀孕，但为易感人群，孕期应注意个人防范。风险为C类。(4)治疗：确诊的弓形虫感染胎儿可以采取药物治疗。磺胺嘧啶加乙嘧啶联合治疗，螺旋霉素用于孕期感染的治疗。如果采用了对胎儿有影响的药物，建议停药6个月后妊娠，风险为B类。(5)孕前检查时告知尽量避免接触宠物。,47,子宫肌瘤,子宫肌瘤是女性常见的良性肿瘤，由平滑肌及结缔组织组成。常见于3050岁妇女。【诊断标准】(1)子宫肌瘤的超声表现各异，可单发，也可为多发、结节性、边界清楚的均匀性低回声肿块。(2)可出现在浆膜下、黏膜下或肌层。(3)肌瘤直径4 cm发生变性或坏死时，肌瘤内相应部位出现低回声区或无回声区。(4)肌瘤钙化时可出现强回声，后方伴声影。【对妊娠的影响】黏膜下肌瘤常常引起不孕。肌壁间肌瘤和浆膜下肌瘤不大不影响受孕，但易发生流产。如果肌瘤合并妊娠后往往由于血流增加使肿瘤生长加快，甚至变性、坏死。,48,子宫肌瘤,【风险分类】风险为C类。【孕前优生指导建议】(1)较小的、未变性的肌瘤可以妊娠，但孕期需要密切观察。(2)如果临床症状明显、肌瘤较大、肌瘤变性或较大的黏膜下肌瘤，建议先治疗后妊娠。,子宫内膜息肉,子宫内膜息肉是由于宫内膜增生过长形成，任何年龄均可发生，常见局限性的内膜肿物，突出于子宫腔内、光滑、肉样硬度，蒂长短不一，长者可突出于宫颈口外，有的蒂较短。凡借细长的蒂附着于子宫腔内壁的肿块，临床上都可称为子宫内膜息肉。【诊断标准】(1)宫腔内局限性回声增强区，边界清晰。(2)宫腔线分离、变形或消失，病灶内无宫腔线穿过。(3)彩色多普勒可探及蒂部短条状或条索状血流信号。【对妊娠的影响】子宫内膜息肉可影响受精卵着床致不孕，怀孕后易发生流产。,50,子宫内膜息肉,【风险分类】风险为C类。【孕前优生指导建议】发现息肉应尽早处理后再怀孕。较小的息肉可行诊断性刮宫，去除息肉病灶；多发性息肉或较大的息肉应在宫腔镜下去除病灶。孕期密切随访。,子宫腔粘连,宫腔粘连多因宫腔手术后操作不当，或多次宫腔手术造成内膜基底层受损，引起子宫腔闭锁或部分粘连，导致宫腔容积缩小，受精卵不能着床。【诊断标准】(1)内膜层回声不均，可见不规则高回声带或片状高回声区域，其间有不规则低回声区域，宫腔显示不均。(2)局限性粘连显示内膜连续性中断，宫腔内见低回声带状结构，为粘连带。【对妊娠的影响】子宫腔粘连者，由于受精卵不能着床而导致不孕、流产等。【风险分类】风险为C类。【孕前优生指导建议】发现子宫腔粘连者，应在宫腔镜下分离粘连，术后防止再次粘连。一般术后3个月未粘连者可准备怀孕。部分患者孕早期需要保胎治疗。,52,多囊卵巢综合症,多囊卵巢综合征是一种发病多因性、临床表现多态性的综合征，主要临床特征表现为雄激素过多和持续性无排卵。【诊断标准】(1)一侧或双侧卵巢内直径29 mm的卵泡12个。(2)卵巢增大，体积10 ml。【对妊娠的影响】常合并不孕症。对妊娠的影响目前不明确。多囊卵巢综合征往往合并有高胰岛素血症和高雄激素血症，是代谢综合征的一种表现形式，妊娠期易发生妊娠期糖尿病、妊娠高血压疾病等并发症。,长径（cm）左右径（cm）前后径（cm）0.523=卵巢体积（cm3）,53,多囊卵巢综合症,【风险分类】风险为C类。【孕前优生指导建议】(1)药物治疗以抗雄激素治疗和诱发排卵为主。(2)手术治疗以腹腔镜下对卵巢采用电凝、激光技术打孔为主或开腹行卵巢楔形切除术。(3)治疗后妊娠(特别是采用药物治疗的患者)需向产科医生咨询，接受优生指导。,54,卵巢囊肿,卵巢囊肿属广义上的卵巢肿瘤的一种，各种年龄均可患病，但以2050岁最多见。卵巢是人体中较小的器官，但为多种多样肿瘤的好发部位，卵巢肿瘤可以有各种不同的性质和形态、单一型或混合型、一侧性或双侧性、囊性或实质性、良性或恶性，并有不少卵巢肿瘤能产生女性或男性的性激素。【诊断标准】滤泡囊肿(1)卵巢增大，内有1015 cm无回声区，很少超过5 cm。(2)壁薄。(3)通常有多个，也可单发。(4)可自行消失。黄体囊肿 正常黄体(1)一侧卵巢内单发性囊肿，开始直径1217 cm，以后逐渐增大，至月经周期第22天后逐渐消失。(2)壁薄。(3)开始囊内有不规则回声，以后回声减少，有一定透声性。黄体囊肿 排卵后57天，一侧卵巢内出现囊肿，直径5 cm左右。,55,卵巢囊肿,【对妊娠的影响】单发囊肿较小者，一般不影响怀孕；但多发或较大者可能影响排卵导致不孕，怀孕后易引起早期流产，妊娠中期易并发蒂扭转，妊娠晚期可致胎位异常，分娩时可导致难产。【风险分类】(1)滤泡囊肿、黄体囊肿风险分类属B类。(2)卵巢病理性囊肿有恶性可能，均属C类。【孕前优生指导建议】(1)滤泡囊肿、黄体囊肿：囊肿直径小于5 cm，可准备怀孕，定期随访观察，无须特殊处理。囊肿直径大于5 cm，持续存在2个月以上者，行超声引导下囊肿穿刺或腹腔镜下囊肿剥除术。(2)卵巢病理性囊肿，尤其是囊内有乳头、分隔者，手术后再准备妊娠。肿瘤标志物异常不能排除恶性可能，均需手术后才能妊娠。且孕期随访。,卵巢肿瘤,卵巢肿瘤是指发生于卵巢上的肿瘤，是女性生殖器常见肿瘤之一。卵巢恶性肿瘤是妇科恶性肿瘤中死亡率最高的肿瘤。【诊断标准】根据临床表现、体征和实验室检查、影像学检查和病理诊断。(1)影像学检查：B超检查；腹部x线摄片；CTMRIPET检查。(2)肿瘤标记物：血清CAl25升高(对卵巢上皮性癌较敏感)；血清AFP升高(对卵黄囊瘤有特异性诊断价值)；hCG对原发性卵巢绒毛膜癌有特异性；性激素(颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤产生较高水平雌激素)。【对妊娠的影响】若为卵巢恶性肿瘤，妊娠过程中可能耽误治疗。若为良性肿瘤或者囊肿，妊娠过程中可能增大，引起感染、蒂扭转等并发症。,57,卵巢肿瘤,【风险分类】良性肿瘤应治愈后妊娠，风险为c类。恶性肿瘤可能影响患者生命，不宜妊娠，风险为x类。【孕前优生指导建议】(1)专科诊治，患病期不宜生育，病愈后在妇产科医生指导下生育。(2)考虑良性卵巢肿瘤，大小在5 cm以下，可以在密切监测下妊娠。(3)卵巢肿块大小大于5 cm，或CAl25等肿瘤标志物升高，均应肿瘤切除术。术中发现肿瘤为恶性，应进一步扩大手术范围。严重患者需行子宫和附件切除，并辅以化疗和放疗。,58,子宫内膜异位症、子宫腺肌症,当具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔被覆黏膜以外的身体其他部位时，称为子宫内膜异位。当位于卵巢时称巧克力囊肿。子宫内膜存在于子宫肌层内引起的病变称子宫腺肌症。【诊断标准】（1）巧克力囊肿：1)从子宫后壁直到子宫上方，可见与子宫密切相连的轮廓不整的囊性肿物。2)肿物位低，多位于宫颈水平。3)不活动，壁稍厚不光滑，直径56 cm，很少超过10 cm。4)肿物内回声表现：无回声区，后壁回声增强。散在的或弥散的细小均匀点状回声。囊内充满弥漫性细小回声或较粗大的颗粒，甚至块状中等强度回声。探头加压振动时，点状回声位置可有改变。（2）腹壁伤口异位病灶，可见界限不清的小衰减包块。（3）盆腔子宫内膜异位症，由于病灶较小，超声检查不理想。,（4）子宫腺肌症：1)子宫均匀性或局限性增大。2)肌层增厚，内部回声强弱不均，典型者呈“栅栏状”回声。3)肌层内可见小囊腔，边界清晰，形态欠规则，内见细密点状回声。有时可见宫腔线移位。4)肌层彩色血流稀少。【对妊娠的影响】常引起不孕，病情缓解后妊娠，对孕妇及胎儿影响较小。子宫腺肌症患者不孕发生率增加，怀孕后流产率增加。【风险分类】风险为B类。,子宫内膜异位症、子宫腺肌症,【孕前优生指导建议】(1)原则上症状轻微者采用期待疗法。(2)有生育要求的轻微患者应先行药物(包括性激素、促性腺激素释放激素激动剂)治疗。(3)有生育要求的重症患者可行保守性手术，尽量切净或灼除内膜异位病灶，保留子宫和双侧或一侧部分卵巢。(4)以上治疗并不能提高其受孕率，必要时可采用辅助生育技术受孕。(5)治疗后妊娠(特别是采用药物治疗的患者)需向产科医生咨询，接受优生指导。(6)巧克力囊肿，单个囊肿直径小于5 cm，可准备怀孕，定期随访观察，无须特殊处理。囊肿直径大于5 cm，最好行超声引导下囊肿穿刺或腹腔镜下囊肿剥除术。(7)子宫腺肌症 1)症状轻、病灶小的患者可以准备怀孕，如612个月未怀孕，建议妇科专科就诊。2)所有诊断为子宫腺肌症患者孕期要密切随访。3)症状体征明显，病变范围大，专科就诊。,子宫内膜异位症、子宫腺肌症,风险评估结果,一般人群：健康教育和咨询指导指经评估未发现可能导致出生缺陷等不良妊娠结局风险因素的计划怀孕夫妇 高风险人群：进一步咨询、查治和转诊，必要时建议暂缓怀孕 指经评估发现一个或多个方面有异常的计划怀孕夫妇,风险人群分布,