分娩期操作要点解析.ppt

分娩期操作要点解析,分娩,妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物，从临产发动至从母体全部娩出的过程。,生理过程 normal physiological process病理突发 complications arise quickly and unexpectedly,平均40孕周,停经27W末,28W,流产,分娩,12W末,1327W末,28W37W,3742,42W,早期流产,晚期流产,早产,足月产,过期产,流产儿,早产儿,足月儿,过期儿,整个妊娠过程,枕先露的分娩机制,分娩机制（mechanism of labor）胎儿先露部为适应骨盆各平面的不同形态，被动地进行一系列的适应性转动，以其最小径线通过产道的过程。衔接、下降、俯屈、内旋转、仰伸、复位及外旋转。,1.衔接 BPD 进入骨盆入口 胎头最低点近坐骨棘水平,2.下降 贯穿全过程 观察产程指标之一,4.内旋转 第一产程末或第二产程 盆底肛提肌收缩力,5.仰伸 6.复位及外旋转7.胎儿娩出 expulsion,3.俯屈 盆底肛提肌阻力,分娩机制,机制,下降,下降,一、分娩期评估,影响分娩的因素,产力：子宫肌收缩力 腹肌膈肌 肛提肌产道：骨产道 软产道胎儿：大小 胎位 畸形待产妇的精神心理状态,产力,（一）子宫收缩力（贯穿整个产程）1.节律性 2.对称性和极性 3.缩复作用,2cm/sec,15sec,产力,（一）子宫收缩力迫使宫颈管变短、消失、宫口扩张 先露部不断下降 胎儿及胎盘娩出,产力,（二）腹肌膈肌收缩力促使胎儿娩出促使胎盘娩出（三）肛提肌收缩力协助胎头内旋转、仰伸、娩出利于胎盘娩出,产道,（一）骨产道1.骨盆入口平面 前后径 11 cm 横 径 13cm 斜 径 12.75cm,产道,2.中骨盆平面 前后径 11.5 cm 横 径 10 cm,产道,3.骨盆出口平面 横 径 9cm 前矢状径 6cm 后矢状径 8.5cm,产道,4.骨盆轴与骨盆倾斜度,骨盆轴 曲而不直倾斜度 骨盆入口平面与地平 面之角度 60,产道,（二）软产道1.子宫下段的形成,产道,2.子宫颈3.盆底、阴道及会阴,筒状变薄 前短后长,胎儿,（一）胎儿大小胎头颅骨胎头径线（二）胎位（三）胎儿畸形,枕下前囟径,BPD,精神心理状态,分娩应激既可以产生生理上的应激，也可以产生心理上的应激。产妇的精神心理因素能够影响机体内部的平衡、适应力和健康。,护理评估,（一）一般情况（二）宫缩（三）宫颈扩张和胎头下降肛门检查、阴道检查产程图（四）胎膜情况（五）胎心情况,（六）会阴（七）胎盘评估（八）心理状态（九）新生儿评估,肛查,阴道检查,胎头下降,产程图,潜伏期规律宫缩至宫口扩张3cm约需8h，不超过16h活跃期宫口扩张3cm到10cm约需4h，不超过8h,胎盘评估,胎盘剥离征象胎盘检查,新生儿评估,护理评估,（十）诊断性检查胎儿监护仪描记宫缩曲线描记胎心曲线胎儿头皮血检查其他,二、观察要点,临产诊断,规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇时间56分钟左右进行性子宫颈管消失宫颈口扩张胎先露下降,产程分期及其临床表现,（一）第一产程定义临床表现规律宫缩宫颈口扩张胎头下降胎膜破裂,产程分期及其临床表现,（二）第二产程定义：“第二产程延长”临床表现子宫收缩增强排便感胎儿下降及娩出：“拨露”、“着冠”,产程分期及其临床表现,（三）第三产程定义：“胎盘滞留”临床表现：子宫收缩胎盘娩出阴道流血,三、操作要点,护理措施,（一）第一产程入院护理心理护理一般护理及健康教育产程观察治疗配合,护理措施,（二）第二产程心理护理观察产程进展指导待产妇屏气接产准备接产,护理措施,（三）第三产程新生儿护理协助胎盘娩出并检查预防产后出血一般护理,四、指导要点,指导要点,一般护理及健康教育产程观察临产的判断接生准备接产,一般护理及健康教育,观察生命体征灌肠饮食活动与休息清洁卫生宫缩痛护理,产程观察,胎心监测子宫收缩肛查及产程图注意破膜时间注意膀胱充盈情况,接生准备,待产妇的准备物品准备接生者的准备,接产,接产要领会阴切开指征脐带绕颈处理脐带处理,接产,接产要领,接产,会阴切开,接产,会阴切开指征：合并症的阴道分娩（臀位、肩难产、产钳、吸引器）会阴过紧、弹性差，胎儿过大的初产妇。缩短第二产程：如胎儿宫内窘迫、早产、妊娠期高血压疾病、心脏病、高度近视眼800度以上,协助胎盘娩出,胎盘剥离征象,五、注意事项,预防产后出血,及时评估子宫收缩乏力胎盘因素软产道裂伤凝血功能障碍,