29 子宫平滑肌收缩药与舒张药.ppt.ppt

子宫平滑肌收缩药与舒张药,输卵管卵巢子宫阴道,衔 接,俯 屈,仰 伸,复位及外旋转,胎肩娩出,子宫兴奋药和抑制药,第一节 子宫兴奋药,缩宫素（催产素）,【作用】特点:口服无效,须注射给药;作用强,快,短1).与剂量有关2).与子宫部位有关,小剂量：增强子宫节律性收缩大剂量：引起子宫强直性收缩,子宫体：收缩子宫颈：松驰,1.兴奋子宫,正常分娩子宫的收缩,子宫节律性收缩示意图,3).与女性激素有关,雌激素：子宫对催产素 的敏感性孕激素：子宫对催产素 的敏感性,早期孕激素高时效果差，晚期雌激素高时效果好,2.促进排乳,3.其他,激动乳腺缩宫素受体，引起乳腺泡周围的肌上皮细胞收缩。,松弛血管；轻度抗利尿作用。,临床应用,引产和催产,产后止血,产后子宫复旧不良,催乳,小剂量（25U）静滴,大剂量（510U）皮下注射或肌注。(持续时间短,应加用麦角新碱),滴鼻剂滴鼻或鼻腔喷雾给药,1、严格掌握剂量，过量可致强直性收缩,导致胎儿窒息和子宫破裂,在催产和引产时要注意.2、禁忌症：胎位不正、头盆不称、产道异常、前置胎盘、三次妊娠以上的经产妇和剖腹产史者禁用。,不良反应及注意事项,麦角生物碱,麦角新碱【作用和用途】兴奋子宫（1）作用快、强、久；（2）作用不受女性激素影响，临产时或新产后最敏感（3）对宫体和宫颈的均有强烈收缩作用；（4）稍大剂量易致强直性收缩；用途：产后子宫复旧不良和子宫出血 月经过多或其他原因引起的子宫出血 禁用于催产和引产!,不良反应,恶心、呕吐、血压升高。妊娠毒血症和高血压、冠心病患者产后慎用。,麦角胺收缩脑血管，减少动脉搏动所致的头痛，故可单独或与咖啡因合用治疗偏头痛。二氢麦角毒（海得琴）1.阻断受体，扩张外周血管，及抑制中枢可使肾上腺素的升压作用翻转；治疗血管痉挛性疾病，老年性痴呆及中风后遗症；2.镇静作用，用于人工冬眠（号）。,前列腺素,地诺前列酮（PGE2)【作用和用途】1.催产 子宫体节律性收缩而子宫颈松驰,引起的子宫收缩和正常分娩相似,用与宫缩乏力者2.流产和引产 大剂量子宫平滑肌强烈收缩,影响胎盘血供,使其脱落3.用于宫缩无力导致的顽固性产后出血,第二节 子宫平滑肌抑制药,子宫平滑肌2R激动药：利托君2受体激动药：特布他林、沙丁胺 醇及克伦特罗硫酸镁 用途：治疗痛经及防治早产钙通道阻滞药：硝苯地平COX抑制剂：吲哚美辛缩宫素R 拮抗剂：阿托西班,患者，女性，28岁，现孕41周，宫口开全2小时，枕前位，先露3，宫缩30“/34，胎心率128次/分，行产钳助产，胎儿体重4000g，15分钟后胎盘自然完整娩出，此后阴道出血量多，阵发性，有血块，鲜红，5分钟内出血达500ml。认为最有可能引起的产后出血是“宫缩乏力性出血”问：分析病例，如何治疗？,病例分析,