小儿惊厥1.ppt
小儿惊厥,主 要 内 容,概念病因 临床表现诊断处理,惊厥(convulsion):俗称“惊风”或“抽风”，是由于脑功能暂时紊乱，导致神经元异常放电，引起全身或局部肌群突然发生的不随意收缩，常伴有意识障碍。,概念,小儿惊厥发病率高(约5%),因素：神经系统发育不完善,皮层兴奋过程占优势髓鞘发育不完善,兴奋易于泛化神经介质和酶的动态平衡不稳定血脑屏障不健全产伤、窒息、脑发育异常、代谢病等多在儿科发病,病因（一）,感染性疾病颅内感染:细菌、病毒、真菌、寄生虫、脑膜炎、脑炎、脓肿、静脉窦炎、动脉炎颅外感染:热性惊厥、感染中毒性脑病、Reye综合征,病因（二）,全身非感染性疾病代谢性紊乱:低钙血症、低镁血症、低血糖、汞中毒、高或低钠血症遗传代谢病:维生素B6依赖症、苯丙酮尿症、高氨血症、Glut-1（葡萄糖转运蛋白1）缺陷、线粒体脑肌病中毒:药物、食物、农药及杀鼠药其它:各种原因引起的脑缺氧、脑病,病因（二）,颅内非感染性疾病癫痫(惊厥性发作)脑血管病缺氧缺血性脑病HIE(缺氧缺血性脑损伤HIBD)脑发育异常(神经皮肤综合征、灰质易位症、胼胝体发育不良等)产伤、脑外伤脱髓鞘病、变性病颅内占位,临床表现,1.典型惊厥2.部分性抽搐3.惊厥持续状态4.热性惊厥1）单纯性热性惊厥2）复杂性热性惊厥,单纯性高热惊厥：1.常见于6个月至4岁小儿；2.惊厥大多发生于急骤高热开始后12小时内；3.发作为全身性，持续数秒至数分钟，极少超过l0分钟；4.发作类型多为全身性、对称性典型惊厥表现；5.同一疾病过程中惊厥极少发生2次以上；6.发作前后无神经系统异常；7.热退1周后脑电图正常，预后良好。,复杂性高热惊厥：1.发作年龄不定，可在6个月前或6岁以后；2.数次发作后低热也可致惊厥；3.发作呈局部性，持续15分钟以上，24小时 内有重复发作；4.一次发热疾病中反复多次发作；5.明显不对称的部分发作；6.发作后有神经系统异常；7.热退1周后脑电图有异常波形；8.预后较差，转变为癫痫的可能性为1530。,惊厥持续状态：惊厥发作持续30分钟以上或两次发作间歇期意识不能完全恢复者，称惊厥持续状态。多为强直-阵挛性抽搐，常见于严重颅内外疾病。,诊断:确立是否惊厥,1.发作时表现:刻板、眼球偏斜、瞳孔散大、口周发绀、意识障碍、二便失禁等2.排除非惊厥性发作:晕厥、屏气发作、癔病性抽搐、多发性抽动、交叉性擦腿动作、睡眠障碍、战栗发作、运动诱发性肌张力不全、椎体外系症状,诊断:确立病因,1.常见病因:热性惊厥、感染中毒性脑病、颅内感染、癫痫、中毒、HIE、结节性硬化、代谢紊乱、Reye综合征、A-S综合征、高血压脑病2.分析方法:是感染性还是非感染性,是颅内疾病还是颅外疾病3.依据:病史:体温、年龄、季节、伴随症状、诱因、毒物接触史、出生史、外伤史、接种史、感染史;查体:先抓重点、后全面查体;辅助检查:CSF、影像学,生后1周 HIE(HIBD)产伤 低血钙 低血糖 脑发育畸形 早期CNS感染 其它早期代谢异常,常见病因,生后2周3月 颅内感染 硬膜下积液 低血钙 核黄疸 大脑畸形,常见病因,生后3月2岁 高热惊厥 CNS感染 HIBD后遗症 早期 中枢神经系统损害（脑瘫）脑血管疾病（动脉闭塞、静脉栓塞）先天性代谢异常 神经皮肤综合征,常见病因,3岁12岁 中毒性脑病 外伤 中毒 良性局灶性癫痫 原发性全身性癫痫 HIBD后遗症 先天性代谢异常 神经皮肤综合征,常见病因,青少年 外伤 中毒 感染 脑血管畸形 酗酒 脑瘤,常见病因,治疗:一般处理,保持安静，避免过多剌激平卧头侧位，解开衣领，吸氧保持气道通畅，及时吸出喉部分泌物以防吞入窒息开放静脉通道,治疗:止惊,1针刺穴位 人中、合谷。在23分钟无效时，可选用止惊药物。2止惊药物 主张交替使用，防止蓄积中毒。（1）地西泮 首选药每次0.10.3mg/kg，13分钟可生效。静脉缓慢推注，速度按每分钟1mg，必要时20分钟后可重复1次，每日可重复24次。小儿剂量最多不超过10mg。（2）苯巴比妥钠每次610mg/kg，肌肉注射，作用较慢，兼有阻止产热作用，作用时间较长。,治疗:止惊,（3）水合氯醛作用快，持续时间短。10%的制剂每次0.40.6ml/kg，由胃管给药或加入12倍生理盐水灌肠。必要时30分钟重复1次。,治疗:病因治疗,热性惊厥:降温感染:抗生素、抗病毒药物中毒:解毒药物，促进毒物排泄代谢紊乱:及时纠正晚发VitK缺乏症:VitK,治疗:对症处理,颅内高压:降颅内压（甘露醇、速尿）高热:降温重要脏器功能障碍:及时处理,防止惊厥复发,单纯性热性惊厥：针对原发病治疗，对有复发倾向者：发热开始即使用地西泮1mg/kg.d，分3次服用，连用2-3天。或到体温正常。复杂性热性惊厥：苯巴比妥3-5mg/kg.d，分2次口服或全日量睡前1次顿服，疗程1-2年。,惊厥持续状态治疗原则,密切观察病情变化细心护理做好各种对症处理保护各脏器功能尽快止惊病因治疗,保证呼吸道通畅、吸氧 维持呼吸循环功能(必要时气管插管、人工呼吸、降温、降颅内压)简要病史、查体、化验 开静脉通道 地西泮0.4mg/kg静推或灌肠(或劳拉西泮、氯硝西泮)15min无效 地西泮0.4mg/kg静推或灌肠 苯妥因、苯巴比妥静脉 30min无效 持续静滴地西泮或氯硝西泮 15min无效 硫喷妥钠、异戊巴比妥 或其他全身麻醉药,癫痫状态处理程序,注:因控制SE过程中所用药物大多对呼吸有抑制,故必须备好气管插管和其他抢救措施,
