维生素A棕榈酸酯眼用凝胶辅助治疗白内障术后干眼症的效果及对泪液炎症因子的影响.docx

维生素A棕桐酸酯眼用凝胶辅助治疗白内障术后干眼症的效果及对泪液炎症因子的影响陕西渭南 陕西西安 陕西西安714000710040710040杨晓鸽I李萌2,刘娟31 .渭南市第二医院(渭南市眼科医院)眼科2 .西安市人民医院(西安市第四医院)眼视光中心3 .西安市人民医院(西安市第四医院)儿童眼病中心通讯作者简介：刘娟(1991一)，女，陕西咸阳，本科，主治医师，邮箱:【摘要】目的探讨维生素A棕桐酸酯眼用凝胶辅助治疗臼内障术后干眼症的效果及对泪液炎症因子的影响,，方法选取2019年3月至2021年2月在我院治疗的白内障术后干眼症患者94例为研究对象，依据随机数表法，分为对照组与研究组，各47例。对照组使用玻璃酸钠滴眼液治疗，研窕组对照组的基础上使用维生素A棕桐酸酯眼用凝胶治疗。治疗30d后，比较两组临床疗效、治疗前后泪液炎症因子水平包括肿瘤坏死因子-CI(TNFV)、白细胞介素-甲(IL-l)>干眼症状评分及视觉相关生存质量评分。结果研究组患者的总有效率为91.49%,明显高于对照组的74.47%,差异有统计学意义(P<0.05)；治疗前，两组患者TNF-a、IL-IB水平相比，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，研究组患者的TNF-a、IL-IB水平分别为(133.94±12.26)ng/L、(34.20±5.66)ngL,明显低于对照组的(239.15土26.39)ngL>(67.42±5.49)ngL,差异有统计学意义(P<0.05)；治疗前，两组患干眼症状评分相比，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，研究组患者干眼症状评分为(0.81±0.19)分,明显低于对照组(1.70±0.31)分，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗前，两组患者心理健康、社会活动、眼痛、一般健康评分相比，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，研究组患者心理健康、社会活动、眼痛、一般健康评分分别为(73.77±4.92)分、(72.35±5.34)分、(76.32±4.92)分、(64.35±5.90)分，明显高于对照组的(65.39±5.61)分、(64.43±3.26)分、(60.31±423)分、(58.36±4.32)分，差异有统计学意义(P<0.05)。结论维生素A棕桐酸酯眼用凝胶辅助治疗白内隙术后干眼症疗效显著，同时可显著改善患者泪液炎症因子水平，值得推广应用。【关键词】下眼症；维生素A棕梅酸酯眼用凝胶；白内障术；临床疗效；肿瘤坏死因子白细胞介素-甲；生存质量EffectofvitaminApalmitateophthalmicgelinadjuvanttreatmentofdryeyeaftercataractsurgeryanditseffectontearinflammatoryfactorsYangXiaoge1,LiMeng2,LiuJuan3*1. Departmentofophthalmology,WeinanSecondHospital(WeinanEyeHospital),Weinan,Shaanxi7140002. DepartmentofOptometryCenter,Xi'anPeople'sHospital(Xi'anFourthHospital)»Xi,an,Shaanxi7100403. DepartmentofChildren'sEyeCenter,Xi'anPeople'sHospital(Xi'anFourthHospital)>Xi'an,Shaanxi710040AbstractObjectiveToinvestigatetheeffectofvitaminApalmitateophthalmicgelinadjuvanttreatmentofdryeyeaftercataractsurgeryanditseffectontearinflammatorydsAtotalof94patientswithdryeyeaftercataractsurgerywhoweretreatedinourhospitalfromMarch2019toFebruary2021wereselectedastheresearchobjects.Accordingtotherandomnumbertablemethod,theyweredividedintothecontrolgroupandtheresearchgroup,with47casesineachgroup.Thecontrolgroupwastreatedwithsodiumhyaluronateeyedrops,andthestudygroupwastreatedwithvitaminApalmitateophthalmicgelonthebasisofthecontrolgroup.After30doftreatment,theclinicalefficacy,levelsoftearinflammatoryfactorsincludingtumornecrosisfactor-(TNF-a),interleukin-l(IL-l),dryeyesymptomscoreandvision-relatedsurvivalwerecomparedbetweenthetwotsThetotaleffectiverateofthestudygroupwas91.49%,whichwassignificantlyhigherthan74.47%ofthecontrolgroup,(P<0.05);aftertreatment,thelevelsofTNF-andIL-linthestudygroupwere(133.94÷12.26)ng/Land(34.20±5.66)ngL,whichweresignificantlylowerthanthoseinthecontrolgroup(239.15÷26.39)ng/L,(67.42÷5.49)ng/L;aftertreatment,thedryeyesymptomscoreofthestudygroupwas(0.81÷0.19)points,whichwassignificantlylowerthanthatofthecontrolgroup(1.70÷0.31)points(P<0.05);aftertreatment,thescoresofmentalhealth,socialactivities,eyepainandgeneralhealthofthestudygroupwere(73.77±4.92)points,(72.35±5.34)points,(76.32±4.92)points,(64.35±5.90)points,significantlyhigherthanthecontrolgroup(65.39÷5.61)points,(64.43÷3.26)points,(60.31÷4.23)POintS,(58.36±4.32)points(P<0.05).ConclusionsVitaminApalmitateophthalmicgelhassignificantcurativeeffectinadjuvanttreatmentofdryeyeaftercataractoperation,andcansignificantlyimprovethelevelofinflammatoryfactorsinpatients'tears,whichisworthyofpopularizationandapplication.Keywordsdryeye;vitaminApalmitateophthalmicgel;cataractsurgery;clinicalefficacy;tumornecrosisfactor-;interleukin-l;qualityoflife白内隙为诸多因素导致的晶状体代谢失调，出现蛋白质变性进而引起的晶状体混浊，混浊晶状体阻挡光线不能投射到视网膜而造成的视物模糊与视力减退,超声乳化术属于白内隙干预的常用手段之一，然而由于手术会对结膜造成损伤，进而降低黏蛋白、杯状细胞数量，最终导致泪液质量及动力学不正常，从而干扰泪液渗透压及泪膜稳定性，出现眼部干涩、疼痛等干眼症症状”2)。现在，治疗干眼症以药物为主，首选药物就是像玻璃酸钠滴眼液等人工泪液药物，其可以对自然泪液进行模拟，发挥消除眼部不适、恢复泪膜功能、滋润眼表、恢复角膜上皮等作用网。但是，相关研究显示，传统人工泪液并不能完全代替天然泪液，它的干预效果不尽如人意。维生素A棕梅酸酯眼用凝胶可使角膜得到有效保护，于诸多因素导致的角膜干燥症中应用，均取得显著疗效【5灼。基于此，本研究选取在我院治疗的白内障术后干眼症患者94例为研究对象，探讨维生素A棕桐酸酯眼用凝胶辅助干预白内隙术后干眼症的临床疗效，及其对泪液中炎症因子的作用。现报道如下：1资料与方法1.1一般资料选取2019年3月至2021年2月在我院治疗的白内障术后干眼症患者94例为研究对象。纳入标准：与干眼症相关诊断标准相符；单眼发病；能够正常沟通、交流。排除标准：先天性无泪腺者；药物成分过敏；眼睑闭合不全或眼睑内翻。依据随机数表法，区分为对照组与研究组，分别47例。对照组男26例，女21例；年龄4476岁，平均(63.17±3.25)岁；病程26年，平均(3.80±0.78)年。研究组男24例，女23例；年龄4277岁，平均(63.41±3.20)岁；病程26年，平均(3.71±0.93)年。对比两组病程、年龄、性别，差异无统计学意义(P>0.05)。1.2 方法对照组选择玻璃酸钠滴眼液(生产商：浙江尖峰药业有限公司；国药准字：H；5mg：5mL)干预，1滴/次，34次d°研究组对照组的基础上使用维生素A棕梅酸酯眼用凝胶(生产商：沈阳兴齐眼药股份有限公司；国药准字：H；5g：5000IU)干预，1滴/次，34次/d。两组均干预30d。1.3 观察指标治疗30d后，比较两组临床疗效、泪液炎症因子水平包括肿瘤坏死因子-a(TNF-)、白细胞介素-甲(IL-l)、干眼症状评分及视觉相关生存质量评分。(1)临床疗效：治愈为荧光素染色得分为0分，泪液正常分泌，且症状均不见；显效为荧光素染色得分为1分，泪液分泌稍微增加，且症状显著改善；有效为荧光素染色得分为2分，泪液分泌明显增加，且症状明显改善；无效为荧光素染色得分为3分，泪液分泌少。总有效率=(治愈+显效+有效)/例数XlOO%。(2)TNF-.IL-IB测定：收集所有患者的泪液，将氯化钠注射液09%50U1滴入结膜囊中，转动眼球混合氯化钠注射液与泪液，将泪液置于毛细玻璃管，保存于-20C的环境中，使用酶联免疫吸附法检测TNF-a、IL-IB水平。(3)干眼症状评分：这一评分包含流泪、异物感、痒感、干涩、分泌物增多、疲劳等方面，选择03分等级法评价每一方面，0分说明没有症状，1分说明相关症状偶尔出现,2分说明相关症状间断出现，3分代表持续出现相关症状。(4)视觉相关生存质量评分网：该评分主要包括心理健康、社会活动、眼痛、一般健康4个维度，评分越低，生存质量越差。1.4统计学方法数据分析选择SPSSI7.0软件，用(又±s)表示计量资料，用f检验比较，用例/%表示计数资料，用72检验比较，PV0.05时，差异有统计学意义。2结果2.1两组临床疗效比较：研究组患者的总有效率为91.49%,明显高于对照组的74.47%,差异有统计学意义(P<0.05)。见表L表1两组患者临床疗效比较(例)Table1Comparisonofclinicalefficacybetweentwogroupsofpatients(cases)组别例数治愈显效有效无效总有效率()groupnumberofcasescureeffectiveefficientinvalidtotalefficiency(%)对照组controlgroup4759211274.47研究组researchgroup4771620491.49/值2Ivalue4.821P值Pvalue0.0282.2两组TNFy、IL10水平比较:治疗前，两组TNF-。、IL-IB水平相比，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，研究组TNF-a、IL-IB水平明显低于对照组，差异有统计学意义(P<005)。见表2。表2两组患者TNFy、IL-IB水平比较(又±s)Table2ComparisonofTNF-andIL-llevelsbetweenthetwogroups(X±s)组别group例数numberofcasesTNF-(ngL)IL-I(ngL)治疗前beforetherapy治疗后aftertreatment治疗前beforetherapy治疗后aftertreatment对照组47722.25±39.15239.15±26.39*121.59±11.2667.42±5.49*controlgroup研究组researchgroup，值tvalueP值Pvalue47714.08±37.36133.94±12.26”122.61±13.2834.20+5.66*1.03524.7870.40228.8830.3030.0010.6890.001注：与治疗前相比，*P<0.05Note:*P<0,05comparedwithbeforetreatment23两组干眼症状评分比较：治疗前，两组干眼症状评分相比，差异无统计学意义（P>0O5）；治疗后，研究组干眼症状评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0O5）。见表3。表3两组干眼症状评分比较（灭±s,分）Table3Comparisonofdryeyesymptomscoresbetweenthetwogroups（x±s,points）组别group例数numberofcases治疗前beforetherapy治疗后aftertreatment对照组controlgroup472.49±0.361.70±0.31*研究组researchgroup472.51±0.380.81±0.19*，值tvalue0.26216.781P值Pvalue0.7940.001注：与治疗前相比，*P<0.05Note:tP<0.05comparedwithbeforetreatment2.4两组视觉相关生存质量评分比较分析：治疗前，两组患者心理健康、社会活动、眼痛、一般健康评分相比，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，研究组患者心理健康、社会活动、眼捕、一般健康评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。表4两组视觉相关生存质量评分比较（3±s,分）Table4Comparisonofvisual-relatedqualityoflifescoresbetweenthetwogroupsofpatients（X÷s,points）心理健康社会活动眼病一般健康（列数mentalhealthsocialactivityeyepaingeneralhealthJgroupnumberofcases治疗前beforetherapy治疗后aftertreatment治疗前beforetherapy治疗后aftertreatment治疗前beforetherapy治疗后aftertreatment治疗前beforetherapy治疗后aftertreatment对照组control4743.05+5.1065.39+5.61*48.18÷6.4764.43±3.26*40.15+5.2760.31+4.23*47.36+8.5658.36+4.324group研究组research4742.91+4.9673.77+4.92*48.11+6.4272.35+5.34*40.19±5.2276.32+4.92*48.16±8.166435±590*groupf值zvalue0.1357.6990.0538.6790.03716.9160.4645.616尸值Pvalue0.8930.0010.9580.0010.9710.0010.6440.001注：与治疗前相比，T<0.05Note:*P<0.05comparedwithbeforetreatment3讨论跟随生活方式的巨大转变，人们眼睛的负担不断在加重，患有干眼症的人数也不断增多,0'o现代医学认为，白内障超声乳化术之后出现的干眼症为手术造成的泪液动力学及质量变化导致，这些因素的不正常改变会增加泪膜不稳定性，使眼表组织内的细胞病变，进而使患者出现异物感、眼充血、眼干涩、灼烧感等不适感受UL玻璃酸钠属于白内障术后干眼症干预的常用药物之一，为酸性黏糖，在人体组织内部广泛分布。玻璃酸钠滴眼液的生理功能同泪液相似，可代替人工泪液，长期应用，会于眼表覆盖玻璃酸钠，且使药物疗效增加此外，玻璃酸钠能够延长泪膜破裂时间、加快角膜再生，能够显著改善病患肝炎症状。但是，通过长期临床实践显示，在中、重度干眼症病患中，单独使用玻璃酸钠进行干预，疗效并不理想，这是因为中、重度干眼症病患的炎症反应较为严重1网。维生素A属于泪液的一种重要成分，在结膜、角膜细胞分化与增殖中作用显著。相关文献显示，维生素A可以在细胞间建立有效连接，能使角膜上皮愈合加快，同时还能预防上皮角化1刈。维生素A同眼部组织表面释放的透明质酸及黏蛋白息息相关，一方面，能够给细胞移行提供良好基质，并一方面，还能加快表皮细胞有丝分裂，进而维持角膜的正常新陈代谢UL维生素A棕桐酸酯眼用凝胶属于人工泪液(不含防腐剂)，其凝胶基质为卡波姆980,它不仅能促进维生素A吸收，还能使其黏滞于眼部的时间延长I。本次研究显示，接受维生素A棕桐酸酯眼用凝胶辅助治疗白内障术后干眼症患者的临床疗效明显高于未接受维生素A棕稠酸酯眼用凝胶的患者，干眼症状评分明显低于未接受维生素A棕檎酸酯眼用凝胶的患者，这说明维生素A棕檎酸酯眼用凝胶能够改善患者干眼症状，进而提高治疗效果。炎症于干眼症的发生、发展进程中扮演重要角色，结膜上皮增生及炎症状态会对内膜稳定性产生严重影响，所以相关因子引导的结膜炎症反应可能为发生干眼症的机制，其中，TNF-与IL-l为参与炎症反应的关键因子。TNFy产生于单核巨噬细胞，属于多向性细胞因子之一，它可使泪腺组织内的胶原酶加快分泌，进而迅速破坏腺泡结构，最终诱发眼部炎症U71。IL-IB属于IL-I的活性形式，可以使神经递质表达有效降低，进而降低由神经功能调控的泪液量，最终引发干眼症I网。本次研究显示，接受维生素A棕榴J酸酯眼用凝胶辅助治疗白内障术后干眼症患者的TNF-a与IL-l水平明显低于未接受维生素A棕桐酸酯眼用凝胶的患者，提示维生素A棕楣酸酯眼用凝胶可以使患者的炎症因子分泌减少。综上所述，维生素A棕稠酸酯眼用凝胶辅助干预白内障术后干眼症患者疗效显著，且能够改善其泪液炎症水平，值得推广应用。参考文献：郑志博.白内障术后干眼症的发病机制和诊治研究进展UL中国处方药,2018,16(09):26-27.ZhengZhibo.Researchprogressonthepathogenesis,diagnosisandtreatmentofdryeyeaftercataractsurgeryJ.ChinaPrescriptionMedicine,2018,16(09):26-27.陈岚,陈绪攀,袁媛.白内障超声乳化及人工晶体植入术后发生干眼症的危险因素调查分析J.贵州医药,2019,43(06):952-954.ChenLan,ChenXupan,YuanYuan.InvestigationandanalysisofriskfactorsfordryeyeafterphacoemulsificationandintraocularlensimplantationJ.GuizhouMedicine,2019,43(06):952-954.王姝丹,张红,金鑫,等.干眼症的免疫调节机制及相关治疗新进展J.现代生物医学进展,2019,19(03):572-575.WangShudan,ZhangHong,JinXin,etal.ImmuneregulationmechanismofdryeyeandnewprogressinrelatedtreatmentJ.AdvancesinModernBiomedicine,2019,19(03):572-575.4张剑,王冬兰.白内障术后干眼症行不同治疗方式的疗效分析J.黑龙江医药科学,2018,41(04):25-26.ZhangJian,WangDonglan.AnalysisoftheefficacyofdifferenttreatmentmethodsfordryeyeaftercataractsurgeryJ.HeilongjiangMedicalScience,2018,41(04):25-26.陆植媛,任洁,葛潇虹.维生素A棕摘酸酯眼用凝胶辅助治疗对干眼症患者泪膜稳定性及炎症因子水平的影响J.国际眼科杂志,2018,18(06):1135-1138.1.uYayuan,RenJie,GeXiaohong.EffectsofvitaminApalmitateophthalmicgeladjuvanttherapyontearfilmstabilityandlevelsofinflammatoryfactorsinpatientswithdryeyesyndromeJ.InternationalJournalofOphthalmology,2018,18(06):1135-1138.何媛,洪薇薇,赵海雁.维生素A棕摘酸酯眼用凝胶联合竣甲基纤维索钠对白内障术后干眼的预防IJ.国际眼科杂志,2018,18(07):1264-1267.HeYuan,HongWeiwei,ZhaoHaiyan.PreventionofdryeyeaftercataractsurgerywithvitaminAp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