骨髓穿刺术ppt医学幻灯片.ppt

骨髓穿刺术Bone Marrow puncture,适应证和禁忌证,适应症：1各种白血病和血细胞减少的病因诊断；2多发性骨髓瘤、骨髓增生异常综合征、骨髓纤维化、恶性组织细胞病、恶性肿瘤骨转移等疾病的诊断；3某些传染病、寄生虫病和细菌感染，如疟疾、黑热病；4原因不明的发热、肝脾淋巴结肿大及类白血病反应；5.特殊疾病的诊断：Gaucher 综合征、Niemann-Pick综合征6.骨髓腔注药治疗白血病。7.骨髓干细胞培养、骨髓移植。禁忌证：血友病,穿刺部位感染，局麻药过敏。,穿刺部位,髂后上棘：位于骶椎两侧、臀部上方骨性突出部位，此处骨皮质薄，骨髓腔大，容易穿刺。,髂前上棘：髂前上棘后12cm处，此处骨面较平，容易固定，操作方便安全。,胸骨：骨髓含量丰富。当上述部位穿刺 失败时，可作胸 骨穿刺。但胸骨 较薄，其后有心 房及大血管，严 防穿通；,腰椎棘突：极少选用。胫骨粗隆前下方：2岁以下适用，因其他部位 尚未骨化。,术前准备,治疗盘：棉签、胶布、无菌手套、皮肤消毒剂、局部麻醉药，20ml及5ml注射器各1支，洁净玻片68张，推片1张。细菌培养 瓶（按需）。骨髓穿刺包：镊子、棉球、纱布，孔巾，骨髓 穿刺针1套。,髂后上棘穿刺操作步骤,（1）病人侧卧，尽量屈膝使腰骶部向后突出；（2）常规消毒局部皮肤，铺无菌洞巾；（3）以2利多卡因做皮肤、皮下组织及骨膜麻醉；（4）将骨穿针固定在适当的长度上，穿刺针与骨面垂 直刺入，当感到阻力减小，且穿刺针已能固定在 骨内时，表示已进入骨髓腔；（5）拔出针芯，接20ml注射器，抽吸0.10.2ml骨髓；（6）迅速涂片，同时送末梢血涂片。如作细菌培养，另抽取23ml骨髓液；（7）抽吸完毕，插入针芯，拔出穿刺针，无菌纱布覆 盖并按压，胶布固定。,将抽取的骨髓滴于载玻片上推薄，涂片制标本后作细胞形态学及细胞化学染色检查,注意事项,术前应作出、凝血时间检查；必需严格无菌操作，严防骨髓感染；初诊病人行骨髓穿刺应在治疗之前；注射器必须干燥，避免发生溶血；若作细胞形态学检查，骨髓液量不宜过多，否则骨髓液稀释，影响结果的分析判断；骨髓液抽出后应立即涂片，否则易凝固；多次干抽时应进行骨髓活检。,骨髓穿刺前对穿刺针应进行哪些检查？,检查穿刺针管、针芯长度是否一致，若针芯短于针管，针管易于被碎骨堵住；针芯插入针管内，针芯柄上凸出的栅应能嵌入针管柄上的凹口内，使针芯不转动；针套尖端与针芯端方向是否一致；固定器能否牢固固定。,抽不出骨髓液有哪些可能?,穿刺位置不佳，未达到骨髓腔；进针时针管被皮下组织或骨块阻塞；某些疾病可能出现干抽(dry tap)：如骨髓纤维化、骨髓有核细胞过度 增生（慢粒）等。,判断骨髓取材良好的指标是什么?,抽吸骨髓一瞬间，病人有特殊的疼痛感；抽出的骨髓液中含有骨髓小粒或油珠；显微镜下可见骨髓特有的细胞如巨核细胞、浆细胞、组织细胞、原始及幼稚粒、红细胞；杆状核细胞分叶核细胞：骨髓末梢血,有的病人觉得骨穿会损伤“元气”，这是一种误解。正常人的骨髓造血组织平均有2600克，每次骨髓穿刺的抽取量仅0.2一0.3克，加之骨髓是再生能力很强的组织，抽取后会很快生成，所以对病人的健康没有任何损伤，也不会引起远期损伤。,