现场心肺复苏术.ppt
2023/12/26,1,现场心肺复苏术Cardiopulmonary Resuscitation(CPR),现场心肺复苏术,抢救对象：猝死者(Sudden Death)。阻止“提早”出现的突然死亡。挽救“不该”凋谢的健康生命。各种疾病的终末期除外。实施者：第一目击者(First Responder)。猝死者身边的医生或护士。经过急救知识培训的市民,心跳骤停的原因,心肌收缩力减弱冠脉血流量减少血流动力学剧烈改变心律失常,2023/12/26,4,心跳骤停的分类,室颤心搏完全停止心电机械分离,2023/12/26,5,心跳骤停的诊断,原来清醒的病人神志突然丧失，呼之不应大动脉（颈动脉或股动脉）搏动消失呼吸停止瞳孔散大,时间就是生命,心搏骤停的严重后果以秒计算 10秒意识丧失，突然倒地。30秒全身抽搐。60秒自主呼吸逐渐停止。3分钟开始出现脑水肿。6 分钟开始出现脑细胞死亡。8分钟“脑死亡”“植物状态”。强调“黄金8分钟”,时间就是生命,复苏的成功率与开始CPR的 时间密切相关：心搏骤停后 CPR开始的时间 CPR成功率 1分钟内 90 4分钟内 60 6分钟内 40 8分钟内 20 10分钟内 0,2023/12/26,8,现场心肺复苏术,现场心肺复苏术，指的是通过是采用人工方法帮助病人恢复心跳和呼吸，最后使病人恢复自主呼吸功能的一种急救技术。现场心肺复苏术不仅在麻醉时使用，也常见于溺水、电击、中毒、工矿事故、地震、航海意外和战地救护等急救工作。,2023/12/26,9,生 存 链,早期呼救 早期CPR 早期除颤 早期ACLS,2023/12/26,10,CPR进行方法,现场安全性判断，检查患者有无知觉:轻轻拍击患者肩部并且大声呼叫：张开眼睛，你怎么样了？,2023/12/26,11,高 声 呼 救,2023/12/26,12,高 声 呼 救,如确定意识丧失，应立即高声呼救：“来人呐！救命啊！”让人拨打120急救电话。第一目击者必须在病人身旁，开始徒手心肺复苏的救助。,2023/12/26,13,现场CPR方法,心搏呼吸骤停的快速判断，要求在10秒种内完成：突然倒地和/或意识丧失。自主呼吸停止。颈动脉搏动消失。,2023/12/26,14,抢救的体位要求,呼救的同时，应迅速将病人摆放成仰卧位。翻身时整体转动，保护颈部。身体平直，无扭曲。摆放的地点：地面或硬板床。,2023/12/26,15,翻转患者成为仰卧姿态,如果患者面部朝下府卧，则必须翻身，一手托住颈部，一手托住肩部，使得患者沿着纵轴翻转,2023/12/26,16,清理呼吸道,2023/12/26,17,暢通呼吸道,1.仰头举骇:可使舌頭被拉起,以免壓住喉嚨.2.推举下颚:如果懷疑患者有頸椎骨折,則改採推顎法.,2023/12/26,18,2023/12/26,19,开 放 气 道,仰头举颏法,推举下颌法,2023/12/26,20,檢查呼吸35秒鐘,一看二听三感觉1.看:患者胸部或腹部有無起伏2.聽:有無呼吸聲音3.感覺:用臉頰接近患者鼻孔及口,感覺有無呼出之氣流.,2023/12/26,21,連續吹2口氣,压住额部之手以拇指與食指捏住患者鼻孔,張口深吸一口氣後罩緊患者之口吹氣,同時用眼角注視患者之胸廓,要膨起才有效.吹一口氣的時間是1.52秒,如吹氣受阻時,重新暢通呼吸道或實行異物梗塞清除.,2023/12/26,22,檢查有無脈搏約510秒鐘,以食指,中指輕按來感覺頸動脈博動.(氣管及頸側肌肉之間形成的溝內),2023/12/26,23,基本生命支持,呼吸道通畅（A:Airway）人工呼吸（B:Breath）人工循环（C:Circulation）,2023/12/26,24,徒手开放气道(Airway,A2),3、然后压头抬颌，使头部后仰，后仰程度为下颌、耳廓的连线与地面垂直。4、动作轻柔，防止颈部过度伸展，防止压迫气道。,2023/12/26,25,B Breathing(人工呼吸),判断呼吸要领：压头抬颌后，随即低下头判断呼吸。眼看、耳听、面感。5秒钟内完成。始终保持气道开放位置。,2023/12/26,26,B Breathing(人工呼吸),若呼吸心跳存在，仅为昏迷，则摆为侧卧位，腿部屈曲。头部后仰，保持呼吸道通畅。避免胸部受压，密切观察呼吸、心跳。,2023/12/26,27,B Breathing(人工呼吸),若自主呼吸消失：立即口对口人工呼吸。始终保持气道开放。吹气时不能漏气。连吹2次，让病人出气。每次吹气量600800ml，以患者 胸部抬起为宜。不是“吹蜡烛”，吹气持续2秒。,2023/12/26,28,口对口呼吸,2023/12/26,29,人工呼吸,2023/12/26,30,口对鼻呼吸,2023/12/26,31,口对瘘管人工呼吸,口对面罩人工呼吸,2023/12/26,32,气囊面罩器,2023/12/26,33,进行人工呼吸前应注意事项,清除病人口、鼻内的泥、痰、呕吐物等，如有假牙亦应取出，以免假牙脱落坠入气管。解开病人衣领、内衣、裤带、乳罩，以免胸廓受压。仰卧人工呼吸时必须拉出患者舌头，以免舌头后缩阻塞呼吸。检查患者胸、背部有无外伤和骨折，女性有无身孕，如有，应选择适当姿势，防止造成新的伤害。除房屋倒塌或患者处于有毒气体环境外，一般应就地做人工呼吸，尽量少搬动。,2023/12/26,34,潮气量和呼吸频率,潮气量：10ml/kg，吹气应超过2秒钟呼吸频率：每分钟10-12次面罩给氧时，最低流率为10L/min在保证病人呼吸的情况下，推荐低潮气量（6-7ml/kg）,2023/12/26,35,人工呼吸的评估,胸廓的起伏能感觉气体的呼出适宜的脉氧饱和度,C Circulation(人工循环),判断心跳：触摸颈动脉搏动。颈动脉在喉节旁开23cm。单侧触摸、力度适中、时间5秒。,部位：胸骨中线中下1/3交界处。最好采用跪姿，双膝平病人肩部。双臂绷直，肘关节不得弯曲。双臂形成一直线，与患者胸部垂直，用上半身重量垂直往下压。下压和放松时间为1:1。手掌根部始终紧贴胸部，放松不离位。,C Circulation(人工循环),频率：100次/min(9秒钟内完成15次)。深度：胸骨下陷 45cm。每次按压应都能触摸到颈动脉搏动。B与C反复交替进行，胸部按压与人工呼吸的比例为15：2。错误1：肘部弯曲。错误2：手掌交叉。,C Circulation(人工循环),2023/12/26,42,美国心脏学会公布的心肺复苏六步骤,第一步：首先检查病人是否还存在着知觉。第二步：必须保持病人的呼吸道畅通。第三步：若病人确已无呼吸，应立即进行口对口人工呼吸。吹气时若看到病人的胸、腹随之起伏，证明肺部已经通气。应该连吹下去，直到病人恢复自主呼吸为止。如果病人在恢复呼吸后出现呕吐，必须防止呕吐物进入气管。,2023/12/26,43,第四步：救护者要轻摸位于气管或喉两例的颈动脉血管，细心感觉有无脉搏跳动，如有则说明心跳恢复，抢救成功。第五步：如果没有摸到颈动脉的跳动，说明心跳尚未恢复，需立即作胸外心脏按压术，可以促进心跳恢复，一般要求每分钟按压心脏80次。第六部：救护者跪于病人胸部左侧施压，因为胸外心脏按压和口对口呼吸要交替进行。最好两人同时参与急救。,胸外心脏按摩操作时注意事项,对心跳骤停的病人，不论作胸外心脏按摩或人工呼吸，都要迅速准确；发现病人心跳骤停时，应迅速使其平躺在地上或硬板床上，解开衣服，松开腰带与乳罩，并使之面部朝上。救护者则面对病人，跪在其左或右侧行胸外心脏按摩和作人工呼吸。抢救者在病人胸部加压时，不可用力过猛。同时，挤压位置要正确。,胸外心脏按摩操作时注意事项,为避免在心脏按摩时病人呕吐的胃内容物倒流或吸入气管，在作胸外心脏按摩前，应将病人头部放低些，并使之面部偏向一侧。在病人心脏停跳后1分30秒内，其心脏的应激性是增强的，这时如叩击其心前区（胸骨中偏左处）可使心跳恢复。其方法是当发现病人心脏停跳后，立即用拳头叩击其心前区（力量中等），连续35次。,进行胸外心脏按摩时，要随时观察抢救效果。如按摩心脏有效，则见病人面色由土黄转红润，瞳孔由扩大变缩小，手指尖由青紫变正常色，且有口鼻轻微喘气，并可摸到桡、颈、股动脉跳动。从发现病人呼吸、心跳停止开始，除应一面迅速给他作胸作心脏按摩和人工呼吸外，并应设法呼唤医师前来抢救，应在紧急抢救无效后，立即送医院救治。,胸外心脏按摩操作时注意事项,2023/12/26,47,CPR成功的指标,昏迷变浅，出现各种反射。体出现无意识的挣扎动作。自主呼吸逐渐恢复，触摸到规律的颈动脉搏动。面色转为红润。双侧瞳孔缩小、对光反应恢复。,2023/12/26,48,小 结,CPR简易三步骤：叫 吹 压,2023/12/26,49,1.叫,2023/12/26,50,2.吹,2023/12/26,51,3.压,2023/12/26,52,实践模拟,1、检查：检查瞳孔、呼吸和脉搏；2、意识判断：拍打或者掐人中；3、呼救：拨打120或者高声呼救；4、身体调适：平放、压头抬颌、清理口腔；5、人工呼吸：口对口或者口对鼻人工呼吸；6、人工循环：双手按压病人胸腔，帮助其恢 复心跳；7、5和6交替进行（比例为2：15），直至病 人恢复。,
