心肺复苏新进展.ppt

心肺复苏与急救指南,复苏的历史最早记载于圣经20世纪初有人首次开胸挤压心脏,使猝死病人获救出现胸外按压,直、交流电除颤，口对口呼吸 1960年有人用胸外按压、口对口呼吸、体外除颤，使心跳骤停抢救成功，产生了现代复苏术,复苏历史回顾,复苏会议历史回顾,美国心脏病协会先后召开了五次会议四次制订了CPR标准和指南1966年 第一次会议1973年 第二次会议1979年 第三次会议 训练 考试1983年 儿童生命支持1985年 第四次全美CPR、ECC、BLS、ACLS.1992年 第五次会议,中华医学会急诊学会1989年制定了心肺复苏操作训练规范1994年再版,改名为心肺复苏普及培训教程,复苏会议历史回顾,1992年 第五次会议 邀请欧洲复苏学会成立ILCOR2000年 AHA、ILCOR共同制定CPR和ECC国际指南2005年 CPR和ECC问题256个专题讨论，提出科学治疗推荐方案 发布了新的国际心肺复苏指南,复苏会议历史回顾,复苏的概念,复苏的含义是指病人心跳停止，发生临床死亡之后至最终生物学死亡之前，进行正确迅速有效抢救，给病人提供可能接受进一步治疗的时间和机遇,复苏的目的和目标,防止突然意外的死亡恢复神经系统智能,复苏成功的关键,早期识别求救早期心肺复苏（CPR）早期除颤早期进一步生命支持,生存链的急救概念,脑组织各部分对无氧缺血的耐受时间,心脏骤停患者采取CPR及ACLS措施的及时性与生存率的关系,时间就是生命,循环骤停后 4-6分即发生严重损害骤停10分后，脑组织基本死亡复苏越早，存活率越高,国际心肺复苏指南2005,基 本 生 命 支 持,呼吸心跳骤停的原因,呼吸骤停溺水卒中 气道阻塞、吸入烟雾、会厌炎、窒息 药物过量 电击伤 创伤以及各种原因引起的昏迷,呼吸心跳骤停的原因,心跳骤停冠心病 急性心梗 风心病 心肌病 先心病 心律失常 酸中毒 低血钾 高血钾 急性焦虑状态,复苏的适应症和禁忌症,适应症 各种原因造成呼吸骤停和心跳骤停禁忌症 胸壁开放性损伤 肋骨骨折 胸廓畸形或心包填塞 重要器官功能衰竭无法逆转,如癌症晚期,复苏的基本步骤,气道开放（A）人工通气（B）胸外按压（C）电除颤(D),评 价 病 人,判 断意识状态(突然意识丧失)脉搏搏动消失(大动脉)呼吸停止(临终前呼吸应按心脏停搏处理)临终前呼吸的识别,气 道 开 放,抬头仰颌法,气 道 开 放,托颌法,2000建议用手指清除口腔异物，有手指受伤报道2005如可见到液体、固体物阻塞无意识患者的气道，可采用手指清除法,清除口腔异物,口对口人工呼吸口对口人工呼吸,操作者面向病人足部先做一次深吸气,捏住患者鼻子,用自己的口唇将患者的口唇严密封住匀速 缓慢吹气时间2s以上(可默读1001、1002)观察胸部是否抬起,人 工 通 气,特殊情况口对鼻吹气 牙关紧闭 口腔外伤口对气管插管吹气,人 工 通 气,面罩通气无氧源的球囊通气 潮气量10ml/kg（700-1000ml）或成人球囊2/3体积被挤压陷，时间2s以上携氧源的球囊通气 潮气量6-7ml/kg（400-600ml）或成人球囊1/2体积被挤压陷，时间达1-2s以上,人 工 通 气,胸 外 心脏 按 压,机理胸外按压迫使血液流经肺脏配合人工通气使氧合血供应大脑和重要器官直至自主循环恢复有节律、连续有效CPR的胸外按压至关重要 心泵学说胸泵学说,胸外按心脏压,有效的CPR保障CPR的有效性是复苏成功的关键强调不间断的心脏按压涉及两个问题 按压/通气比例 电除颤所占时间,胸 外 心 脏 按 压,姿 势手掌根部横轴与胸骨长轴重合,置于病人胸骨下段两手掌根部重叠,十指相扣,手心翘起,手指离开胸壁抢救者双肩位于双手的正上方,两臂伸直(肘关节伸直),垂直向下用力,借助自身上半身的体重和肩臂部肌肉的力量平稳规则地进行按压,胸 外 心 脏 按 压,标准方法位置：胸骨下半部，两乳头间比例：按压/通气定为30：2频率：心脏按压应为100次/min 按压/放松时间大致相等胸廓完全恢复到正常位置按压幅度为4-5cm,已经证明按压配合通气的CPR可以增加复苏患者的存活率这种方法也是各种原因导致心搏骤停复苏时应选择的方法2005更强调按压配合通气的CPR（突出有效和高质量的CPR）,胸外按压与人工通气,仅做按压的CPR并不是适宜的方法当急救者不愿意为患者口对口人工呼吸时，作为替代方法单行心脏按压要比无所事事好但此法可由从未经过CPR培训者使用医务人员不可以,胸外按压与人工通气,无人工通气的CPR,胸 外 心 脏 按 压,常见错误按压除掌根部贴近胸骨外,手指也压在胸壁上易引起肋骨骨折定位不当;若按压部位偏下,易使剑突受压折断而致肝破裂按压用力不垂直,尤其是摇摆式按压不仅无效,更易出现肋软骨骨折等严重并发症按压时,抢救者肘部弯曲用力不当,致使按压深度不够放松时如手掌根离开胸骨定位点未能充分松弛,胸部仍承受足够的压力,致使血液难以回到心脏,电 除 颤,电除颤配合CPR增加自主循环恢复和出院存活率应该在5min内完成除颤早期除颤改善预后自动除颤器,电 除 颤,2005新建议将连续3次除颤改为1次电击推荐使用双相波除颤器单相波除颤，首次电击360J18岁儿童可使用自动体外除颤（AED）,心 前 区 叩击 术,在患者确定为心搏骤停、无脉搏，却又不能立即行除颤时心前区叩击法不失为一种适宜的急救方法,心前区叩击术,心前区叩击术,2005操作流程,患者无反应,开放气道检查生命指征,CPR 2：30直到电击或检测,需除颤给电击1次,再连续做5组2：30的CPR,2000 CPR 流程,2005 CPR 流程,复苏有效的指标,摸到大动脉搏动病人面色、口唇、指甲及皮肤等色泽转红扩大的瞳孔缩小出现自主呼吸神志逐渐恢复,复苏后生存质量,培 训,在初级培训后的3个月内即出现忘记对BLS应保持重复培训，间隔3-6个月不建议用书面考试或问卷作为CPR能力的唯一标准ACLS训练3个月后技术开始减退持续12-18个月，医务工作者需经常地重复学习培训中强调口对口人工通气时感染疾病的危险,突发灾难意外事故,地 震,地 震,地 震,群 灾 之 首 本世纪以来，全世界因地震死亡的人数达260多万，约占各种自然灾害死亡人数的58%每年平均死于地震灾害的人数为8000-10000人，而受伤人数可达死亡人数的2-3倍,地 震,灾害的分类原生灾难：震源处产生地层断裂，断层错动、地面倾斜和变形等地震原生现象造成的灾害。其出现在震中区，破坏极大，灾害严重直接灾难：地震波引起地面震动而直接造成的灾难。山崩、滑坡、崩塌；房屋、桥梁等人工建筑的破坏；地震波引起的水震荡，海啸、湖啸，河涌等；以及不多见的地光烧伤,地 震,灾害的分类次生灾难：由于建筑物或其他设施遭到破坏后导致的继发性灾难，如水灾、火灾、毒气污染诱发灾难：有地震灾难引发的社会性灾难，如瘟疫、饥荒、经济萧条、社会秩序混乱,地 震,灾害的特点 突发性强 地震发生突然，持续时间短，但在这短暂的时间内会造成房屋倒塌、桥梁断裂、人员伤亡等灾害,地 震,灾害的特点 破坏严重人口密集和经济发达损失巨大1976年唐山7.8级地震死亡24.2万人，几秒内被夷为平地1923年9月1日日本关东8.2级地震摧毁了东京、横滨两大城市,造成60万座建筑物被毁，14.3万人丧生，20万人受伤，50万人无家可归，地震引起火灾，在横滨公园就有24万人被火烧死,地 震,灾害的特点 成灾广泛 波及面广，以人的有感半径统计，5、6、7、8级地震的有感半径分别为150、220、400、600km强烈地震发生后，人员伤亡惨重，经济损失巨大，且对人们的心灵也造成巨大创伤，短时间不能愈合人们世代积累的财富毁于一旦，恢复生产、重建家园需要几代人的努力，甚至需要全国和国际社会的支援。,地 震,灾害的特点 连锁性强 震后，次生灾害严重，如火灾，水灾、海啸、山体滑坡、泥石流、毒气泄漏、流行病、放射性污染1556年1月23日陕西华县8级地震，直接造成10万多人死亡，震后死于瘟疫和饥荒的高达70多万人当今社会，生产生活的社会化，大地震发生，会造成供电、交通、通讯、网络，供水、供气、输油管道等瘫痪和破坏，直接影响的人们的生产和生活，并引发心里恐惧、经济失调、社会秩序紊乱等连锁反应,地 震,灾害的特点直接灾害是主要的地震灾害地面破坏和房屋倒塌造成的损失约占地震灾害损失的95%地震火灾是最严重的次生灾难。有时其损失超过直接灾害。如1739年银川8级地震引起的严重火灾就烧了整整5天5夜，损失极其惨重。地震诱发灾害有加重的趋势大地震后常常伴随着危机心理、经济失调、社会秩序紊乱等灾难,地 震,我国地震灾害特点全球地震在地理上分布不均，呈区带分布环太平洋、欧亚、海岭地震带我国地处太平洋和欧亚地震带之间，地震带十分发育，主要是板内地震，具有震源浅、强度大、分布广、频度高人口众多，防震意识差，建筑物抗震性能差，是世界上少数地震灾害严重国家之一,地 震,我国地震灾害特点20世纪以来，全国有29个省自治区、直辖市发生过6级以上地震世界地震史上，死亡人数最多的一次在我国，1556年1月23日，陕西华县发生8级地震，死亡83万人世界近代史上，死亡人数最多的一次地震在我国，1976年唐山地震，死亡24.2万人，重伤16.4万人，损失54亿元，震感14个省市,地 震,地震造成伤害的类型 机械性外伤 指人们被倒塌体及其各种设备直接砸击、挤压所致的损伤，一般约占地震伤的95%98%，受伤可为身体各个部位。其中，颅脑伤的早期死亡率最高，骨折发病率与占全部损伤的55%64%，软组织伤占12%32%，其余为内脏伤和其他伤害地震伤亡的原因主要是创伤性休克,地 震,地震造成伤害的类型 埋压窒息伤 指人们在地震中不幸被埋压身体或口鼻，从而发生窒息地震中引发的地质灾害（塌方、滑坡泥石流）能将整个或部分人体埋在土中，虽无明显外伤，但可能窒息死亡,地 震,地震造成伤害的类型 完全性饥饿 指人们在地震中被困在废墟空隙中，长期断水断食环境潮湿、寒冷、闷热、污浊，使人体代谢紊乱、抵抗力低下，濒于死亡被救出以埋压窒息伤后神志不清、口舌爆裂、全身衰竭，往往在搬动时死亡,地 震,地震造成伤害的类型 烧伤 指地震诱发的火灾、有毒有害物质泄露乃至爆炸引起。由于地震火灾往往难以躲避，导致砸伤、烧伤的复合疾病，也增加了治疗难度 精神障碍 地震时因强烈的精神刺激而出现的精神刺激反应。出现惊恐、易怒、焦虑、不安、疲劳、淡漠、失眠、迟钝,地 震,地震造成伤害的类型 溺水 指地震诱发水灾引起。要创造条件实施空中或水上救护，地震淹溺者往往同时有外伤，增加了救治难度 冻伤 指地震发生在严冬时，因没有取暖保暖设施与条件而引起的冻伤,地 震,地震伤害的特点发生突然 伤亡众多 据唐山纪念碑碑文记载：1976年7月28日凌晨3时42分发生在唐山的7.8级地震数秒之内使24万城乡居民死于瓦砾，16万人顿成伤残，7000多家庭断门绝烟伤情严重、复杂现场条件恶劣救治难度大、要求高,地 震,地震现场急救 地震现场脱险自救求生的客观基础，是存在预警现象、预警时间、避震空间掌握一定的避震知识，抓住预警时机，选择正确的避震方式和避震空间，就有幸存的希望。,地 震,地震现场急救 临震避险 震时是跑还是躲 我国多数专家认为：震时就近躲避，震后迅速撤离到安全地方，是应急避震较好的办法,地 震,地震现场急救 避震时机 地震前人们会听到地声、感到地动、有时还会见到地光有则谚语道“响声一报告，地震就来到。大震声发沉，小震声发尖响得长，在远程；响得短，离不远。先听响，后地动，听到响声快行动上下颠一颠，来回晃半天。上下颠，在眼前；晃来晃去在天边离得近，上下蹦；离得远，左右摆。房子东西摆，地震东西来；要是南北摆，它就南北来”,地 震,地 震,地震现场急救 避震时机 地震时“先颤”、“后晃”，进而可能房屋倒塌如果颤动不明显，只感到晃动，且比较轻微说明地震距离较远或刚刚开始一般有十几秒的“预警时间”，应及时选择避震场所，进行紧急避险,地 震,地 震,地 震,地震现场急救 避震原则 就近选择牢靠的地点躲避、逃离危险场所、避开易发生次伤害的地点、切断危险源、避免人为事故 避震姿势 伏而待定，蹲下或坐下，尽量蜷曲身体，降低身体重心，抓住桌腿等牢固的物体，保护头颈、眼睛，掩住口鼻,地 震,地震现场急救 避震抉择室内避震：避震应选择室内结实、能掩护身体的物体下（旁）、易于形成三角空间的地方，开间小、有支撑的地方。例如，桌下、床下、坚固家具旁，内墙角、厨房、卫生间等开间小的地方室外避震：避震应选择开阔、安全的地方。要避开人多的地方，不要乱跑，不要返回室内；要避开高大建筑物、危险物（如电线杆、广告牌等）、公路、铁路、山坡、山崖、山脚、陡坡，以及其他危险场所（如狭窄街道、危墙、雨篷等）,地 震,地震现场急救 特殊危险环境的避震遇到燃气泄露时，要用湿毛巾捂住口鼻，地震停止后转移时，要匍匐逆风而进；遇到化工厂着火，毒气泄露，不要向顺风向跑，要绕到上风方向，并尽量用湿毛巾捂住口鼻小震不用跑，大震跑不了。地震发生时，要有清醒的头脑，镇静自若的态度。根据自身所处的环境情况，审时度势，运用平时学到的地震知识采取灵活的应急避险对策,地 震,地震现场急救 困境脱险强烈地震打破了人们往日的宁静，使人们陷入震后困境与家人失去联系、自身受伤、被埋压、被困高层建筑内等危险环境中面临震后火灾、毒气泄露、治安混乱等次生灾难的威胁等人们只有沉着冷静利用自身的条件积极应对，才能保全生命,地 震,地震现场急救 被埋压时的对策 沉着镇定，树立生存的勇气和信心防止灰尘呛闷窒息，保持正常的呼吸尽量争取暴露出双手和头部保存体力，不要大声喊叫和勉强行动，当听到外界有人时，方可设法发出呼救信号如与外界失去联系，要判断自己的方位，开辟脱险捷径短时无法脱险，应立即终止不必要的活动寻找可利用的水和食物，扩大生存空间，改善生存环境，耐心等待救援,地 震,地震现场急救 防止新侵害 余震不断，生存环境恶化，等待救援需要时间，尽量改善生存环境，设法脱险避开身体上方不稳定的悬浮物、易倒塌物品，设法支撑残垣断壁，扩大生存空间闻到有毒、有害气体的味道或灰尘太大时，要用湿衣物捂住口、鼻不要随便用水、用电，不要使用明火长时间处于黑暗中的眼睛，避免立即受到强光的刺激饥饿后饮水进食要循序渐进，以免肠胃受害,地 震,地震现场急救 脱险撤离 从危房中撤离，到开阔的安全的地方去。不要轻易返回危房，谨防余震伤害临走时要关闭煤气，熄灭明火，切断电源和火源服从有关人员的指挥，防止拥挤造成伤害尽快与家人团聚并按震前家庭计划，疏散到规定的安全的地点避震,地 震,地震现场急救 自救 被埋在废墟下伤势较轻的人，凭借自己的智慧、力量，根据自己所处的具体情况，寻找脱险的方式，是完全可以自救的。这在历次地震灾难中都有实例若受伤重或暂时不能脱险，不要乱喊乱动消耗体力，要尽量保持呼吸道通畅，寻找可以利用的水和食物，设法延缓生命，等待外援,地 震,地震现场急救 互救（时间就是生命）唐山地震抢险救灾的实践表明，随着时间的推移人员的救活率不断下降，半小时内的救活率为95%，第1天为81%，第2天为53%，第3天36.7%，第4天为19%，第5天为7%1983年山东荷泽地震统计，震后20min救出37.55%遇难者救活率达98.3%以上；震后1h虽然救出85.8%的人员，但救活率下降到63.7%；震后2h还未救出的人员中，因窒息死亡的人数占死亡总人数的58.6%以上地震伤员被挖出的时间愈长，生还的可能性就愈小。幸免遇难或已脱险的人员要迅速抢救被埋压者,地 震,地震现场急救 互救（救人原则）先救近后救远先救医务人员和青壮年先救轻后救重先挖后救，挖救结合先救命后救伤安全第一,地 震,地震现场急救 救人方法（定位）震后救人，要根据现场环境和条件，因地制宜的采取相应的施救方法定位：可根据建筑物倒塌特点、或家属、同事等提供的线索进行综合分析，判断被埋压人员的位置特别应注意废墟中的一些“安全岛”通过喊话、敲击、地震犬、被埋压者的呼叫等搜寻被困人员利用红外生命探测技术、测声定位技术、无线电测向定位技术等先进科学手段进行搜寻,地 震,地震现场急救 救人方法（挖掘）震后初期的抢救工作，大多采取手挖肩抗，若利用工具，如铲、齿扒、凿子、木棍等，一定要注意安全在挖到人时更要小心，不可用利器刨挖，最好用手一点点地抠，力争及早去除伤员身上的重物,地 震,地震现场急救 救人方法（挖掘）在一些梁柱相互叠压的情况下，挖掘时要仔细分清哪些是支撑物，哪些是压埋的阻挡物，对上面重物需进行必要的支撑，绝不能卤莽行事挖掘过程中，不要造成粉尘飞扬，以致误伤和窒息被营救者，必要时可采取洒水息尘的办法现代破坏性地震，特别是城镇地震时，凭借双手和简单的工具是无法救出被困人员的，往往需要大型机械化的挖掘设备的参与，但要加强现场的指挥与管理，小心谨慎、避免误伤被埋压人员,地 震,地震现场急救 救护营救他人时首先应确定伤员的头部位置，使头部暴露，迅速清除口鼻内的尘土，再使胸腹部暴露如有窒息，应及时施以人工呼吸伤势不重者，帮他暴露头部和胸腹部后，让其自行脱离险境，争取时间抢救更多的人凡伤者不能自行出来的，不能强拉硬拖，应尽量充分暴露全身后才可扒出从废墟中将人扒出来，如果是伤者、病者，还没有脱离危险，即使无病无伤，如果埋压过久，也有必要进行特殊的护理,地 震,地震现场急救 救护 黑暗、窒息、饥渴、埋压过久蒙上眼睛，使其避免强光的刺激不可突然接受大量新鲜空气，不可一下子进食过多要避免被救人情绪过于激动,地 震,地震现场急救 救护（受伤者）就地做相应的紧急处理流血者及时包扎止血骨折者要作简单地固定怀疑有脊柱骨折的伤员，搬动时要特别小心，防止脊柱弯曲的扭转，搬运时要用硬板担架，严禁用人架方式，以免加重骨折或损伤脊髓造成伤员终生瘫痪,毒 气 泄 漏,有害气体中毒有害物质以气态形式由呼吸道进入人体而致中毒有害气体源于生产、储存、管道运输中泄露 使用不当外窒息、内窒息,毒 气 泄 漏,刺激性气体种类酸类 硝酸、盐酸、硫酸氮氧化物 氯及其化合物 氯化氢、光气硫及其化合物 硫化氢、氨、臭氧酯类 硫酸二甲酯醛类 甲醛,毒 气 泄 漏,刺激性气体中毒症状 轻度中毒眼部损害表现为流泪，结膜充血，重者可有角膜溃疡等咽痒、咳嗽胸闷头痛恶心,毒 气 泄 漏,刺激性气体中毒症状 中毒性肺炎咳嗽、咳痰胸闷发热气急、发绀常伴头痛、恶心,毒 气 泄 漏,刺激性气体中毒症状 中毒性肺水肿频繁的剧烈咳嗽咯大量白色或粉红色泡沫痰明显呼吸困难、紫绀烦躁,毒 气 泄 漏,刺激性气体中毒症状 重度中毒常可并发休克昏迷气胸及纵隔气肿继发感染及肺脓肿累及心、肝、肾脏器的损害,毒 气 泄 漏,刺激性气体的现场处理迅速安全脱离现场安静保暖彻底清洗眼、皮肤污染物对症处理保持呼吸道通畅合理氧疗进一步治疗：如机械通气、糖皮质激素的应用等,毒 气 泄 漏,硫化氢中毒中毒机制刺激性和窒息性无色气体“臭皮蛋味”低浓度有呼吸道及眼的局部刺激作用高浓度时全身症状明显，表现为中枢神经系统症状和窒息症状极高浓度嗅觉疲劳不觉其味强烈的神经毒物：影响细胞氧化过程，造成组织缺氧；使脑和肝中ATP酶活性降低遇水结合成硫化钠，对眼、口腔和呼吸道产生强烈的刺激作用对肺的损伤：是硫化氢直接作用，导致毛细血管通透性增加,毒 气 泄 漏,硫化氢中毒表现轻度中毒中度中毒重度中毒慢性中毒 眼症状、神经衰弱、紊乱心肌损害 心电图假性心梗酶增高,毒 气 泄 漏,硫化氢易发中毒环节加工含硫原油天然气中含有硫化氢有机物发酵腐败场所（制糖、造纸、制革）咸菜、咸鱼淹制污水管道、窖井、污水池、炼油池、纸浆池、垃圾堆放场、清淤船舱、地下隐蔽工程、密闭容器,毒 气 泄 漏,急性硫化氢中毒的现场处理救援人员必须配带防毒面具尽快将患者抬离现场清除口、鼻污物保持呼吸道通畅昏迷者加压面罩给氧猝死者立即进行心肺复苏,毒 气 泄 漏,硫化氢中毒的预防生产过程采取密闭和抽气废气通过氧化钠或石灰水回收利用含硫工业废水用石灰水处理后再排放工作场地配戴供氧式防毒面具作业时先通风、监护下、戴好防毒面具才能进入有眼疾、鼻、咽喉炎、鼓膜穿孔，神经、精神、内分泌和呼吸道患者不能从事该工作,毒 气 泄 漏,硫化氢中毒的预防广泛宣传防中毒、防窒息常识，提高公众防范意识建立和完善安全管理制度，配备安全器材对可能产生硫化氢气体的场所悬挂警示标志开展科学施救的应急演练作业时指定专人监护，备有通讯救援设备,毒 气 泄 漏,一氧化碳中毒常见原因含炭物质燃烧不完全都可产生一氧化碳煤气管道泄漏矿井打眼放炮煤矿瓦斯爆炸家用煤气、煤炉及炭火取暖等，不注意通风,毒 气 泄 漏,一氧化碳中毒表现轻度中毒：出现头痛、头晕、心悸、恶心、呕吐等症状中度中毒：上述症状加重，面色潮红，口唇呈樱桃红色，心率快，躁动不安，渐渐进入昏迷重度中毒：昏迷，反射消失，四肢厥冷，血压下降，面色呈樱桃红色，皮肤可出现水泡或片状红肿，重症可有脑出血其他损害：可合并多器官功能障碍迟发性脑病：2-60天的假愈期,毒 气 泄 漏,一氧化碳的现场处理进入中毒现场，首先打开门窗，使新鲜空气流通尽快将患者抬离现场保持呼吸道通畅，解开衣扣吸氧注意保暖,毒 气 泄 漏,氯气中毒黄绿色有强烈刺激性气味可容于水和碱性溶液易容于有机溶剂有强烈腐蚀性，设备及容器易腐蚀而泄露高热条件下与一氧化碳生成光气,毒 气 泄 漏,氯气中毒机制呼吸道吸入，作用于支气管、肺泡，形成肺水肿直接作用于心肌及传导系统，反射性心脏骤停，电击样死亡低浓度长期作用，黏膜坏死，肺功能下降，继发感染,毒 气 泄 漏,氯气中毒表现轻度中毒：表现为眼和呼吸道刺激症状，如畏光、流泪、咽痛、呛咳，个别出现哮喘发作中度中毒：剧烈咳嗽、咯血丝痰、胸闷、呼吸困难重度中毒：剧烈咳嗽、咯大量粉红色泡沫痰，肺水肿、ARDS、喉头痉挛、心脏骤停、死亡,毒 气 泄 漏,氯气中毒现场处理氯气泄露，立即报告，启动应急预案，封锁现场，疏散转移被危害人员迅速将受伤人员移离现场，到空气新鲜场所用清水清洗口、眼、鼻等皮肤暴露部位，脱掉污染的衣袜，注意保暖出现刺激反映的至少观察12小时搜救人员必须戴好防毒面具，避免伤亡扩大,毒 气 泄 漏,氯气中毒的预防生产厂设备密闭防止泄露及时维修、维护设备抢修泄露时戴好防毒面具用石灰或氢氧化钠净化处理含氯废气、废水，防止污染储存设备用前周密检查，排除隐患，灌注时接头对接牢固，防止泄露驾驶员谨慎行车，严防交通事故,毒 气 泄 漏,氨中毒无色具有强烈刺激性臭味气体极易溶于水与空气混合具有爆炸性对眼、咽喉、上呼吸道粘膜有刺激和腐蚀作用吸入高浓度的氨，可危及中枢神经系统可引起心脏停搏和呼吸停止,毒 气 泄 漏,氨中毒表现 轻度中毒：表现为一过性眼和呼吸道刺激症状，如畏光，流泪，咽痛，声音嘶哑，咳嗽等中度中毒：剧烈咳嗽、咯血丝痰、胸闷、呼吸困难、轻度紫绀等重度中毒：剧、烈咳嗽，咯大量粉红色泡沫痰，呼吸困难、紫绀、烦躁、昏迷、窒息、气胸、肝肾损害氨水溅入眼内，可使角膜脱落，导致失明,毒 气 泄 漏,氨中毒的现场处理立即将患者转移出现场氨水溅入眼内，立即用2%硼酸液或清水彻底洗眼喉头水肿及梗阻窒息者，及早期管切开,火 灾,火灾、烧伤十分古老、至今新鲜的话题烧伤总是伴随火灾而至单独烧伤、火灾烧伤后果一样给人们造成身体、精神创伤、钱财损失严重者导致死亡、毁容、残疾、功能丧失其治疗应存许多悬而未决的问题,火 灾,燃烧的基本条件可燃物：气体、液体、固体助燃剂：如空气、氯化钾、氯、高锰酸钾着火源：明火、摩擦、撞击、化学能、电火花、静电、聚焦的日光,火 灾,常见的火灾原因明火暗火自燃可燃、易燃液体、气体的跑冒滴漏机械摩擦发热使接触的可燃物自燃用电不慎引起火灾雷击造成火灾静电引起火灾自然灾害引起火灾各种事故引起火灾,火 灾,灭火的基本方法冷却灭火法隔离灭火法窒息灭火法抑制灭火法,火 灾,火灾中的危险烟气中毒、窒息热辐射、热气流烧伤,火 灾,自救和救人要点自身防护低姿行走或匍匐前进湿毛巾捂住嘴、鼻短呼吸法，用鼻子呼吸用湿衣服、被褥遮盖头脸部和身体不要乘坐电梯,火 灾,战术原则边报警，边补救先控制，后消灭先救人，后救物先重点，后一般,火 灾,战术原则人和物，人重点；贵重和一般，贵重物是重点 火势蔓延猛烈与其它方面 猛烈方面是重点爆炸、毒气、倒塌危险是重点下风、上风、侧风向，下风向重点可燃物集中与较少，集中区是重点,烧 伤,定 义有热力、电能、化学物质、放射线等接触史出现相应的皮肤损害,烧 伤,烧伤识别（3度4分法）一度烧伤：伤及表皮浅层，短期痊愈出现相应的皮肤损害 浅二度烧伤：伤及表皮的生发层、真皮乳头层，局部红肿明显，有水泡，疼痛明显 深二度烧伤：伤及真皮层，深浅不一，可有水泡，疼痛较迟钝。介于浅二度和三度之间 三度烧伤：伤及全皮层甚至达皮下、肌肉和骨骼。无水泡，痛觉消失,烧 伤,烧 伤,烧 伤,烧伤的现场处理 迅速脱离致伤源致伤源不同采取不同方法 火焰烧伤衣服着火，迅速脱衣服或就地打滚或水浇等切忌喊叫或奔跑呼救，反增加头面部及呼吸道损伤,烧 伤,烧伤的现场处理 化学烧伤先将浸有化学物质的衣物迅速脱去，并用大量清水冲洗，尽可能去除创面上的化学物质生石灰例外，先擦尽生石灰粉粒，再用水冲洗，以免生石灰遇水产热，加重烧伤 电烧伤 立即切断电源,烧 伤,烧伤的现场处理冷疗：立即用大量冷水冲洗或浸泡，不少于30分钟烧伤创面的保护：可用干净敷料或布类保护创面适当镇静止痛、处理合并伤,触 电,定 义亦称电击伤指电流非正常通过人体导致的损伤和死亡 电击包括低压电（380V）电击 高压电（1000V）电击 超高压电（或雷击）电击,触 电,表 现全身表现 痛性肌肉收缩、头痛、头晕、心悸等 严重者神志丧失，心脏呼吸骤停局部表现 烧伤、骨折、关节脱位、电热灼伤所致的电流入口和出口灼伤闪电损伤 心脏呼吸骤停、急性心肌损害、皮肤和血管收缩呈网状图案,触 电,触 电,触电的现场处理关闭电挚、移离电流通路、派专人守护斩断电线，适用于远离电挚的野外（绝缘用具）挑开电源线，使用于远离电挚的高处垂落电源（绝缘用具）拉开触电者，注意保护自己，用绝缘绳索、布带、干燥木棒闪电损伤病人，置病人于干燥安全的地方,触 电,触电的现场处理对心脏骤停者进行生命支持密切观察呼吸情况，必要时行呼吸支持吸氧对软组织烧伤、骨折及时处理防治急性肾衰、补液等,洪 涝 水 灾,自救和救人要点就近往大树上攀爬灾前多穿衣服落水后抱树木、木板等在水中飘浮避免水中其他损伤落水者自救：仰卧位，口鼻露出水面。落水后屏住呼吸并捏住鼻子，避免咽进大量水。水草缠身和小腿抽筋要镇静对落水者施救：抛给救生圈，停船营救，从背后接近落水者，并使落水者面部浮在水面上,淹 溺,不会游泳的人淹没于水或其他液体中反射性引起喉头痉挛，声带关闭造成呼吸道阻塞大量液体充塞呼吸道及肺泡，阻碍呼吸分淡水淹溺和咸水淹溺4-5分或6-7分内使落水者心跳、呼吸停止,淹 溺,淹溺的现场处理清除口鼻中的水和泥沙等污物保持呼吸道通畅 抬头仰颌法 托颌法松解衣扣和领带昏迷者用舌钳将舌头拉出口外,淹 溺,淹溺的现场处理 立即倒出肺内、胃内积水方法溺水者取俯卧位，抢救者把他 的腰部提高抖动,头下垂，使水自然流出抢救者将大腿顶在溺水者的腹部，使头面部及胸部下垂，以手压背部使水自动流出,淹 溺,淹溺的现场处理呼吸心跳已停止，立即进行人工心肺复苏，长时间坚持有外伤时对症处理，如清创、止血、包扎、固定等进一步救治措施（医生）,创 伤,创伤的固定 院前急救时，无论伤者风险大小都推荐使用颈椎固定鼓励患者自觉限制运动，用手支撑颈部，防止转头,创 伤,压迫止血急救时用压力止血，这是一种有效、安全、可行的方法专业人员提倡用止血带，非专业人员在万不得已情况下可使用,创 伤,体表损伤的处理推荐或应考虑对伤者伤肢实施降温处理 外行救助者对表皮创伤可用自来水或生理盐水冲洗伤口皮肤或眼睛接触腐蚀性毒物时用大量清水冲洗是最合适的急救措施推荐外行救援者对皮肤破损或损伤者使用抗生素药膏32,创 伤,骨折的诊断受伤时的确切部位和肢体最先着力点疼痛和功能障碍注意内脏损伤，有无昏迷，呕吐，呼吸困难及腹痛骨折的三大特征 畸形 异常活动 骨擦感,创 伤,骨折的处理伤口消毒、包扎，防止感染有效的止血骨折脱位者现场复位用夹板或就便器材临时固定服用镇痛药物，防止疼痛诱发和加重休克,脊柱骨折的搬运,骨盆骨折的搬运,夹 板 固 定,创伤的现场处理,各种伤害,各种伤害,各种伤害,各种伤害,各种伤害,各种伤害,止 血,止 血,止血,包 扎,包 扎,包 扎,包 扎,固 定,固定,固 定,固 定,搬 运,搬 运,搬 运,搬 运,搬 运,搬 运,搬 运,异物窒息,异物窒息,异物窒息,异 物 窒 息,异物窒息,异物窒息,异物窒息,体位,体位,体位,生产生活中常见急症 自救与互救,事实上现场急救更多的情况是中毒创伤和意外伤害规范院前急救措施是指南寻求的目标 建立院前急救体系一直为指南关注,中 暑,定 义高温中烈日暴晒体温调节功能紊乱一组临床综合征 特 征高热皮肤干燥无汗中枢神经系统症状,中 暑,表 现 先兆中暑 头晕、口渴、疲乏、体温正常或稍升高，短时间恢复轻症中暑 体温38以上，可有虚脱表现，如经有效及时处理，常于数小时内恢复重症中暑 热射病-高热（41）,无汗意识障碍 热痉挛-失水失盐、肌肉痉挛 热衰竭-周围循环不足、虚脱晕厥、常发生于老年人,中 暑,先兆和轻症中暑的救治 脱离高温环境至阴凉通风处病人取平卧位或半卧位解开衣扣，除去潮湿衣物可用扇子或电扇等降温补充清凉含盐饮料,中 暑,重症中暑的救治 热痉挛和热衰竭，迅速脱离高温环境至阴凉通风处除口服凉盐水外需静脉补液，数小时可恢复热射病：预后严重，须紧急抢救，尽速降温,中 暑,重 要 提 示除去衣物时要适当，注意保护病人的隐私，并向病人家属交待，取得理解和配合除去女病人衣物时要有其家属或其它女性在场采用电扇降温时切记对准病人猛烈吹风,高 原 病,定 义海拔3000米以上的地区称为高原高原空气稀薄，大气压和氧分压低以缺氧为突出表现的一组疾病,高 原 病,急性高原病急性高原反应 未适应者在1天内上海拔2500-3000米，6-72小时即可发生 双额部疼痛、胸闷、气短、厌食、恶心、呕吐、中枢神经系统症状，与过量饮酒时相同也可出现口麻和甲床发绀，一般在24-48小时症状缓解，数天后消失。少数人可发展为高原肺水肿或高原脑水肿,高 原 病,急性高原病高原肺水肿 快速进入高原地区2-4天内发生，世居者短期到海拔较低地区再回原地也可发病。症状：急性高原反应加肺水肿体症高原脑水肿最严重的高原病，大多数进入海拔3600米以上1-3天内发病。表现：剧烈头痛、精神错乱、幻听、幻视、步态不稳、木僵或昏迷,高 原 病,慢性高原病慢性高原反应高原红细胞增多症高原血压改变高原心脏病,高 原 病,急性高原反应的自救不要继续登高卧床休息吸氧头痛用阿司匹林恶心用氯丙嗪不缓解或恶化，转运至低海拔区,苯 中 毒,苯是一种无色有芳香气味的油状液体挥发甚速,易燃易爆生产过程或意外事件可致急性中毒(4-5g/立方米)误服 2毫升昏迷 10-15毫升致死,苯 中 毒,机 制急性中毒 由于苯的亲脂性附于神经细胞表面,抑制生物氧化影响神经介质,麻醉中枢神经系统慢性中毒主要是苯及代谢产物酚类所致造血系统损坏,苯 中 毒,轻度苯中毒表现头痛、眩晕、耳鸣流泪、咽干、咳嗽和酒醉状停留于该环境中，苯对中枢神经系统的作用加深，出现恶心、呕吐、嗜睡，进而意识模糊苯蒸气刺激眼结膜可引起结膜炎的表现,苯 中 毒,重度苯中毒表现意识突然丧失，昏迷脉搏频弱、血压下降、瞳孔散大对光反射迟钝或消失全身肌肉纤维颤动及阵发性强直性抽搐，呼吸增快或缓慢，甚至发生呼吸衰竭。有的患者可能出现幻觉及精神症状,苯 中 毒,救 治吸入中毒者 迅速脱离有毒环境 脱去被污染的衣物 温肥皂水清洗皮肤 口服中毒者 0.5%活性炭洗胃或 2%碳酸氢钠溶液洗胃随后注入硫酸钠30g导泻,苯 中 毒,救 治解度剂 葡萄糖酸100-200mg肌注或静滴或口服，每日2-3次。葡萄糖醛酸可与体内苯的代谢产物酚类等结合成分对症及维持呼吸功能,汽 油 中 毒,汽油是一组混合物，主要成分是脂肪烃和环烃类，毒性的大小取决于汽油挥发度的高低生产性急性汽油中毒很少见 其发生可由炼油厂蒸馏设备突然出现故障 在高浓度汽油蒸气密闭工作 直接吸入液态汽油,汽 油 中 毒,机 制呼吸道吸收 储存于供血良好的器官中，以原形从肺部排出，一部分从肾脏排出主要作用于神经系统，特别是大脑皮层，发生先抑制后麻醉作用病理变化可见脑水肿、肺部充血肺泡坏死、肝脏浊肿、肾小管及肾小球病变等,汽 油 中 毒,表 现轻 度 中 毒 头晕、头痛恶心呕吐、无力酒醉样肢体震颤、步态不稳视力模糊精神恍惚、兴奋状态癔病样发作，一般在脱离现场后很快好转,汽 油 中 毒,表 现重 度 中 毒意识丧失、昏迷状态抽搐、肌肉痉挛谵妄、呼吸表浅而快血压下降体温增高或下降精神失常癔病样发作无原因傻笑、欣快感严重者可呼吸麻痹“打击样”死亡,汽 油 中 毒,表 现吸 入 性 肺 炎 误吸可引起支气管炎 支气管肺炎误 服 剧烈的上腹部疼痛，恶心呕吐、或引起中毒性肝病,汽 油 中 毒,急 救将患者移至新鲜空气处吸氧人工呼吸可给镇静剂应用抗生素误服时用橄榄油或温水洗胃,甲 醇 中 毒,甲醇又称木醇无色、透明、易燃易挥发，略带酒精气味的液体人经口中毒 5-10mg 严重中毒 7-8mg 引起失明 30mg 致死,甲 醇 中 毒,机 制 甲醇在体内先生成甲醛，最后 生成甲酸，可致酸中毒。甲醛对视网膜细胞有特殊的毒性作用发生退形性变，视神经萎缩脑水肿、脑膜出血、肺充血水肿,甲 醇 中 毒,表 现轻 度 中 毒可呈酒醉状态头晕头痛兴奋失眠轻度供给失调眼球疼痛视力模糊,甲 醇 中 毒,表 现中 度 中 毒神经系统症状严重对周围事物淡漠呕吐、呃逆、腹痛数小时至2-3天出现视力障碍复视、眼前闪光,甲 醇 中 毒,表 现重 度 中 毒头痛、眩晕、意识朦胧酸中毒幻视、幻听、惊厥休克昏迷呼吸麻痹,甲 醇 中 毒,急 救尽早清除毒物 洗胃 1%-3%碳酸氢钠或温水 肥皂水洗胃。导泻 口服硫酸钠15g吸入性毒物脱离环境，吸氧口服白酒30mg，以后每4小时半量口服，47天（抑制不用）早期透析,乙 醇 中 毒,表 现有饮酒史，呼出气、呕吐物有强烈酒精气味兴奋期 头昏、乏力、自控力丧失、自感欣快、言语增多、有时粗鲁无礼、易感情用事、颜面潮红或苍白共济失调期 动作不协调、步态蹒跚、语无伦次、躁动、复视昏睡期 昏睡、颜面苍白、体温降低、皮肤湿冷、口唇发绀。严重者可深昏迷甚至可因呼吸衰竭而死亡,乙 醇 中 毒,一般处理 将病人移至安全处，取平卧位解开衣扣，清除口腔内异物，取出义齿，呕吐时头偏向一侧，防止误吸。保暖 对于体温低下，感觉寒冷病人可因地采用相应措施，保持体温约束 应有人守护病人，限制病人活动，防止外伤,清醒者可适量饮水,乙 醇 中 毒,重症救治病人如意识存在，舌根后坠，阻塞呼吸道，应保持其通畅必要时用口咽或鼻咽通气道，甚至插管，以防窒息呕吐物可能气道反流，引起病人窒息死亡镇静剂仅限于极度兴奋难于约束的病人，禁用吗啡等必要时洗胃,突发灾难意外事故,