化脓性阑尾炎63例抗生素治疗后不同时机腹腔镜阑尾切除术的疗效及预后研究.docx

化脓性阑尾炎63例抗生素治疗后不同时机腹腔镜阑尾切除术的疗效及预后研究郑镇波I陈喜德I周雁苹21 .广东医科大学第二临床医学院外科教研室，广东东莞5238082 .东莞市长安医院消化内科,广东东莞523808摘要旧的探讨化脓性阑尾炎患者抗生素治疗后不同时机行腹腔镜阑尾切除术的疗效及预后。方法收集2019年7月2020年6月医院收治的63例化脓性阑尾炎患者的临床资料，根据抗生素治疗开始至手术实施时间进行分组，其中72h的30例患者为观察组，>72h的33例患者为对照组。两组患者均在入院后接受抗生素治疗，然后行腹腔镜切除术。比较两组患者术中术后相关临床指标、中性粒细胞比例、白细胞计数、中转开腹率及并发症率。结果观察组患手术时间、术中出血量、术后抗生素治疗时间、引流管留置时间、胃肠功能恢复时间分别为(58.32±12.45)min、(54.51÷10.49)mL、(4.24±1.03)d、(2.83±0.45)d、(2.17±0.78)d,对照组的分别为(6071±12.57)min、(51.24+10.75)mL、(3.96±1.01)d、(2.89±0.4l)d、(213±0.81)d,两组相比差异无统计学意义(P0.05);观察组患者住院时间及医疗费用分别为(552±1.14)d、(1.06±0.23)万元，均明显短于或少于对照组的(7.76±1.79)d、(1.28±0,30)万元，差异有统计学意义(PV0.05)。观察组患者术前中性粒细胞比例和白细胞计数(80.41±9.57)%、(10.62±2.97)×109/L,均明显高于对照组的(69.36±8.23)%、(18.06÷224)×109L,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者术后第2d中性粒细胞比例和白细胞计数分别为(609±1.85)%、(6.69±1.35)×109/L,与对照组患者的(5.92±1.81)%、(6.52±1.29)xl(TL比较，差异无统计学意义(P>0.05)°观察组患者的中转开腹率、并发症(3.33%、6.67%)与对照组患者(6.06%、12.12%)比较，差异无统计学意义(P005)。结论化脓性阑尾炎经抗生素治疗后在不同时机行腹腔镜阑尾切除术均可获得良好的疗效和预后，但72h后手术会导致住院时间延长，医疗成本增加，建议在确保手术条件的情况下尽早手术。【关键词】化脓性阑尾炎；抗生素；腹腔镜阑尾切除术；手术时机:疗效；并发症Astudyontheefficacyandprognosisoflaparoscopicappendectomyatdifferenttimingsafterantibiotictreatmentin63casesofpurulentappendicitisZhengZhenbo1tChenXide1,ZhouYanpingj1. Departmentofsurgery,SecondClinicalMedicalCollege,GuangdongMedicalUniversity,Dongguan5238082. DepartmentofGastroenterology,Chang*anhospital,Dongguan,Guangdong,523808AbstractObjectiveToinvestigatetheefficacyandprognosisoflaparoscopicappendectomyin63patientswithpurulentappendicitisatdifferenttimesafterantibiotictreatment.MethodsTheclinicaldataof63patientswithsuppurativeappendicitisadmittedtothehospitalfromJuly2019toJune2020werecollectedandgroupedaccordingtotheoperationtime.Amongthem,30patients<72hweretheobservationgroup,and33patients>72hwerethecontrolgroup,group.Bothgroupsofpatientsreceivedantibiotictreatmentbeforesurger¾andthenunderwentlaparoscopicresection.Therelativeclinicalindicators,neutrophilcount,whitebloodcell,conversionrateandcomplicationrateofintraoperativeandpostoperativepatientswerecomparedbetweenthetwogroups.ResultsTheoperationtime,intraoperativebloodloss,postoperativeantibiotictreatmenttime,drainagetubeindwellingtimeandrecoverytimeofgastrointestinalfunctionintheobservationgroupwere(58.32±12.45)min,(54.51±10.49)ml,(4.24±1.03)d.(2.83±0.45)d,(2.17±0.78)d,respectively,whilethoseinthecontrolgroupwere(60.71±1257)min,(51.24±10.75)ml,(3.96±1.01)d,(289±0.41)d,(2.17±0.78)d(2.13±0.81)d,therewasnosignificantdifferencebetweenthetwogroups(P>0.05);thehospitalizationtimeandmedicalexpensesoftheobservationgroupwere(5.52±1.14)dand(1.06±0.23)thousandyuanrespectively,whichweresignificantlyshorterthanorlessthan(7.76+1.79)dand(1.28±0.30)thousandyuanofthecontrolgroup,thedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.05).Theproportionofneutrophilsandwhitebloodcellcountintheobservationgroupbeforeoperationwere(80.41±9.57)%,(10.62±2.97)×109L,whichweresignificantlyhigherthanthoseinthecontrolgroup(69.36±8.23)%,(18.06±224)×109L,thedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.05);theproportionofneutrophilsandwhitebloodcellcountintheobservationgroupafteroperationwere(6.09±1.85)%,(6.69±l.35)×109L,respectively/50.Therewasnosignificantdifferencebetweenthetwogroups(5.92±1.81)%,(6.52±1.29)×10"L(P>0.05).Therewasnosignificantdifferenceinconversionrateandcomplicationsbetweentheobservationgroup(3.33%,6.67%)andthecontrolgroup(6.06%,12.12%,P>0.05).ConclusionSuppurativeappendicitiscanobtaingoodcurativeeffectandprognosisafterlaparoscopicappendectomyatdifferenttimesafterantibiotictreatment,butafter72hours,surgerywilldelayhospitalstayandincreasemedicalcosts,soitisrecommendedtoperformsurgeryassoonaspossiblewhileensuringthesurgicalconditions.【Keywordspurulentappendicitis;antibiotics;laparoscopicappendectomy;tuningofsurgery;curativeeffect;complications化脓性阑尾炎又被称为蜂窝组织炎性阑尾炎，主要是由结肠杆菌、链球菌、厌氧菌等细菌感染所致，临床主要表现为强烈腹痛、恶心瓶吐、发热乏力等2。化脓性阑尾炎患者阑尾会出现明显肿胀，外层浆膜严重充血，而且存在较多脓性渗出物。手术切除是治疗化脓性阑尾炎的主要手段，其中腹腔镜阑尾切除术因具有手术创伤小、疼痛轻、恢复快等优点逐渐取代传统开腹阑尾切除术成为首选治疗方案。由于化脓性阑尾炎的诊断尚需一定时间，临床通常选择一边实施抗生素治疗，一边观察病情等待手术。但目前就抗生素治疗后腹腔镜阑尾切除术的手术时机选择方面的研究较少。为了明确化脓性阑尾炎患者抗生素治疗后行腹腔镜阑尾切除术的最佳手术，本研究对比了抗生素治疗72h内和超过72h实施手术的两组患者的疗效和预后情况，现报道如下。与方法1.l一般资料收集2019年7月2020年6月医院收治的63例化脓性阑尾炎患者的临床资料作为研究对象。纳入标准I叫均为化脓性阑尾炎患者；年龄1870岁；无手术禁忌症患者。排除标准：异位阑尾患者；肠梗阻患者；其他类型阑尾炎患者；妊娠、哺乳期患者；合并肿瘤、其他肠道疾病患者。本研究已告知患者及其家属，签订同意书，且获得医院伦理委员会批准。根据抗生素治疗开始至手术实施时间进行分组，其中72h的30例患者为观察组，>72h的33例患者为对照组。观察组男女分别为14例、16例，年龄2168岁，平均(39.42±7.54)岁，入院时有9例发热患者。对照组男女分别为18例、15例，年龄1866岁，平均(38.41±792)岁，入院时有11例发热患者。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(>0.05)。1.1 方法所有患者均在入院后立即给予抗生素治疗，具体为：2g头胞曲松钠注射液溶(生产厂家：辅仁药业集团有限公司；规格：0.5g:批号：)溶于25OmIO.9%氯化钠注射液进行静脉滴注，给药时间为每天一次；0.5g甲硝嚏注射液（生产厂家：陕西威信制药有限公司；规格：0.5g；批号：）溶于2.25g氯化钠进行静脉滴注，首次用药剂量为15mg/kg,维持用药剂量为7.5mgkg,给药时间为68h一次。抗生素治疗开始后，观察组在72h内给予腹腔镜阑尾切除术治疗，对照组在72h后给予腹腔镜阑尾切除术治疗。腹腔镜阑尾切除术：患者进入手术室后采用仰卧位，给予全身气管插管麻醉。在患者肚脐上方做ICm左右的弧形切口作为观察口，在左中腹作ICm的切口和下腹部正中做05cm的切口作为操作口。用气腹针穿刺建立人工气腹，将气压维持在1214mmHg,然后置入腹腔镜，探查腹腔，锁定病灶，清理腹腔渗液。提起阑尾,并将其与阑尾系膜分离，夹闭根部，在距离阑尾根部05Cm处切断阑尾并取出。使用电钩烧灼阑尾残端黏膜后冲洗腹腔，留置引流管，依次缝合切口结束手术。1.2 观察指标比较两组患者术中术后临床指标，包括手术时间、术中出血量、术后抗生素治疗时间、引流管留置时间、胃肠功能恢匏时间、住院时间及医疗费用。比较两组患者术前和术后第2d中性粒细胞比例和白细胞计数。比较两组患者的中转开腹率和切口感染、肠梗阻、出血等并发症发生率。1.3 统计学方法选择SPSSI9.0进行统计学分析，计量资料采用（又±s）表示，比较用1检验，计数资料采用n（%）表示，比较用2检验，P<0.05,差异有统计学意义。2结果2.1 两组患者术中术后临床指标对照观察组患者与对照组患者手术时间、术中出血量、术后抗生素治疗时间、引流管留置时间、胃肠功能恢复时间比较，差异无统计学意义（P0.05）;观察组患者术后住院时间及医疗费用明显少于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）<,见表Io表1两组患者术中术后临床指标对照（3±s）组别例数手术时间（min）术中出血量（mL）抗生素治疗时间（d）引流管留置时间（d）胃肠功能恢复时间（d）住院时间（d）医疗费用（万元）观察组3058.32±5.4544.51±10.494.24+1.032.83+0.452.17±0.785.52±1.141.06±0.23对照组3356.71±5.5746.24±10.753.96±1.O12.89±0.412.13±0.817.76±1.791.28±0.30t值1.1580.6461.0870.5510.1995.9773.283P值0.2550.5230.2850.5850.8430.0000.0022.2 两组患者术前术后中性粒细胞比例和白细胞计数对照观察组患者术前中性粒细胞比例和白细胞计数均高于对照组患者，差异有统计学意义（PV0.05）；两组患者术后第2d中性粒细胞比例和白细胞计数均明显下降（PVO.05）,但观察组与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）o见表2。表2两组患者术前术后中性粒细胞比例和白细胞计数对照（又±s）组别例数-中性粒细胞比例（%）白细胞计数（x109l）术前术后第2d术前术后第2d观察组3080.41±9.576.09±1.85*10.62+2.976.69±1.35*对照组3369.36±8.235.92+1.81*8.06±2.246.52+1.29*t值4.8900.3683.8330.509P值0.0000.7150.0000.613注：与术前比较，*PV0.052.3 两组患者中转开腹和并发症情况对照观察组患者中转开腹率和并发症比较，差异无统计学意义(p>0.05)。见表3。表3两组患者中转开腹和并发症情况对照(n)%组别例数中转开腹切口感染并发症合计肠梗阻出血观察组301(3.33)1(3.33)0(0.00)1(3.33)2(6.67)对照组332(6.06)2(6.06)1(3.03)1(3.03)4(12.12)Z20.2570.542尸值0.6110.4613讨论阑尾炎是临床多发性急腹症之一，其发病率位居急腹症首位。急性阑尾炎可在短时间内发展为化脓性阑尾炎，因此临床收治的阑尾炎患者在就医时多已进展为化脓性阑尾炎，若不及时治疗，可能导致穿孔、阑尾坏疽甚至休克，危机患者生命安全S叫目前，化脓性阑尾炎治疗最为有效的手段是手术切除。腹腔镜阑尾切除术因其微创的特点，被临床广泛用途化脓性阑尾炎的治疗。但是，目前对于化脓性阑尾炎患者的手术时机选择存在较大争议。临床发现，行腹腔镜阑尾切除手术的患者术后切口感染、肠痿、出血、肠梗阻等并发症风险较高，尤其是阑尾炎发病至手术的时间超过3天时，阑尾可能与周围大网膜、腹膜及肠管等发生粘连，导致手术难度大幅增加1。"L因此，以往普遍认为手术越晚对病情越不利。但是，随着近年抗生素在化脓性阑尾炎术前治疗中的应用，这一思路被打破。抗生素是预防感染的重要手段，给予入院的化脓性阑尾炎患者抗生素治疗能够有效缓解炎症，控制病情，而且对减少术后感染风险也有着积极意义。因此，临床多选择术前给予化脓性阑尾炎患者抗生素预防治疗后再择期进行腹腔镜阑尾切除术。在手术时机的选择上，72h是一个分界线。为了明确抗生素治疗后不同时机行腹腔镜阑尾切除术的临床效果，木研究对比了抗生素治疗开始72h内和超过72h手术的化脓性阑尾炎患者的术中术后指标，结果发现：二者在手术时间、术中出血量、术后抗生素治疗时间、引流管留置日寸间、胃肠功能恢复时间方面并无显著性差异，但是超过72h行腹腔镜阑尾切除术的患者住院时间和医疗费用明显增加。这说明在抗生素治疗早期和延迟行腹腔镜阑尾切除术并不会对手术效果造成明显影响，但会延长住院时间、增加医疗费用。化脓性阑尾炎患者经抗生素治疗可对全身感染起到控制作用，一定程度上控制病情发展，使得阑尾炎病情的发展发生变化，但其对局部炎症改善效果有限，不会改变手术操作难度，因此早期和延迟手术对手术本身和患者术后康复影响不大21。但是，延迟手术会导致抗生素治疗时间延长，进而增加患者住院时间，导致医疗费用随之升高，给患者家庭增加经济负担。中性粒细胞比例和白细胞计数均评估阑尾炎严重程度的重要指标，通常数值越高，病情越重U6。本研究中，抗生素治疗开始后72h内行腹腔镜阑尾切除术的患者术前中性粒细胞比例和白细胞计数高于超过72h行腹腔镜阑尾切除术的患者，但术后并无明显差异。这是因为抗生素治疗超过72h再接受手术的患者术前阑尾炎病情的控制效果更好，因此术前中性粒细胞比例和白细胞计数更低。而术后二者的中性粒细胞比例和白细胞计数均明显改善，但差别不大是因为不同时机手术均能准确切除病灶，彻底清除阑尾周围渗液，从而使得中性粒细胞比例和白细胞计数逐步恢复正常。此外，本研究抗生素治疗72h内与超过72h行腹腔镜阑尾切除术的患者中转开腹和并发症率并无显著差异。个人认为，腹腔镜手术的推广使得临床医师技术更加成熟，加上手术视野好，利于术中准确操作以及炎性渗液的清理，加上二者术前均给予了抗生素抗感染治疗，大大减少了中转开腹和术后并发症风险。既往研究也发现，入院前延迟时间是阑尾炎术后并发症的独立危险因素，但入院后的延迟时间对行腹腔镜阑尾切除术的患者术后并发症风险影响不明显2"叫因此，抗生素治疗72h内与超过72h行腹腔镜阑尾切除术的中转开腹率和并发症率差别不大。综上所述，化脓性阑尾炎经抗生素治疗后在不同时机行腹腔镜阑尾切除术均可获得良好的的疗效和预后，但抗生素治疗72h后手术会导致住院时间延长，医疗成本增加，建议在确保手术条件的情况下尽早手术。参考文献：1张素燕，韩加刚，马连港,等.腹腔镜与开腹手术治疗急性化脓性阑尾炎及坏疽性阑尾炎的临床疗效对比J中国临床医生杂志,2019,47(5):573-575.2刘宇.腹腔镜技术在治疗儿童复:杂性阑尾炎中的应用及相关问题的研究D.济南：山东大学，2018.3 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