腹腔镜下直肠癌切除.ppt

腹腔镜下直肠癌切除（骶前吻合）,术前准备,仪器准备,监视系统电刀超声刀,腔镜专用器械,穿刺器：10MM穿刺器1、12MM穿刺器1（超声刀或PK刀使用）、5MM穿刺器3分离钳：分离钳2-3、抓钳（无损伤、有损伤、长短各备1-2）、肠钳1-2止血钳：钛夹钳、可吸收夹钳（塑料夹钳）切割钳：电刀、超声刀、剪刀,普通器械及用物,大包、布包、衣服包荷包钳22#刀、11#刀中套针、荷包针1#、4#、7#线0微乔线（关腹）、元宝针（缝合穿刺孔）,特殊用物,钛夹、可吸收夹闭合器、吻合器保护套创可贴（1大5小）温盐水,术中配合,体位,截石位头低脚高右倾15-30。,手术步骤,协助麻醉插管。摆体位，固定，肩托护肩。臀下垫一皮垫。常规消毒铺巾，连接摄像头、光源管道，及电钩、超声刀等。,穿孔：采用4或5孔法，先在脐部作一10 mm穿刺孔作观察孔，建立气腹1215 mm Hg，再按不同的手术部位建立其他几个操作孔,分离：首先游离肠系膜下血管，用钛夹钳夹断，用超声刀游离乙状结肠及直肠系膜，切开腹膜反折处处，直肠韧带向下分离至盆底，会阴组完成剩余段分离。闭合：闭合器夹闭远端直肠，剪刀切断。,切断直肠：在左下腹切一5 cm左右的切口，把游离的肠端拖出切断。（方法同开放手术）关腹：游离端消毒，做荷包，置吻合器头，返纳肠子，清点数目无误关闭腹腔。,吻合：吻合器从肛管进吻合肠子，冲洗，置引流管，。整理：卸下所有腔镜器械，缝合各穿刺孔。手术结束，整理用物,注意事项,固定好体位，防止压伤。贴好负极板，防止烫伤。器械护士术前熟悉手术步骤，熟练掌握器械的使用。巡回护士熟悉监视系统的使用。术前检查仪器性能和器械的完好性。超声刀在手术过程中尽量做到15分钟清洗一次，以免结痂。,消毒灭菌方式,能高压的尽量高压不能高压的用低温等离子灭菌,器械清洗,清水冲洗血液尽量打开器械各零件，酶浸泡后冲洗用软刷清洗器械，管道的器械用高压水枪冲洗再用清水冲掉酶液烘干上油安装保存（附：有条件者用超声清洗机清洗）,保养,专人负责管理定期清洗定期检查性能,