甲状腺肿.ppt

甲 状 腺 肿,甲状腺的解剖,形态甲状腺位于甲状软骨下方、气管的两旁，由中央的峡部和左右两个侧叶构成。两侧叶上极平甲状软骨，下极多位于第56气管环。由两层被膜包裹 内层被膜，又称固有被膜，紧贴腺体。外层被膜，又称外科被膜，易于剥离。两层膜间有动、静脉及淋巴、神经和甲状旁腺。悬韧带将甲状腺连结于喉与气管起始部，所以甲状腺随吞咽上下移动。,甲状腺的解剖,血管血液供应十分丰富 甲状腺上动脉（颈外动脉的分支）；甲状腺下动脉（锁骨下动脉的分支）。甲状腺上、中静脉（流入颈内静脉）；甲状腺下静脉（流入无名静脉）。甲状腺上、下动脉分支与咽喉部、气管、食管的动脉分支之间有广泛的吻合、沟通。神经喉返N声带运动喉上N内支感觉；外支环甲肌，声带紧张,甲状腺的解剖,甲状腺的解剖,甲状腺的生理功能,合成、贮存、分泌甲状腺素：增加全身组织细胞的氧消耗及热量产生。促进蛋白质、碳水化合物和脂肪的分解。促进人体的生长发育及组织分化。交感神经兴奋性增强（易怒、烦躁、肌颤、胃肠蠕动增强）对心血管系统的影响（心输出量增加，外周阻 力下降）调节卵巢功能（月经周期、排卵、受精、妊娠）,甲状腺相关检查,甲状腺肿分三度：度-外观没有肿大，但能触及；度-既能看到，又能触及，但是肿大没有超过胸锁乳突肌外缘者；度-超过胸锁乳突肌外缘者,体格检查,甲状腺触诊,甲状腺功能：T3、T4、TSH甲状腺自身抗体测定：Tg-Atb，Tm-Atb血清甲状腺球蛋白测定（Tg）肿瘤标记物：CEA,血液检查,131I、99mTc,同位素扫描,X-ray检查,超声检查,CT检查,甲状腺癌,胸骨后甲状腺肿,MRI检查,结节性甲状腺肿,针吸细胞学检查,甲状腺肿,指良性甲状腺上皮细胞增生形成的甲状腺肿大。单纯性甲状腺肿（simple goiter）也称为非毒性甲状腺肿，是指非炎症和非肿瘤原因，不伴有临床甲状腺功能异常的甲状腺肿。,病因与发病机制,碘摄入不足，甲状腺素水平低，垂体TSH分泌增高，刺激甲状腺增生和代偿性肿大。,“供不应求”,病因与发病机制,甲状腺素原料（碘）缺乏多见于山区和远离海洋的地区。地方性甲状腺肿（endemicgoiter）甲状腺素需要量增高青春发育期、妊娠期或绝经期的妇女，生理性。甲状腺激素合成及分泌障碍食物和药物,临床表现,女性多见甲状腺不同程度的肿大对称、弥漫性肿大，腺体表面光滑，质地柔软。肿大腺体出现多个（或单个）结节。肿大结节引起压迫症状 压迫气管 气促呼吸困难压迫食管 吞咽困难压迫喉返神经 声音嘶哑 胸骨后甲状腺肿可使头部、颈部和上肢静脉回流受阻,单纯性甲状腺肿,诊断,血清TT4、TT3正常血清TSH水平一般正常血清甲状腺球蛋白（Tg）水平增高，增高的程度与甲状腺肿的体积呈正相关B超是确定甲状腺肿的主要检查方法,治疗,地方性甲状腺肿的预防：普遍食盐碘化，宜多食含碘丰富的食物如海带、紫菜等。甲状腺肿的治疗：一般不需要治疗；20岁以下的弥漫性单纯甲状腺肿病人可给予小量甲状腺素（L-T4）。手术指征：压迫气管、食管或喉返神经胸骨后甲状腺肿巨大者继发性甲亢恶变手术方法：甲状腺次全切除、甲状腺全切除,甲状腺结节的诊断和处理原则,病史儿童50%为恶性；年轻男性单个结节应警惕。甲状腺结节发展情况（突然发生、迅速增大）体检单个孤立结节恶性机会大肿物性质（大小、边界、活动度、压痛）是否伴有淋巴结肿大,甲状腺结节的诊断和处理原则,特殊检查核素扫描（热、温、凉、冷结节）热结节则几乎均为良性单个冷结节恶性的可能性较大，冷结节不一定都是癌肿的表现。高功能腺瘤：热结节；结节周围的甲状腺组织呈萎缩改变。穿刺细胞学检查直径0.70.9mm的细针多个方向穿刺取样可明确甲状腺结节性质,甲状腺结节的诊断和处理原则,处理原则良性甲状腺多发结节，可先试行甲状腺干制剂治疗，无改善者或结节持续增大仍应考虑行结节切除或腺叶大部切除术。冷结节多需手术治疗；发展快、质地硬的单发结节，或伴有颈部淋巴结肿大者和儿童及男性病人的单发结节，应早日手术。实质性结节，快速冰冻切片检查，如果证实为癌，立即按甲状腺癌行手术切除治疗。,