诊断学第二篇第九章神经系统检查.ppt

神 经 系 统 检 查,诊 断 学,目的要求,了解神经系统检查的内容及方法掌握神经反射的检查方法及临床意义,神 经 系 统 检 查 工 具,叩诊锤reflex hammer棉签圆头针眼底镜ophthalmoscope,近视力表电筒音叉tuning fork压舌板,神经系统检查内容,脑的高级功能（Higher functions）颅神经（Cranial nerves）运动系统（Motor system）感觉系统（Sensory system）神经反射（Reflexes）自主神经系统（Autonomic nervous system）,高级功能检查EXAMINATION OF THE HIGHER FUNCTIONS,意识 Consciousness精神状态 Mental status言语 Speech,意识障碍,嗜睡（somnolence）昏睡（stupor）昏迷（coma）:轻度昏迷 中度昏迷 重度昏迷,精神状态Mental status,智力 Intelligence定向力 Orientation 记忆力 Memory,言语障碍及检查,失语 aphasia 失用 apraxia,教学目的,掌握十二对颅神经的检查方法掌握十二对颅神经病变的常见体征熟悉十二对颅神经病变症状的定位意义了解十二对颅神经的解剖生理,颅神经概述,12对I、II大脑IIIXII脑干,特殊感觉：I II VIII运动神经：III IV VI XI XII运动+感觉：V VII IX X,嗅神经(olfactory nerve),让患者闭目、压闭一侧鼻孔，闻不同气味并辨别.禁用刺激性气味，因为它可能 刺激鼻孔内三叉N痛觉纤维,视 神 经(optic nerve),视力 视野 眼底检查,视 神 经(optic nerve),视 力,近视力视力表：0.1-1.5;视力减退1.0 视力表-手指数-指动-光感 远视力:,视 神 经(optic nerve),视 野,手试法：颞90，鼻60，上60，下70视野计,视野缺损的定位意义,1,2,3,4,5,6,视 神 经(optic nerve),眼底检查：（1）检右（左）眼，站在右（左）侧，右（左）手持镜，右（左）眼观察；（2）距10-20cm，正前方注视，光从15度投入，先检周边，后查黄斑。,视 神 经(optic nerve),眼 底 检 查,视 神 经(optic nerve),眼 底 检 查,动眼、滑车、和外展神经（oculomotor,trochlear and abducent nerves）,1.眼裂和眼睑 眼裂大小;上眼睑有无下垂;2.眼球（1）眼球位置 眼球有无突出,或内陷,眼球有无斜视，同向 偏斜（2）眼球运动 复视和眼球震颤3.瞳孔（1）瞳孔大小（2）瞳孔形态（3）对光、调节和辐辏反射,动眼、滑车、和外展神经（oculomotor,trochlear and abducent nerves）,III 动眼神经麻痹 滑车神经麻痹 外展神经麻痹,动眼、滑车、和外展神经（oculomotor,trochlear and abducent nerves）,III 动眼神经麻痹 滑车神经麻痹 外展神经麻痹,面部感觉咀嚼肌群的运动 角膜反射 下颌反射,三 叉 神 经(trigeminal nerve),角膜反射弧：角膜三叉神经眼支三叉神经感觉主核两侧面神经核面神经眼轮匝肌。,三 叉 神 经(trigeminal nerve),三 叉 神 经(trigeminal nerve),检查颞肌和咀嚼肌力量 检查三个分支区域的痛觉 检查角膜反射,三 叉 神 经(trigeminal nerve),检查颞肌和咀嚼肌力量 检查三个分支区域的痛觉 检查角膜反射,面 神 经(facial nerve),运动：额纹，眼裂，鼻唇沟，口角皱眉，闭眼，露齿，鼓腮，吹口哨中枢性/周围性：味觉：舌前2/3味觉,面 神 经(facial nerve),运 动 检 查,观察是否存在口角歪斜,偏健侧叫病人做下列动作:皱眉、皱额 抵抗阻力闭眼 鼓腮 示齿,面 神 经(facial nerve),中枢性面瘫,面 神 经(facial nerve),周围性面瘫,面 神 经(facial nerve),味 觉 检 查,面神经损害时舌前23味觉丧失,前 庭 蜗 神 经(vestibulocochlear nerve),听力检查 Weber 试验Rinne 试验,耳蜗神经,前 庭 蜗 神 经(vestibulocochlear nerve),损害时眩晕、眼震、呕吐、平衡失调转椅的旋转实验外耳道冷、热水灌注的变温实验,前 庭 神 经,舌咽、迷走神经(glossopharyngeal，vagal nerve),患者是否有鼻音或声音嘶哑让患者作吞咽动作让患者发“啊”音，软颚上抬度 咽反射检测,真性球麻痹假性球麻痹,副 神 经(accessory nerve),抵抗阻力耸肩 抵抗阻力转头,副 神 经(accessory nerve),抵抗阻力耸肩 抵抗阻力转头,舌 下 神 经(hypoglossal nerve),伸舌：偏斜、舌肌萎缩、肌束颤动 核上损害(中枢性舌下神经麻痹)核性及核下性损害(周围性舌下神经麻痹)两侧损害伸舌困难,上运动神经元瘫不伴萎缩,下运动神经元瘫伴萎缩,小结：,十二对颅神经的检查方法视野缺损的定位意义动眼神经麻痹的症状特点中枢性和周围性面神经麻痹的表现真性与假性球麻痹的临床表现,复习题,1 不同视野缺损的临床定位意义2三叉神经病变所致感觉障碍的种类3周围性和中枢性面瘫的表现4真性球麻痹和假性球麻痹的鉴别要点5中枢性和周围性舌下神经麻痹的鉴别要点,运动包括随意运动(锥体系)不随意运动(锥体外系、小脑),运动系统检查Examination of the motor system,肌营养 Trophic state 肌张力 Muscle tone肌力 Muscle strength协调性 Coordination 不随意运动 Involuntary movements 姿势和步态 Stance and gait,运动系统检查Examination of the motor system,肌容积 Size形状 Shape对称 Symmetry,肌营养Trophic State,是指静息状态下的肌肉紧张度，是一种牵张反射，即骨骼肌受到外力牵拉时产生的收缩反应。,肌张力Muscle Tone,肌张力减弱 Hypotonic 肌张力增高 Hypertonic,肌张力Muscle Tone,肌张力减弱 Hypotonic下运动神经元损害 lower motor neuron lesions 小脑损害 cerebellar lesions 脊休克 spinal shock 肌张力增高 Hypertonic 痉挛性（锥体系）强直性（锥体外系）,肌张力Muscle Tone,是指肌肉运动时的最大收缩力,肌力Muscle Power,肌力检查,部位：单瘫：脊髓灰质炎偏瘫：颅内病变、脑卒中交叉性瘫痪：脑干病变截瘫：脊髓外伤、炎症,肌力减退,机体任一动作的完成均依赖于某组肌群协调一致的运动。小脑、运动系统、前庭神经系统、眼睛、感觉系统共同参与。,共济运动Coordination,指鼻试验 Finger nose test指指试验 Finger finger test轮替动作 Alternate motion跟-膝-胫试验 Heel-knee-tibia testRomberg征 Rombergs sign,共济失调ataxia,跟膝胫试验Heel-knee-tibia test,快速轮替试验Alternate Motion,患者意识清醒的情况下，随意肌不自主 收缩所产生的一些无目的的异常运动,不自主运动Involuntary Movements,震颤：帕金森病、小脑病变舞蹈样动作：儿童脑风湿性病变手足徐动：脑瘫、肝豆状核变性、脑基底节变性,不自主运动Involuntary Movements,姿势和步态Stance and Gait,痉挛性偏瘫步态痉挛性截瘫步态共济失调步态慌张步态跨阈步态摇摆步态,感觉系统Sensory System,感觉是作用于各个感受器的各种形式的刺激在人脑中的直接反映。,感觉系统Sensory System,注意点：主观性强，易产生误差左右、远近端对比自感觉缺失向正常部位自远端向近端,感觉系统Sensory System,浅感觉 Superficial sensation深感觉 Deep sensation复合感觉 Combined sensation,浅感觉Superficial Sensation,痛觉 Pain sensation温度觉 Temperature sensation触觉 Sensation of touch,深感觉Deep Sensation,运动觉 motion sensation位置觉 position sensation震动觉 vibration sensation,复合感觉Combined Sensation,定位觉两点辨别觉图形觉实体辨别觉,感觉障碍,周围神经型:手套、袜套型分布后根型：节段分布、根痛脊髓型：损伤平面以下脑干型：交叉性丘脑型：偏身麻木、中枢痛内囊型：偏身麻木皮质型：部分性、复合感觉、深感觉,反射Reflexes,浅反射 Superficial reflex深反射 Deep tendon reflex病理反射 Pathologic reflex脑膜刺激征 Meningeal sign,反射异常,腱反射腹壁反射提睾反射病理反射,浅反射Superficial Reflexe,刺激皮肤、粘膜引起的反应,浅反射Superficial Reflexe,角膜反射腹壁反射 abdominal wall reflex T7-T12提睾反射 cremasteric reflex L1,2,浅反射Superficial Reflexe,跖反射 plantar reflex S1,2肛门反射 anal reflex S3,4,深反射Deep tendon reflexe,刺激骨膜、肌腱经深部感受器完成的 反射，又称腱反射。,深反射Deep tendon reflexe,消失+减弱+正常+增强+亢进，非持续性阵挛+明显亢进持续性阵挛,腱反射Deep tendon reflexe,腱反射,深反射亢进,Hoffmann 征 Hoffmann sign踝阵挛 Ankle clonus髌阵挛 Patella clonus,病理反射,指锥体束病损时，大脑失去了对脑干 和脊髓的抑制作用而出现的异常反应。,病理反射Pathologic reflex,Babinski,Oppenheim,Chaddock,Gordon,脑膜刺激症Meningeal sign,颈项强直 Nuchal rigidity Kernig 征 Kernig sign Brudzinski征,自主神经（植物神经）功能检查,一般观察皮肤及粘膜毛发及指甲出汗括约肌功能,自主神经（植物神经）功能检查,自主神经反射眼心反射（三叉神经、迷走神经）卧立位试验皮肤划纹试验竖毛反射发汗试验,小结,熟悉神经系统检查方法及异常的临床意义，掌握神经反射的检查方法及临床意义。,