64层CT血管成像诊断下肢动脉闭塞及狭窄性疾病的临床应用.ppt
,Company Logo,64层CT血管成像诊断 下肢动脉闭塞及狭窄性疾病的临床应用,主要内容,动脉闭塞及狭窄性疾病,闭塞性动脉硬化症,血栓闭塞性脉管炎,临床表现,病例回顾,1 材料与方法：临床资料,病例回顾,1 材料与方法：CT检查方法,所有病例均使用西门子双源CT机(Somatom Definition,Siemens Medical Solutions，Forchheim,Germany）进行扫描。,病例回顾,1 材料与方法：CT检查方法,扫描范围：自膈肌水平始向下扫描至足底（30-48秒）主要参数：准直64 0.6 mm螺距0.6球管旋转1周时间0.5 s层厚1.0 mm重建间隔50%,病例回顾,1 材料与方法：CT检查方法,对比剂的应用方式双筒高压注射器70 ml对比剂(370 mgI/100ml浓度)，4.0 ml/s50 ml生理盐水，4.0 ml/s在开始注射对比剂后,先用CT透视方式监测感兴趣区(一般为下肢动脉某一断面)的CT值,当达到预设的阈值120 HU时,延迟7 s自动触发扫描。手动效果更好！,病例回顾,1 材料与方法：CT检查方法,图像后处理及分析 扫描完成后,在图像后处理工作站对原始数据进行处理。多方位重组(multi planar reformation，MPR)最大密度投影(maximum intensity projection，M IP)容积再现(volume rendering，VR),病例回顾,2 结果：表一,病例回顾,2 结果：表二,病例回顾,2 结果：CT表现,血管管壁轮廓不规则、毛糙血管管壁增厚钙化斑块管腔不同程度的狭窄或闭塞，狭窄或闭塞多呈节段性或跳跃性，上段动脉狭窄或闭塞多伴有下段动脉狭窄或闭塞。狭窄远段动脉不显影重度狭窄及闭塞的血管见明显的侧枝循环形成,血管管壁轮廓不规则、毛糙,血管管壁轮廓不规则、毛糙,血管管壁增厚,血管管壁增厚,血管管壁钙化,血管管壁钙化,血管管壁钙化,血管管壁钙化,血管狭窄和闭塞,血管狭窄和闭塞,血管狭窄和闭塞,血管狭窄和闭塞,血管狭窄和闭塞,血管狭窄和闭塞,血管狭窄和闭塞、侧枝形成,血管狭窄和闭塞、侧枝形成,血管狭窄和闭塞、侧枝形成,血管狭窄和闭塞、侧枝形成,血管狭窄和闭塞、侧枝形成,血管狭窄和闭塞、侧枝形成,血管狭窄和闭塞、侧枝形成,急性血管闭塞,急性血管闭塞,急性血管闭塞,急性血管闭塞,双侧肾动脉、髂总动脉瘤支架术后,双侧肾动脉、髂总动脉瘤支架术后,双侧肾动脉、髂总动脉瘤支架术后,双侧肾动脉、髂总动脉瘤支架术后,下肢动脉成像,下肢动脉,男，76岁，左下肢疼痛伴间歇性跛行一年余。轴位图像显示左侧髂总动脉自起始段狭窄闭塞。,下肢动脉成像,下肢动脉CTA成像,Company Logo,Company Logo,Company Logo,Company Logo,横断强化扫描示:与左侧相比,可见右侧腘动脉(短箭头)被异常走行的腓肠肌内侧头肌腱(长箭头)压迫,致其闭塞,诊断为PAES型腘动脉陷迫综合征,男性患者,64 岁,右下肢间歇性跛行2 年,发凉、疼痛20 余天。,右侧腘动脉(短箭头)被异常走行的肌腱(长箭头)压迫,致其闭塞,确诊为腘动脉陷迫综合征。,腘动脉下段内可见瘤样扩张,其内可见血栓形成,腘动脉陷迫综合征,右侧正常下肢静脉,左侧下肢深静脉血栓,主动脉CTA成像,主动脉CTA成像,技术与诊断要点,技术要点：因人而异适当调整各项技术参数适当调整造影剂的总量和速度根据实际情况调整触发时机,技术与诊断要点,诊断要点：熟悉血管解剖熟悉常见血管病变的病理及CT表现熟练运用多种后处理方式,讨论,下肢血管病变常用检查方法彩色多普勒超声检查：方便、无创、初筛MRA：对钙化不敏感,图像的空间分辨率要低于MSCTA，耗时和高估血管狭窄DSA：目前仍为血管病变诊断的金标准。有创伤、检查价格昂贵,无法评价管腔结构,讨论,CT 血管成像在下肢血管病变检查中的优势敏感性：93%特异性：95%阳性预测率：90%阴性预测率：97%总体诊断准确性：94%,讨论,CT 血管成像在下肢血管病变检查中的优势无创血管检查技术操作简便、时间短、费用低免除了患者因DSA 检查创伤所带来的痛苦和风险MIP、VR 和MPR 技术的结合,使病变部位、范围、程度、侧支和闭塞端远侧动脉主干能得以准确显示，为临床判定手术适应证和制定手术方案提供了便捷有效的手段。,总结,64 层螺旋CT 血管成像具有扫描速度快、时间分辨率高、解剖覆盖面广、三维重建功能强大、操作方便快捷、安全无创等特点,在评估下肢动脉系统疾病方面,可以很大程度上取代DSA 的诊断和随访功能,对临床治疗方案的制定有极大的指导意义。,Thank You!,
