腹腔镜下疝修补术的手术配合.ppt

腹腔镜下腹股沟疝修补术的 手术配合,目 录,一、解剖二、手术相关知识三、手术步骤四、术前、中、后护理要点五、注意事项,一、解 剖,由浅而深:(1)皮肤,皮下组织和浅筋膜;(2)腹外斜肌;(3)腹内斜肌和腹横肌;（4)腹横筋膜;(5)腹膜外脂肪和璧腹膜 腹股沟管位于腹前壁下的下部，腹股沟韧带内侧半的稍上方，全长4-5cm，腹股沟管有四个壁及内外两口，前壁为腹外斜肌健膜，外侧1/3有腹内斜肌的起始部后壁大部为腹横筋膜，内侧1/3有腹内斜肌与腹横肌共同组成的联合腱。,上壁为腹内斜肌与腹肌的弓状下缘，下壁为腹股沟韧带。管的内口为内环，是腹横筋膜的卵园形的孔隙，外口为外环（又称皮下环）是腹外斜肌腱膜在耻骨结节外上方的一个三角形缺损。管内有精索，子宫园韧带及髂腹沟神经通过。,二、手术相关知识,腹股沟疝的病因,病因：腹壁强度降低和腹内压力增高是腹外疝发病的两个主要原因。1.腹壁强度降低2.腹内压力增高病理解剖：腹股沟疝由疝囊、疝内容物和疝外被盖等组成。临床类型：腹股沟疝有易复性、难复性、嵌顿性、绞窄性等类型。,临床表现,病人在站立、咳嗽、用力时，在腹股沟部有肿块隆起，平卧位或用手推挤可消失。斜疝包块呈梨形，可进入阴囊。疝还纳后，用指压内环，肿块不出现，外环口扩大，可及咳嗽击感。疝嵌顿后有肠梗阻表现或不能还纳。应与腹股沟直疝，股疝，交通性鞘膜积液等鉴别。,相关检查,绝大多数的腹股沟疝可以根据患者的临床症状及查体确诊。如果疝气比较小，表现不典型，可以通过B超检查就基本可以确诊。,腹股沟疝的平面与解剖图,治疗方法,治疗方法,手术治疗,保守治疗,传统手术,腹腔镜手术,疝 带,疝 托,中医中药,完全腹膜外修补术（TEP),经腹腹膜前疝修补术（TAPP）,腹膜内补片植入术疝修补术（IPOM）,腹腔镜手术治疗,优点1、切口小、疼痛轻、美观2、避免了由于切口所致的组织损伤，神经损伤和切口感染3、局部的紧张感，异物感轻微4、空间大，视野清晰，解剖标志明显，疝片易于放置到位，展开。,5、术中可探查是否有隐匿疝，并得到及时的治疗。6、治疗双侧疝、符合疝与复发疝具有一定的优势。7、允许患者术后更早的恢复非限制性活动。,全腹腹膜外腹腔镜腹股沟疝修补术TEP（Totally Extraperitonial）不进入腹腔，对腹腔无干扰，是腹腔镜下腹股沟疝修补术的最佳术式。,腹腔镜手术治疗手术适应症：单侧或双侧疝复发疝。,手术禁忌症：1.无法耐受全麻者。2.无法耐受气腹者。3.嵌顿、绞窄性腹股沟疝。4.严重出现倾向者,三、手术步骤,术前准备,一、麻醉方式：全麻二、病人准备：开放静脉通道，导尿，应脱去上衣三、手术体位：建立气腹，帮助医生有足够的空间观察操作，患者通常为头低脚高位1530度，CO2维持压力1015mmHg,四、仪器准备：电刀、吸引器、无影灯（头灯需冷光 源）、,五、物品准备1、腔镜物品：腹腔镜一套、CO2、光缆、气腹管、弯针持、线剪等2、清创包、大单、洞巾、手术衣、O/3微乔、。,定位,.自脐中线开始向疝侧做约2.5cm的横切口，分离皮肤、皮下直至腹直肌，游离腹直肌并将其抬起，以手指钝性分离肌肉后间隙,手术步骤与手术配合：1、提前洗手，检查腹腔镜器械的完整性，装备好穿刺器，与巡回护士清点各物品，连接各管路并妥善固定。2、建立人工气腹，注气过程中注意气腹机上显示的压力、流量，观察腹部膨隆情况。,3、以疾病为中心，向上、下各23个棘突纵行 切开皮肤、皮下及腰背筋膜4、于棘突中线切开棘上韧带与椎旁肌附着处5、骨膜下分离侧骶棘肌，于椎板和肌肉间填塞 干纱布，显露棘上韧带,3、直视下在中线或两侧建立操作孔,4.将疝囊完全游离后还纳入腹腔 5、置入补片，大小须覆盖整个腹股沟区，用疝修补钉将其钉合在前腹壁及Cooper韧带等组织上6.排净CO2，拔除穿刺套管。,7、清点器械、敷料数目，缝合切口8、消毒皮肤，覆盖切口,四、手术期护理要点,术前护理,安全 核对,药物应用,体位安置,保暖,心理辅导,术中护理,1、密切观察病情2、保持各管道通畅3、监督无菌操作4、协助腹腔镜操作,术后护理,包扎,检查皮肤,搬运护送,五、注意事项,腹腔镜疝修补术是一项新型手术，病人及家属缺乏了解，因此要做好病人的心理护理手术巡回护士要严密监测心电监护，注意病人氧饱和度变化。,器械护士应熟悉手术过程，以利配合手术，缩短手术时间，减少CO2气腹用量，严格查对手术用物。做好腔镜器械等的清洗与保养。,