围术期过敏反应.ppt
,围术期过敏反应,过敏反应的进展,过敏反应过敏性休克心跳骤停,严重的围术期过敏反应,IgE,非IgE,红斑水肿丘疹,粘膜水肿气道痉挛,粘膜破 坏水肿分泌物增多消化道症状,心律失常BP 循环衰竭心跳骤停,脑水肿脑缺氧意识障碍,严重过敏反应的临床表现,IgE与过敏反应严重程度的关系,Anaphylaxis during anesthesia in France:An 8-year national survey.Mertes PM.J Allergy Clin Immunol.2011,围手术期严重过敏反应发生率,Gupta R.Time trends in allergic disorders in UK.Thrax 2007.,麻醉相关的严重过敏反应,发生率可达1/130001/3500；其中死亡率：6%；2%病人会残留神经功能障碍；占围手术期医疗诉讼310%。-王保国，2005-Fisher MM，2006,重视围术期过敏反应,围术期过敏反应的发生不容忽视！,尽量预防和避免（过敏原检测等）及时正确处理（启动抢救程序）,病例一,一般情况：F，48岁，72kg，因甲状腺瘤复发拟行甲状腺部分切除术，ASAI级，有食物过敏史。入室后Bp120/75、HR68、SpO297%。,麻醉诱导：midazolam 2mg；fentanyl 0.15mg；rocuronium 80mg；propofol 100mg。,病例一,iv propofol 和 rocuronium 10余秒后：HR陡升至150bpm 唾液增多，气道阻力Pmax35-40；顺利插入7.5#气管导管：听诊双肺呼吸音粗 SpO2不能测出，Bp 50/30，HR150,病例一 突发事件,抢救I阶段,给予 dopamine 12mg ephedrine 30mg dexamethasone 10mg约10min，Bp40-50/20，HR降至60bpm。患者颜面部皮疹、水肿。,抢救II阶段,明确为anaphylaxis shock！立即启动抢救程序,抢救II阶段,依次给予 adrenaline chlorphenamine hydrocortisome-blocker补充血容量根据ABG结果纠正内环境,抢救II阶段,约25min：Bp60-90/40-50，HR由140将至80-90bpm，Pmax25，皮疹和水肿消退，停手术后泵血管活性药送ICU。,4d后随访，患者已停用血管活性药及拔出气管导管，清醒如常人，无遗留任何不适。追问病史，患者对金桔、鱼籽、腰果过敏，发作时表现为皮肤黏膜、呼吸道、消化道不适症状。,抢救II阶段,病例介绍,Case of anesthesia for a patient with a history of frequent anaphylaxisYamagata Y.Masui.2011,Idiopathic anaphylaxis-rare disease Steroid-preoperative and intraoperative Epidural anesthesia and inhalation anesthesiaReduce stress and restricted usage of drugs measure serum tryptase-long half-life than histamine,病例介绍,Intraoperative anaphylaxis caused by a hepatic hydatid cyst.Khanna P.Singapore Med J.2011,29-year-old Indian woman Adrenaline（epinephrine）DexamethasoneHI、H2 angonist and 2 simulatorColloid or crystalloidOxygen,文献介绍,Anaphylaxis during anesthesia in France:An 8-year national survey.Mertes PM.J Allergy Clin Immunol.2011,To report the results of an 8-year survey of anaphylaxis during anesthesia in France.A total of 2516 patients was included.Adiagnosis of IgE-mediated reaction was established in 1816 cases(72.18%).,发生率与年龄、性别的相关性,判断,叫人,处理,Treatment,Cardiac drugs(noradrenaline,vasopressin,metaraminol,glucagon and beta-blocker.),必要时启动CPR,病例2,男，56岁，80kg，170cm；因结节性甲状腺肿拟行甲状腺部分切除术；既往高血压、糖尿病、冠心病、高血脂病史，但均控制良好，曾行冠脉支架植入术。,病例2,ECG：完右、左前分支传导阻滞；心彩：EF 64%肺功能与血气检查无明显异常。,病例2,常规诱导：力月西 芬太尼 异丙酚 顺式阿曲库铵,病例2-“故事”开始,进入麻醉维持阶段,O2-Sev+明胶+抗生素+林格氏液,突然SBP60-70mmHg，HR70bpm,SBP50mmHg！,多巴胺、麻黄素,病例2,What happened?What to do?,病例2,ECG提示监护导联ST段明显抬高，1min后出现室颤！WHY？立即启动CPR,CPR,后续处理,经心内科纠正治疗于4周后再次接受手术，没有应用可疑过敏的“胶体”和抗生素。麻醉过程顺利，术毕正常恢复。,不是所有的时候都那么幸运！,早预防-早发现-早处理,谢谢大家,WHY?,小概率事件病人处于镇静状态（无主诉）病人全身覆盖手术单（失去皮肤症状）误认为是麻醉药物的正常副作用,haemodynamic collapse or increased airway pressures,麻醉药物过敏概率,麻醉药物过敏概率,其中肌肉松弛药、天然乳胶和抗生素在诱发围术期严重过敏反应的药物中占主要部分。,警惕性不足！,严重过敏反应为小概率事件，非麻醉期间首要关注的问题。,过敏性休克发生的10min内无人做出正确判断；15min时有12名医生在提示下做出正确判断；大部分人无系统的处理措施。,Jacobsen J.Acta Anaesthesiol Scand.Denmark 2007.,使用麻醉训练装置，模拟麻醉中过敏反应以了解42名麻醉医生的应变能力发现：,
