急性缺血性脑血管病的常规支持治疗2024.docx

急性缺血性脑血管病的常规支持治疗2024我国的卒中发病率仍在持续上升，每年新发病例占全球的四分之一。针对急性缺血性脑血管病的常规支持治疗，最新发布的中国脑血管病临床管理指南（第2版）提出以下推荐意见。01、气道、通气支持和补充供氧对于意识水平下降或延髓功能障碍导致气道损害的急性缺血性卒中（AIS）患者，推荐给予气道支持和辅助通气（I类推荐，C级证据X必要时吸氧，应维持血氧饱度94%（I类推荐，C级证据X无低氧血症的AIS患者不推荐常规吸氧（11I类推荐，B级证据X02体温应当查找发热（体温38）的原因并治疗，应对伴有发热的卒中患者使用药物降温治疗（I类推荐，C级证据X诱导低温治疗AIS的获益尚不明确。低温疗法应仅用于正在进行的临床研究（Kb类推荐，B级证据I03营养与补液对于吞咽困难的患者，卒中早期（发病后7d内）给予鼻胃管饮食，当预期吞咽困难会持续较长时间（超过23周）时，放置经皮胃造痿管是合理的（Ila类推荐，C级证据I对于营养不良或有营养不良风险的患者，使用营养补充剂是合理的（na类推荐，B级证据I04吞咽困难在患者开始进食、饮食或口服药物前进行吞咽障碍筛查是合理的，有助于识别误吸的高危患者（I类推荐，C级证据，新增X对于怀疑误吸的患者进行内镜评估是合理的，明确是否存在误吸并确定吞咽困难的生理原因以指导治疗方案（11a类推荐，B级证据，新增X由言语/语言病理专家或其他受过训练的医疗服务人员进行吞咽障碍筛查是合理的（na类推荐，C级证据，新增A目前尚不明确何种吞咽-感觉评估更好,可根据已有设备及其他方面选择使用（如纤维内镜吞咽功能检查、电视透视、纤维内镜感知功能检查）（11b类推荐，C级证据，新增1口腔清洁护理可降低卒中后肺炎的风险，这种干预可能是合理的（IIb类推荐，B级证据105预防感染由于可能增加导管相关性尿路感染风险，不推荐常规留置导尿管（n类推荐，C级证据对所有卒中患者进行早期吞咽功能评估和训练可减少卒中相关肺炎的发生（I类推荐，B级证据，新增I06下肢静脉血栓及肺栓塞预防对于活动能力受限的无禁忌证卒中患者，除了常规治疗（阿司匹林和补液）,推荐间歇充气加压联合常规治疗以减少深静脉血栓形成风险（I类推荐，B级证据活动能力受限的AlS患者皮下注射预防剂量肝素（普通肝素或低分子肝素）的获益尚不明确（Ilb类推荐，A级证据X当给予预防性抗凝治疗时，预防剂量的低分子肝素与预防剂量的普通肝素的获益对比尚不明确（11b类推荐，B级证据I对于缺血性卒中患者不常规推荐使用弹力袜（In类推荐，B级证据I延长缺血性卒中患者接受利伐沙班预防静脉血栓栓塞症治疗至出院后45d的获益尚不明确（ID类推荐，B级证据，新增X延长缺血性卒中患者预防静脉血栓栓塞症治疗至45周可降低静脉血栓栓塞症发生的风险（11a类推荐，A级证据，新增X07早期康复推荐向卒中患者提供组织化跨专业卒中护理环境下的早期康复治疗（I类推荐，A级证据工推荐卒中患者接受强度与预期获益及耐受相当的康复治疗（I类推荐，B级证据b不推荐卒中发病24h内进行高强度、超早期的活动（In类推荐，B级证据建议出院前对所有卒中患者的日常生活能力及工具性日常生活能力、沟通交流能力和功能性活动进行正式评估，并将结果纳入过渡治疗和出院计划（I类推荐，B级证据推荐专业的康复医师对遗留功能障碍的卒中患者进行功能评估（I类推荐,C级证据1文献来源：刘丽萍,周宏宇,段婉莹等中国脑血管病临床管理指南（第2版）（节选）一第4章缺血性脑血管病临床管理推荐意见几中国卒中杂志,2023,18（08）:910-933.