静脉通道理念与优选.ppt
静脉通道理念与优选,静 脉 治 疗 的 新 思 路,血管通道器材的概念和种类被动静脉治疗和主动静脉治疗通道优选工作方法,通 道 和 血 管 通 道,什么是通道?-特指治疗药物进入人体的非口服途径,时间性,空间性,通道的特性,通道和血管通道器材,为什么使用血管通道器材？,多数VADs终止于上腔静脉，因而在输入药物时，高渗溶液或刺激性药物可被高流速和大流量的血液迅速稀释和播散,在小血管输入酸碱过度、高渗透压及刺激性药物时，会引起内皮损伤，进而造成静脉炎，血栓形成,传统套管针(短期）中线导管（中期）经外周穿刺的中心静脉导管（中长期)急性期使用CVC(中期）隧道型CVC（中长期）完全植入型输液港（长期）-经由胸部或手臂埋植,血管通道器材的种类,外周静脉器材 中心静脉器材,外周短期静脉器材-套管针,穿刺针外套导管短期治疗每96小时更换穿刺位置特氟隆,聚脲胺脂材质多种内径和长度单腔和双腔,费用-价格低廉方便-操作步骤已被广泛接受通常为护士操作,优点：,外周短期静脉器材-套管针,不能超过 96 小时堵塞率、脱出率高静脉炎发生率高药物可能过分刺激外周血管病人最终可能没有可以穿刺的血管,缺点:,外周短期静脉器材-套管针,Maki 1989关于静脉炎的研究：1054例短期外周导管24-48 hr.内静脉炎发生率明显较高30%的并发症发生于置管后 24-48 hr.内48-72 hr 后，39-50%套管针不得不被拔除。第5天 70%失去通路，其中41.8%发生静脉炎，27%发生药物外渗、堵塞或漏液外周静脉输液的最主要并发症是药物损伤性静脉炎,外周短期静脉器材-套管针,结论：静脉治疗护理标准(INS)推荐：应于 72 小时内为病人更换常规的外周静脉导管,不能超过 96 小时.,外周短期静脉器材-套管针,意味着.外周静脉导管并非在所有情况下节省费用费用的增加：护理的次数、时间及器材较差的临床结果和病人舒适度由于外周静脉的损害造成静脉治疗的困难,外周短期静脉器材-套管针,中心静脉通道器材,适应证急救期、中期到长期的治疗持续型或间歇型治疗需输注高渗性液体需输注发泡性或刺激性药物需输注血制品，或需反复取血,中心静脉通道器材 急救期CVC,自颈内静脉、锁骨下静脉或股静脉穿刺导管末端最佳停留于上腔静脉急性期治疗 短期治疗单腔或多腔，从儿童到成人规格聚脲胺脂或硅胶材质,什么时候应该使用急性期导管?,短期治疗：30天 INS 7-10 天 治疗药物需高度稀释或极高速度 不相容的药物 监测中心静脉压 血滤或血超滤、血透 外周静脉穿刺困难,中心静脉通道器材 急救期CVC,适用于所有类型的静脉治疗可用于监测中心静脉压规格型号全低值器材,优点:,中心静脉通道器材 急救期CVC,缺点:,插管操作较为复杂，损伤较大 可能发生血气胸，大血管穿孔，威胁到生命安全 感染的发生率高 其他并发症发生也较多 需要频繁更换导管,中心静脉通道器材 急救期CVC,自肘前外周血管穿刺置入导管末端到达上腔静脉单腔或双腔，儿童至成人规格末端开口或三向瓣膜式导管硅胶或聚脲胺脂材质与其他CVADs相比，并发症发生的危险降低,中心静脉通道材料 PICC,经外周插管的中心静脉导管PICC,优点 插管操作简单可床旁操作中长期导管 5天-1年插管操作的并发症少，安全与其他器材相比，感染的发生率较低,PowerPICC*-宝力达的适应症,短期（30天）经外周静脉置入的中心静脉输注治疗途径建立对比剂静脉团注采血，输液治疗中心静脉压监测,PowerPICC*-宝力达的产品特点,巴德 PowerPICC*导管具有如下特点:输注最快5 ml/秒可使用粘度最大（11.8cps*）的对比剂进行注射（加温至体温）无限加压注射次数耐受的最大压力300 psi加压注射器压力上限设置300 psi产品品规全最常用的导管规格5 Fr.单腔导管5 Fr.双腔导管 6 Fr.双腔导管6 Fr.三腔导管,*cps 厘泊，对比剂粘度单位，1cps=1mpa*s（豪帕秒）,宝力达,单腔和双腔,三腔导管,可实施高压注射,可实施高压注射,不可实施高压注射不能输注造影剂,检查回血和液体是否注满，最高流速5ml/秒,检查回血和液体是否注满，最高流速5ml/秒,PICC外周穿刺 穿刺风险小穿刺成功率高 外周置管 感染率低留置时间长（数月至一年）护士操作,CVC颈内、锁骨下穿刺穿刺风险大穿刺成功率低躯干部位留置感染率高短期留置：INS7-10天，外周血管穿刺困难者首选医生操作,PICC与CVC比较,选择“正确的”器材,选用合适的器材进行长期治疗，将：,提高临床治疗效果-减少感染的机会 保护病人的外周血管 提高病人舒适度和满意度 缩短病人住院时间,节省费用-护理和处置费用-病人的总治疗费用,静 脉 治 疗 的 新 思 路,血管通道器材的概念和种类被动静脉治疗和主动静脉治疗通道优选工作方法,为什么要使用 PICC的治疗技术？,这是发生在我们周围的事件！,血管活性药外渗,多巴胺液渗所导致的肌肉损伤,从 被 动 治 疗到 主 动 治 疗,理念的推广静脉治疗的新思路,被 动 静 脉 治 疗,完成任务性质的、习惯性的器材使用，不对病人做全面、准确的评估病人从使用外周通道器材，即传统的套管针（甚至钢针）开始静脉治疗,主 动 静 脉 治 疗,遵守静脉治疗护理评估流程病人第一次静脉治疗前即完成评估合理使用血管通道器材静脉治疗能够连续进行,主动静脉治疗的目标,通过一种器材完成所有的静脉给药避免重复的费用发生为未来的治疗保留静脉通道,被动静脉治疗VS主动静脉治疗工作模式,静 脉 治 疗 的 新 思 路,血管通道器材的概念和种类被动静脉治疗和主动静脉治疗通道优选工作方法,完成主动静脉治疗的一种工作工具，通过四步工作法达到更好的静脉治疗结果,什么是通道优选 AA，Access Advantage,病人通过这种工作方法可以达到：最大限度保护血管提高病人治疗效果由于减轻劳动、减少材料使用的费用而节省资金由于降低并发症的发生而省资金便于早期、顺利的进行输液治疗提高病人满意度,什么是通道优选 AA，Access Advantage,评估程序的三方面标准,Step One:认定、评估病人,合理选用血管通道器材需考虑的三大因素患者因素病人偏好，治疗费用，血管情况等治疗因素治疗时间、用药方式、药物因素等器材因素外周/中心静脉导管短期，中期，长期导管单腔，多腔,Step Two:使用静脉通道器材,评估多种情况，选定器材获得医嘱由专业的静脉治疗医护人员留置器材，或至少做好留置器材的相关准备提示开始进行病例管理,由专业医护人员完成：,Step Three:病例管理,医生、护士配合，共同进行“病例管理”做好使用和维护计划，提供全方位护理根据情况确定病人是否可以携带通道器材回家，甚至在家继续静脉治疗,Step four:监测使用效果,可以使用如下一些监测表格监测使用效果:病人满意度调查表血管通道器材穿刺和使用维护记录单,
