腹壁蜂窝织炎疼痛病例报告.docx

腹壁蜂窝织炎疼痛病例报告腹痛是临床常见症状，其形成原因众多且复杂，年轻患者的腹壁蜂窝织炎导致的腹痛极为罕见，易被忽视。本文回顾了1例辗转了多家医院多个科室，最终被诊断为腹壁蜂窝织炎予以治愈的腹痛患者，以供参考。患者，女，34岁，体重指数20kgm2,因右腹部疼痛1个月就诊。既往无糖尿病等慢性病史，10个月前曾行腹腔镜下阑尾切除术。患者1个月前，无明显诱因下开始出现右侧中腹部疼痛，呈持续性锐痛,并逐渐加重,就诊时视觉模拟评分(visualanaloguescale,VAS)为7,疼痛严重影响夜间睡眠。疼痛范围开始为指甲盖大小，后逐渐扩大至约7cm×5cmz步行或深呼吸、大幅度活动腰部均可加重疼痛。无局部红肿或皮温升高，无发热畏寒，无夜间加重，无黄疸，无大小便异常。体检：局部无红肿，右腹部自肋缘至骼靖均有压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及,墨菲征阴性，肠鸣音正常,Carnett征阳性。腰椎活动无受限。曾先后就诊于多家医院消化内科、普外科和急诊科，予以检查血常规、尿常规、血糖、C反应蛋白(C-reactiveproteinzCRP)、胃镜均未见异常。肝胆脾胰、妇科、胃肠、阑尾及腹膜后超声均未见异常，泌尿系超声提示右肾4mm×4mm结石一枚。后又检查腹部CT提示:右侧前腹壁脂肪下肌肉前方软组织内见大片密度增高影，边界模糊(图1)；右肾见3mm×3mm结石影,余腹部及盆腔均未见异常。m思局静位候裁面CT见行麻里曲防下大片密度增高附曾在外院消化内科、普外科及本院普外科、消化内科、急诊科接受奥美拉嘤、双氯芬酸钠、洛索洛芬钠、洛芬待因、曲马多、乙哌立松、大活络胶囊等药物治疗无效，疼痛逐渐加重。未接受局部针刺或物理治疗，否认腹部皮肤破溃或瘙痒史，否认3个月内的急性感染史。来我院疼痛科后，再次予以血常规、CRPx血沉(erythmcytesedimentationratezESR)检验提示:WBC5.83×109LxNEUT69%,CRP37mg/LzESR79mmho患者Carnett征阳性，提示腹痛由腹壁因素引起可能性大。NEULCRP及ESR等炎症指标升高，提示细菌感染可能。再结合患者腹痛的性质，局部压痛以及CT示患区腹壁脂肪下大片边界模糊的密度增高影，经非苗体抗炎镇痛药及阿片类药物治疗后疼痛无缓解等特点，考虑诊断为腹壁蜂窝织炎可能性大。予以头抱吠辛酯片(Cefuroximeaxetil)口服,0.25g朕，2次/d,甲硝嗖片(metronidazole)口服，0.2g欣，3次/d,连用3d后患者诉腹痛明显减轻，VAS评分降为3,继续上述药物治疗5d,患者腹痛逐渐消失。随访2个月，腹痛未发作，无其他不适(患者拒绝再次复查CT或血液检验)。