血液透析患者护理安全.ppt
如何防范血液透析患者 安全问题,护理安全概念,指实施医疗护理的过程中,病人不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。2002年颁布医疗事故处理条例,护理安全是反映护理质量高低的重要标志,患者安全目标医院管理核心,正确识别患者：至少使用两种以上方式识别患者，如条形码腕带传染病或药物过敏特殊识别标志医患有效沟通：及时、准确、完整、清晰、易对方理解明白高警示用药安全：对于毒、麻、精、放等药物使用管理制度，高浓度电解质药物专门存放，包装、药名相似明确标识，固定存放手术患者识别：核对手术信息、手术部位、术式和患者正确,患者安全目标医院管理核心,减少医疗相关感染风险：严格感控制度，手卫生方案，ICU、CCU、血液净化中心等重点科室防止跌倒、坠床、压疮：风险评估准确，防范措施到位“危急值”报告：警告值，说明患者的生命处于危险状态，第一时间通知结果，给予及时有效治疗处理。不良事件处理：建立主动报告不良事件制度，分析与持续改进患者参与医疗安全：提供健康教育知识，协助正确理解和选择，如身份识别、手术部位确定、药物使用,病人享有权利,受到尊重和周到服务权；参与医疗护理过程和决策权接受和拒绝治疗全，并对后果有知情权隐私保护权尊重患者宗教信仰和个人价值观权知晓和参与临床研究和实验权知晓医疗费用权对服务不满意有投诉权,血液透析高风险因素分析,门诊走透病人为主，自身行为要求高；透析治疗周期长，并发症多；心理问题多；频繁有创性和侵入性操作，感染环节多；机器设备种类多、操作复杂，技术难度大；各种治疗行为和操作高度透明；高危人群、高危因素的聚集地；职业暴露高危科室；病人相互效仿、攀比、从众心理；跌倒、猝死等意外、突发事件,透析室护理人员 现状分析,床护比不合理，人员短缺，超时工作（12-20小时）；护理队伍年轻化，专科知识不扎实，临床经验缺乏；法律意识淡漠，自我保护意识差；查对制度不严格，无菌概念差；操作流程欠规范，制度落实不到位；消毒隔离制度不严格；人员培训不规范、不系统；操作求速度、不求质量；缺乏沟通技巧及健康教育；各种压力大，队伍不稳定；,透析患者安全 因素分析,透析中：并发症（低血压、高血压、心律失常、肌肉痉挛 过敏、失衡、溶血、失血、凝血、窒息等）；用药安全；透析耗材质量问题；透析液、水污染 透析中入厕、跌倒、坠床；停水、停电、地震、火灾、机器故障等在家中：动静脉内瘘栓塞；渗血；中心静脉脱出失血等在途中：晕厥、跌倒；骨折、出血、高血钾、猝死等,医护人员安全 因素分析,生物因素：锐器伤，患者血液、体液的迸溅致职业感染化学因素：化学消毒剂对环境污染，如机器、地面擦拭物理因素：紫外线辐射及机器噪音污染环境因素：搬运重物、透析液、等，体力透支心理因素：风险大，责任重，突发事件多，精神高度紧张社会因素：“重医轻护”；弱势群体；医疗纠纷矛盾焦点,血液透析职业暴露的高危领域,针刺伤源于中空裸露的针头-被血液污染过的针头-成为对医护人员最主要的伤据估计，美国每年发生的与针尖及其他锐器相关的刺伤案例近800,000例每100张床位每年约有30例针刺伤欧洲每年约有100多万例针刺伤90%以上的针刺伤都没有上报,62%至88%针刺伤是可以通过技术及培训得到预防的 来源:OSHA;Register 2001;66;5318-5325(www.osha.gov),护理操作中安全 因素分析,动脉压力值不监测 血流量不足，滤器凝血 静脉压力监测管夹闭 穿刺针脱出，失血、血肿 肝素管夹子忘打开 肝素追加量不足，凝血 A、B透析液吸管反接 电导度异常，自检无法通过 管路连接环节不紧密 漏血，空气栓塞 三查七对制度不严格 用药、滤器、参数错误 穿刺前未充分评估 穿刺之后，才发现内瘘栓塞 回血下机精力不集中 错拔静脉针，导致病人失血 静脉导管护理不当 感染、血栓脱落，空气栓塞等 透析机器久置未用 生物膜形成，细菌、内毒素超标,人为因素：多数由认知、确认、操作、判断错误而造成的。,化学污染物来源及除去方法,透析液和透析用水质量监测制度,前过滤器：1次/2周 砂滤器：1次/7年 活性炭：1次/3年 树脂：1次/3年 反渗膜：1次/3年 空气过滤器：1次/3年 细菌过滤器：1次/3月,按说明书或检测结果,规范化管理安全保障,2010版SOP诞生推动和发展关键,改变传统观念：“开放式”转“密闭式”增强无菌概念：严格无菌操作 加强查对制度：三查七对、二人查对 提高感控意识：消毒隔离措施落实 降低安全隐患：空气栓塞、失血等,规范标准化实施“执行力”,2010版SOP诞生3年，推广中阻力重重,管理者：思想禁锢、保守，凭经验工作 执行者：“简化”易行，“复杂”难做；麻烦 利益驱使：成本核算，自负盈亏（护理包，消毒用品，床单、被罩清洗，手套更换等）两班清场，监管不到位，心存侥幸 缺乏责任感：垃圾分类及锐器处理等,护理安全理念 建立与培养,从学生抓起，系统进行安全教育通过案例学习、情景模拟演练如何成为团队中的有效成员“主人翁”如何从错误中吸取教训如何面对临床护理风险如何树立安全观念如何提高法律意识如何履行“职责”如何尊重“生命”,什么是“安全”？,安 全：是指不受威胁,没有危险、没有危害和损失。人类的整体与生存环境资源之间的和谐相处，互相不伤害，不存在危险的、危害的隐患。隐患包括：人的不安全行为；物的不安全状态；安全管理上的缺陷。,隐 患 事 故,杜邦安全文化理念,96%的事故是人的不安全行为造成的原因是对细节的疏忽和管理的粗放如果说短期安全靠“运气”中期安全靠“管理”长期安全应该靠“文化”文化是一种氛围、是一个良好习惯例：1、“铅笔不得笔尖朝上插放，以防伤人”2、“过马路必须走斑马线，否则不报销医疗费 3、“上下楼梯，请用扶手”,“一个好习惯，胜过一万次说教”,杜邦安全管理十大理念,安全决不妥协我的区域安全我负责必须为自身和他人的安全负责所有的事故都是可以预防的所有安全隐患是可以控制的安全是所有工作的前提隐患必须及时整改良好的安全创造良好的业绩安全是聘用的基本条件心之所至 安全等随,护士“长”职务小、责任大,护士长：导航人与时俱进，更新理念“火车头”领头羊冲锋陷阵，承担责任“灭火器”排头兵率先垂范，付出奉献“标 杆”,管理秘诀：经验能力技巧,具备能力：公平公正；敏锐眼睛；清晰头脑；精湛业务,相信依靠群众智慧，共同达到实现,综合管理提升“安全系数”,“三级”监控制度（护理部、总护士长、护士长）跟班制度：查找安全“隐患”，整改措施弹性排班：加强薄弱环节，合理人力，新老搭配规范流程：制定科学、安全、方便的操作流程职责明确：责任护士负责制，分工明确交班制度：坚持早交班，周末全面、重点大交班激励机制：鼓励主动上报“不良事件”及护理缺陷 培训制度：参观进修，继续教育，学术交流及演练风险教育：加强法律知识，培养职业道德考核制度：学分考评，年终综合考核，优胜略汰,従来T,针刺伤预防措施,全針刺件数,“微环节”管理决定成败,建立连接体外循环的最后一件事？查对 开始进行血液透析治疗后要做什么？记录首次血液透析病人治疗前的第一件事？筛查血液透析病人离开透析室最后一件事？内瘘动静脉内瘘穿刺前最重要的事？评估中心静脉置管封管最后一件事？牢固病人出入透析室必须做一件事？搀扶中心静脉置管溶栓前第一件事？签字,？,护士一日工作“十自问”,抓住关键环节“三步曲”,安装管路第一步：固定滤器 第二步：动脉管路 第三步：静脉管路,内瘘穿刺一 视 二 触 三 听,连接上机第一步：连接动脉端第二步：连接抗凝剂第三步：连接静脉端,回血下机第一步：预冲侧管残留血回静脉第二步：自然重力回输动脉 第三步：血泵回输静脉血,结 语,“医疗护理安全”是医院管理永恒主题；病人安全是我们医务工作者的首要责任；让“安全方舟”承载起“生命重托”之使命；我们共同用“心”来为生命保驾护航,
