肠梗阻的护理.ppt

肠梗阻病人的护理,定 义,任何原因引起的肠内容物通过障碍统称肠梗阻。是常见的急腹症之一,分类,按发生的基本原因机械性肠梗阻动力性肠梗阻血运性肠梗阻按肠壁有无血运障碍单纯性肠梗阻绞窄性肠梗阻,按梗阻的程度完全性肠梗阻不完全性肠梗阻按梗阻的部位高位肠梗阻低位肠梗阻,常见病因 1.机械性肠梗阻机械性因素,粘连肠扭转和肠套叠肿瘤疝嵌顿其他：蛔虫、粪块、结石、异物,多由于肠系膜血管栓塞或血栓形成。,常见病因 2.血运性肠梗阻,3.动力性肠梗阻肠壁本身无病变，由于神经反射或毒素刺激引起肠壁肌肉功能紊乱，致使肠内容物无法正常通过，可分为麻痹性和痉挛性肠梗阻。,临床表现症状,痛、吐、胀、闭,单纯性、机械性肠梗阻 反复发作的、节律性的、阵发性腹部绞痛绞窄性肠梗阻腹痛间歇不断缩短 持续性腹痛疼痛程度不断加重麻痹性肠梗阻 持续性胀痛,临床表现1.痛,高位肠梗阻呕吐出现早、频繁，呈反射性呕吐物主要为胃液、十二指肠液和胆汁低位肠梗阻呕吐出现较晚，为返流性呕吐物常为带臭味的粪汁样物血运障碍时，呕吐物为血性或棕褐色液体麻痹性肠梗阻呕吐呈溢出性,临床表现2.吐,程度与梗阻部位有关高位肠梗阻 呕吐频繁，腹胀不明显低位或麻痹性肠梗阻腹胀明显，遍及全腹,临床表现3.胀,完全性肠梗阻 停止排便排气高位肠梗阻 梗阻以下的残留气体和粪便仍可排出绞窄性肠梗阻 可排出血性或果酱样便,临床表现4.闭,处理原则,非手术治疗 禁食、胃肠减压 纠正水、电解质及酸碱平衡失调 防治感染和中毒，酌情应用解痉剂、镇静剂 手术治疗 解除梗阻：粘连松解、扭转复位、疝复位、肿瘤切除，坏死肠段切除等,非手术治疗的适应症,单纯粘连性肠梗阻麻痹性或痉挛性肠梗阻蛔虫或粪块堵塞引起的肠梗阻肠结核等炎症引起的不完全性肠梗阻肠套叠早期,非手术治疗的护理措施,1.缓解疼痛和腹胀 禁食、胃肠减压 取低半卧位，减轻腹肌紧张 根据医嘱应用解痉剂（确定无肠绞窄后)大黄煎剂保留灌肠:泻下通便,大黄煎剂保留灌肠,中药生大黄30g，采用传统中药煎制方法煎制（约10分钟）成200ml药液过滤，或者沸水浸泡约15-30分钟，(温度3941)进行保留灌肠，2次/d。煎药须用砂锅或搪瓷锅，不锈钢材质亦可，禁用铁锅、铝锅。大黄久煎，泻下通便的作用反而减弱。,非手术治疗的护理措施,2.维持体液和水、电解质、酸碱平衡 按医嘱合理安排输液 观察和记录出入水量、尿量、皮肤弹性3.呕吐护理 呕吐时坐起或头偏向一侧，及时清除口腔内呕吐物，以免误吸引起吸入性肺炎或窒息。观察并记录呕吐物的颜色、性状和量。,非手术治疗的护理措施,4.严密观察病情变化、及早发现绞窄性肠梗阻 1）腹痛：发作急骤，起始即为持续性剧痛，或持续性疼痛伴阵发性加重；有时出现腰背痛。2）呕吐：早、剧烈而频繁。3）腹胀：不对称，腹部有局限性隆起或触痛性肿块（胀大的肠袢）。4）呕吐物、胃肠减压液或肛门排出物为血性，或腹腔穿刺抽出血性液体。5）出现腹膜刺激症，肠鸣音可不亢进或由亢进转为减弱或者消失。,非手术治疗的护理措施,4.严密观察病情变化、及早发现绞窄性肠梗阻 6）体温升高，脉率增快，白细胞计数增高。7）腹部X线检查：见到孤立、固定的肠袢，且不受体位、时间的影响。8）经积极的非手术治疗无效而症状无明显改善者。9）病情进展迅速，早期出现休克，抗休克治疗无效。绞窄性肠梗阻，一经诊断应立即手术治疗，术中根据绞窄原因决定手术方法。,健康教育,1.饮食指导 少食刺激性强的辛辣食物，避免暴饮暴食，避免腹部受凉和饭后剧烈活动。2.保持排便通畅 通过调整饮食、腹部按摩等方法保持大便通畅，无效者可适当给予缓泻剂。3.自我监测 若出现腹痛、腹胀、呕吐、停止排气排便等不适，及时就诊。,