下肢静脉曲张的护理.ppt
下肢静脉曲张的护理,患者张国喜，男，62岁，因双下肢静脉淤曲成团三十余年，与2012/2/11入院。诊断：双下肢静脉曲张。患者始于三十年前出现双下肢静脉淤曲以小腿部明显，平素无明显的胀痛不适，常于持久站立体力劳动时明显伴有轻微的胀痛不适。大隐静脉瓣膜功能试验（+/-）深静脉通畅实验（-）双下肢静脉造影未见明显的异常，积极完善相关检查，于2/14下午在联合腰麻下行右下肢大隐静脉高位结扎+抽剥术。2/20上午在联合腰麻下行左下肢大隐静脉曲张高位结扎+抽剥术，手术顺利，术后安返病房，给予抬高患肢，沙袋压迫，足背动脉搏动明显，现恢复良好。,临床资料,什么是下肢静脉曲张,指下肢浅静脉系统处于伸长，迂曲而曲张的状态。多发于持久站立、坐立工作或重体力劳动者，或者是久坐少动的人。,相关资料,病因,1.先天发育异常：静脉瓣膜稀少或缺如，静脉壁薄弱 2.后天致病因素：增加血柱重力的因素：致静脉瓣膜承受过度压力 而逐渐松驰引起瓣膜关闭不全 经常循环超负荷引起V.扩张导致瓣膜相对关闭不全,相关因素,下肢静脉特点,下肢静脉分深、浅2组。浅静脉位于皮下，主要是大隐静脉和小隐静脉。足背静脉网内侧大隐静脉股静脉足背静脉网外侧小隐静脉腘静脉深浅2组之间有交通支互相沟通，并都有静脉瓣,大隐静脉图,静脉瓣膜功能,外膜：结缔组织（胶原纤维）中膜：肌层内膜：内皮细胞 中层是决定静脉壁强弱和收缩功能的主要因素 下肢远侧浅、深静脉肌层较近侧薄，但承受的静脉血柱压力却较近侧高。,静脉壁结构：,下肢静脉曲张回流示意图,病理生理,下肢V高压引起浅静脉扩张、毛细血管通透性 进而血液中大分子物质逸入组织间隙，沉积在毛细血管周围，形成阻碍皮肤和皮下组织细胞摄氧和营养物质的屏障，致皮肤和皮下组织水肿、纤维化、色素沉着、皮下脂肪坏死、皮肤萎缩，最后因表皮细胞坏死形成溃疡。,主要为下肢浅静脉曲张、蜿蜓扩张迂曲 早期：久站后感下肢沉重、肿胀不适 后期：踝部轻度肿胀、足靴区皮肤营养 不良性变化（皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、色素沉着、皮下硬结、湿疹、溃疡）,临床表现,轻度静脉曲张 中度静脉曲张,重度下肢静脉曲张,大隐静脉瓣膜功能试验(Trendlenburg Test)深静脉通畅试验(Perthes Test)：有条件宜 行深静脉彩超或血管造影了解通畅情况，(决定是否行手术的关键)交通静脉瓣膜功能试验(Pratt Test),特殊检查,病人平卧，抬高下肢，在大腿根部用止血带阻断大隐静脉，然后站立。10秒放开止血带，如出现自上向下的静脉逆向充盈，说明瓣膜功能不全。如未放止血带，止血带下30秒已充盈，说明交通静脉瓣膜关闭不全。称大隐静脉瓣膜试验,用止血带阻断大腿浅静脉，连续用力踢腿或者下蹲活动10余次，如活动后浅静脉曲张更加明显，张力增高，甚至胀痛，提示深静脉不通畅称深静脉通畅试验,交通静脉瓣膜功能试验,血管超声检查：超声 多普勒血流仪、超声 多普勒显像仪 下肢静脉造影术：确诊下肢静脉疾病最可靠的方法,辅 助 检 查（二）影像学检查,静脉曲张,处理原则,非手术：1.避免久站久坐、间歇性抬高 患肢2.穿弹力袜3.硬化疗法：曲张静脉内硬化剂注射 手术：1.传统手术2.微创疗法,处 理 原 则,大隐静脉高位结扎+剥脱术,（1）血栓性浅静脉炎：热敷等，症状消退后手术治疗。（2）湿疹和溃疡：控制感染、湿敷创面、抬高患肢、局部换药。（3）曲张静脉破裂出血：抬高患肢、加压包扎、必要时缝扎止血。,并发症,浅静脉炎,溃 疡治疗前,溃 疡治疗后,护理评估：查对患者姓名、性别、科室、床号、住院号、手术部位、配血情况、药敏试验结果。了解患者出现下肢静脉曲张的时间，伴随症状如胀痛、沉重感、乏力、水肿、溃疡、出血等。注意职业(长时间站立工作)及有无家族史。了解有无下肢深静脉血栓性静脉炎，盆腔肿块等疾病。,术前护理,护理诊断：,潜在并发症：感染等恐惧：与担心生命安危有关。有感染的危险：无菌技术不严格有关营养失调：低于机体需要量,护理措施：,（1）减少静脉血液淤积 维持良好的身体姿势，坐时双膝不要交叉过久。避免长时间站立。肥胖者应有计划减轻体重。由脚趾根部至大腿应穿上减力袜或用弹性绷带包扎。不穿过紧内裤。预防便秘、尿潴留等，避免腹内压升高。（2）协助医生处理静脉曲张性溃疡，促进康复；保护皮肤，预防受损,（3）严格备皮：术前应淋浴，修剪趾甲，备皮需按患侧腹股沟手术备皮范围及同侧整个下肢，直达足趾。注意清洗肛门和会阴部。（4）抬高患肢减轻症状。合并下肢水肿者，术前数日抬高患肢，减轻水肿，利于术后切口愈合。（5）并发小腿慢性溃疡者，术前应加强换药，局部包扎，避免渗液污染周围皮肤，术前23天用70%乙醇擦拭周围皮肤，每日12次。（6）心理护理，消除其紧张情绪.,术后护理,1、护理评估：病人术后生命体征平稳，静脉通路通畅，肢端末稍循环良好，尿管通畅，再次核对患者身份，了解患者心理，术后感受等。,护理诊断,疼痛：与手术切口及麻醉效果有关 焦虑：与手术中不适，担心手术预后情况有关。舒适度的改变：与切口疼痛、体位不适及留置尿管有关。营养失调：低于机体需要量。潜在并发症：出血、切口裂开、感染。,护理措施,(1)手术后将患肢用弹力绷带自足背向大腿方向加压包扎，防止静脉剥脱部位出血，维持弹力绷带包扎约2周左右。(2)患肢抬高3040度，以利静脉回流。(3)术后2448h可下床活动，但需穿弹力袜或用弹力绷带，避免过久站立，下肢过早负重。避免静坐或静立不动。(4)术后第1d患侧足面若有水肿，多因患肢绷带加压包扎过紧所致。若患肢疼痛应及时松开弹力绷带重新包扎，或穿弹力袜。,(5)若有慢性溃疡，应继续换药。(6)鼓励病人早期活动患肢，尽早进行下肢肌肉收缩活动，进而锻炼下肢直腿抬高运动，运动量要逐步增加。术后第三天可下床缓步活动。大隐静脉曲张手术，术后绷带包扎时间较长，护理工作不容忽视，除要密切观察术后有无并发症外，还要顾虑病人克服术后肢体活动不便的困难，尽早进行肢体活动，确保手术的完善。(7)避免引起腹内压和静脉压增高的因素。保持大便通畅，避免长时间站立，有计划的减轻体重(8)心理护理,健康教育,1、出院后仍需穿弹力袜或用弹力绷带12个月，晚上睡觉时将患肢抬高3040度。2、为维持下肢血运，平时应注意体位，勿长时间站立或坐位。以防静脉回流障碍时发生足背、足趾水肿和细动脉闭塞。3、患者术后半年到1年内可能有下肢酸痛或麻木感。4、禁烟，坚持适量运动。5、保持大便通畅6、定期门诊随访。,
