截肢病人的护理.ppt.ppt

截肢病人的护理,截肢的定义：是指以手术方式切除部分或全部肢体。,为什么要截肢呢？,Amputations disease,1、周边血管疾病(最常见)：糖尿病下肢末梢病变血栓闭塞性脉管炎 肢体缺血坏死,血管病变,神经病变,糖尿病,溃疡,小血管小动脉疾病,大血管阻塞伴随血栓,小范围坏疽,萎缩性皮肤,感染,小截肢,大范围坏疽,截肢,自主神经,运动,感觉,肌肉萎缩,无痛性创伤,出汗減少,皮肤干燥皲裂,感染,机械性化学性温热性,骨头变化,足部畸形,步态改变,新的压力点,溃疡,中范围坏疽,感觉丧失,大血管疾病,2、意外伤害(第二常见):车祸、机械损伤、烧伤、冻伤、电击伤 肢体血运或组织受到不可修复的破坏,Amputations disease,Amputations disease,3、严重感染:药物、切开引流不能控制，甚至危及生命的感染。,Amputations disease,4、恶性肿瘤 以骨肿瘤居多：骨肉瘤，软骨肉瘤，纤维肉瘤。5、神经性疾患 脊椎裂、脊椎损伤而导致的四肢变形。6、先天性肢体发育异常先天性缺肢，多指/趾，长短脚。,截肢部位取决于：肢体受伤的程度、该处血液循环的情形，尽量保留关节的功能与适合装置义肢的长度。,截肢平面的选择,（一）上肢截肢肩部 保留肱骨头上臂 肩关节以下18cm前臂 肘关节以下15cm肘部 桡尺骨完整，不切除桡尺骨茎突腕部 保留肱骨远端手掌与手指 保留长度，尤其是拇指,截肢平面的选择,（二）下肢截肢1.半骨盆切除2.髋部截肢:尽量保留股骨头和颈,2.,截肢平面的选择,3.腿部截肢:（1）膝上截肢：大腿远端 股骨上段2/3（2）膝下截肢：小腿近端 小腿中上1/3,（1）,（2）,截肢平面的选择,4.膝关节离断5.足部截肢6.赛姆截肢,5.,6.,一、术前护理 1、全面了解患者全身情况，急危重者应先抢救生命。2、配合做好术前检查、皮试、配血、备皮等。3、择期/限期手术有伤口或感染病灶者术前应用抗生素，加强换药，防止对周围的感染。4、做好术前健康宣教，做好心理护理.,对手术存在不良情绪,截肢手术难以接受,担心血糖高造成术后感染/伤口不愈,担心肢体残缺部分功能丧失,多交流了解患者的思想变化,详细介绍控制治疗方案介绍成功的病例,心理护理,术前训练使用健肢介绍安装假肢后的功能（图片）请安装假肢的患者现身说法,讲解手术必要性和风险介绍手术安全性及成功病例鼓励至亲好友劝慰开解,术后护理：1、了解术中情况及术式，密切观察生命体征、给氧、心电监护、保证液体滴速与通畅；2、伤口引流管妥善固定，不可折叠、受压，保证通畅，观察引流液的量、颜色。,3、密切观察残肢伤口敷料渗血情况.4、床头备止血带，肩或髋关节截肢需备沙袋。,沙袋+枕头套,残端肿胀的原因：静脉回流不足，循环障碍；清创不彻底，反应性肿胀；离断肢体缺血时间过长，造成相应的细胞和组织间隙水肿；创面感染、体位不当、淋巴回流障碍等。,患肢应尽量保持內收及自然伸直姿势 膝上、膝下截肢者，同一坐姿或轮椅，每次应1h 术后14天拆线后，用弹性绷带包扎,残端大出血,突然感觉残端疼痛,残端肿胀，触之波动感,敷料渗血多，伤口引流瓶见大量血液流出，血压下降、脉搏增快等,凝血机制异常,术后止血不彻底,残端大出血的紧急处理,1,2,3,立即报告医生，并在残端出血处上方扎止血带（忌在双骨肢体（前臂、小腿）上扎。,一旦出现大出血，在局部止血的同时，遵医嘱迅速防休克，必要时送手术探查处理。,对肩、髋关节离断术后，用砂袋压迫颈A、股A,严格床头交接班,如何预防残端大出血？,防过早下地行走,避免触撞残端,做好病人及家属宣教,、加强巡视，避免发生意外。、向患者及家属讲述备用止血带或沙袋用途，注意保管。,幻肢痛：发生率：60-80%表现：烧灼痛、挤压痛、搏动性、针刺样等夜间为甚,(方法),1.按摩：每次5min，3-4次/天2.拍打：（伤口愈合后）指尖轻拍缝线 处，每次1-2min，3-4次/天，循序渐进。,(Geisser,Haig,Wallbom,&Wiggert,2004),教导增加肌力的运动,一般刀口愈合后36个月安装正规假肢。膝下截肢者：国际上提倡，术毕即装配临时假肢，术后第l2天即可扶双拐，用临时假肢练习行走，使残端部分负重，刀口愈合后换永久性假肢。,肢体丧失不是世界末日,良好的义肢和适当的训练可以让患者再度站起来走路和工作,