颈肩腰腿痛的注射治疗.ppt
颈肩腰腿痛的注射治疗,肩关节是人体活动范围最大最灵活最不稳定的关节.肩周炎主要是指发生在盂肱关节周围组织的病变,包括关节囊滑液囊(肩峰下滑液囊)韧带及肩部内外两层肌肉.外层:三角肌大圆肌;内层:冈上肌冈下肌小圆肌肩胛下肌.,肩周炎,病因,局部原因:关节周围结缔组织肌筋膜的退行性病变引起.肩峰下滑囊;肱二头肌长头腱.颈椎失稳高血压症及代谢性疾病:肌肉充血和异常紧张.交感神经过度紧张.过劳寒冷精神刺激和外伤.,临床特征,发病缓慢,逐渐出现疼痛和活动受限.自限性多发年龄5060岁之间,女多于男(3:1),左多于右.疼痛为深部钝痛,按压时可减轻,夜间加重.活动受限.,诊断,肩关节疼痛僵硬:主被动活动受限(前后45度不痛);肩关节周围多个压痛点,多在肩峰下喙突下方胸大肌止点大圆肌小圆肌冈上肌冈下肌三角肌腱止点和肱二头肌腱处.,治疗,一般治疗:改善局部血循和解除肌紧张,休息保暖按摩热敷等.药物治疗神经阻滞:肩胛上N阻滞;腋N阻滞;痛点阻 滞;星状N节阻滞.C4 5阻滞.手法松解康复锻炼,肩部注射治疗,结节间沟注射:适用于结节间沟炎、冻结肩、胸小肌综合症肩部冲综合症.操作:在肩前上部,三角肌上内缘,喙突下外方,可摸到结节间沟,避开头静脉,将针头刺入结节间沟头侧,可直接作肱二头肌长头腱注射;稍退针改变方向刺向喙突,作胸小肌、肱二头肌短头腱及喙突下注射;再退针刺向喙突与肱骨头之间的喙肱韧带处注射;必要时可作肩关节腔内注射.,肩胛切迹及岗上肌阻滞,适应证:肩胛袖肌腱炎、岗上肌腱炎、肩关节僵硬、肩胛上神经炎、肩周炎.操作:在肩胛岗中外1/3交界点之上3cm,肩胛岗前方的凹陷处,与皮肤呈45度角向内后寻找肩胛切迹.也可以肩胛岗作一横线,以肩胛下角的平分线的延长线 与该横线交叉,交叉所得外上角再平分,在此平分线上距交叉点1.5-2cm处即为穿刺点.探到肩胛切迹后,回抽无气,无血即可进行注射.退针向肱骨头进针行岗上肌阻滞.,关节综合区及肩胛后周围注射点,肩胛内上角;肩胛脊柱缘;肩胛腋窝缘;肩胛岗下窝;肩胛胸廓机构;肩肱关节肩锁关节;胸锁关节.,腰椎后关节紊乱症,腰椎后关节紊乱症又称腰椎小管节滑膜嵌顿,主要是有于脊柱弯曲旋转不协调运动时发生.每个腰椎有三个关节即两个后滑膜关节和一个前椎间盘关节.上三个腰椎关节突关节主要在矢状面,下两个腰椎关节呈冠状面.在屈伸运动时有较小的侧屈和旋转.在小关节移动同时,关节囊随着移动.为防止滑膜嵌顿,多裂肌有纤维附着于关节囊,脊柱后伸时,关节囊松弛,但多裂肌可将关节囊拉紧.当肌肉疲劳、关节不光滑及运动不协调时,易发生滑膜嵌顿.,腰椎后关节紊乱症诊断,弯腰后突然直腰过程中突发腰部或腰骶部疼痛,部分病人牵涉至臀部及大腿后部剧痛,呈持续性.脊柱任何方位的活动、震动均可加重疼痛,尤其不能背伸.椎旁肌肉痉挛,腰椎变平或稍有后凸或侧凸.关节突关节处深压痛明显.直腿抬高受限.青壮年多见.X线多无异常,反复发作者小关节发生创伤性关节炎时,关节面密度增高、关节间隙变窄.,腰椎后关节紊乱症治疗,阻滞:俯卧位,腹部垫枕,在棘突下缘旁开1-1.5cm处垂直进针,达到骨质后稍退针,注入消炎镇痛液5-10ml.注药后给予牵引复位,效果会更好.手法治疗卧床休息,理疗.药物治疗.,棘上韧带和棘间韧带损伤,棘上韧带起自枕骨隆突,向下达腰4棘突(73%)或腰3棘突(22%),5%的人达腰5棘突,腰5骶1棘突间无棘上韧带.棘上韧带位于脊柱背侧最表层,弯腰时承受的拉力最大,易损伤.诊断:有弯腰劳动或腰背部外伤史;腰背中线疼痛,病人能 明确指出痛点,轻者酸痛,重者刀割样疼痛,疼痛可放射至棘突旁,部分病人称可扩散至臀部,弯腰和平卧可加重疼痛;损伤部棘突及棘间触痛明显.,棘上韧带和棘间韧带损伤,棘间韧带位于棘上韧带深部的棘突间,在L5、S1及大部分L4无棘上韧带,棘间韧带为唯一连接两棘突的结构.当腰椎前屈90度时骶棘肌及多裂肌失去作用,棘间韧带所受拉力较大,易损伤.诊断:有搬物旋转扭伤及反复发作史;L4至骶骨上疼痛,轻者感腰痛无力,重者疼痛可扩散至骶部或臀部;弯腰伸背疼痛加重不明显,部分病人只诉腰无力,旋转躯体疼痛加重;急性期有深压痛,慢性期压痛不明显.,棘上韧带和棘间韧带损伤,X线平片无特殊,有棘突发育不良者可供参考.侧位片棘间韧带损伤可见棘突间隙增宽.棘间韧带造影可见韧带部分断裂、完全断裂、囊腔化和韧带松弛.鉴别诊断:棘突痛:无明显外伤史,触痛敏感,压痛在棘突最高点.棘突滑囊炎:局部酸痛,可触及包块.棘突骨折:有直接暴力,X线片有明显骨折.,棘上韧带和棘间韧带损伤治疗,阻滞治疗:有较高的诊断价值及较好的治疗效果.用消炎镇痛液(加激素),对棘上韧带损伤者分别在上棘突下缘及下棘突上缘各注射2ml.棘间韧带损伤者,取两棘突间进针直达黄韧带或接近黄韧带边注药边退针,药量34ml,57天1次,34次为一疗程.小针刀治疗:棘上韧带损伤病史长,反复发作,阻滞疗法效果欠佳者,可行小针刀治疗.刀口线与棘上韧带平行,直达棘突,纵行输通,横行剥离.,
