类风湿性关节炎.ppt.ppt

类风湿性关节炎rheumatoid arthritis,概 述,1,症 状,2,治 疗,4,发病机理,3,类风湿性关节炎（rheumatoid arthritis）是一种以关节滑膜炎为特征的慢性全身性自身免疫性疾病。,该病好发于手、腕、足等小关节，反复发作，呈对称分布。早期有关节红肿热痛和功能障碍，晚期关节可出现不同程度的僵硬畸形，并伴有骨和骨骼肌的萎缩，极易致残。,我国患病率0.29%，华北、东北为多美国和日本患病率分别为3.0%和0.3%男：女约为1：3，可发生于任何年龄组，以4060岁为发病高峰我国平均发病年龄为36.512.3岁我国关节外表现发生率低，病变程度较西方轻,晨僵 多15分钟。疼痛 痛、压痛。受累关节有褐色色素沉着。关节肿胀 近端指间关节往往最为明显，呈梭形肿胀。滑膜增厚的关节可有“面团”感，积液者则可有波动感，以膝关节明显。,活动受限 早期缘于肿胀和疼痛，晚期缘于骨质破坏、纤维粘连、骨赘形成和关节半脱位，严重可关节功能丧失。摩擦音 活动时听到或手感觉到有细小的摩擦感，常见于膝、肘，为软骨破坏、表面不平滑所致。关节畸形 常见的有手指关节半脱位所致的尺侧偏斜畸形、天鹅颈样畸形，以及垂足、屈膝等畸形。,细菌因素,A组链球菌及菌壁有肽聚糖可能为RA发病的一个持续的刺激原。,病毒因素,RA与 EB病毒的关系是国内外学者注意的问题之一。,性激素,RA发病率男女之比为124。,遗传因素,RA病人的HLA-DR4的显现频率明显高于其他DR抗原。,实验研究表明A组链球菌及菌壁有肽聚糖可能为RA发病的一个持续的刺激原，A组链球菌长期存在于体内成为持续的抗原，刺激机体产生抗体，发生免疫病理损伤而致病。,细菌因素,病毒因素,研究表明，EB病毒感染所致的关节炎与RA不同，RA病人对EB病毒比正常人有强烈的反应性。在RA病人血清和滑膜液中出现持续高度的抗EB病毒胞膜抗原抗体，但到目前为止在RA病人血清中一直未发现EB病毒核抗原或壳体抗原抗体。,遗传因素,本病在某些家族中发病率较高，在人群调查中，发现人类白细胞抗原（HLA）-DR4与RF阳性患者有关。HLA研究发现DW4与RA的发病有关，患者中70%HLA-DW4阳性，患者具有该点的易感基因，因此遗传可能在发病中起重要作用。,感染原,细菌、病毒、支原体等,刺激,滑膜,产生,特异性IgG,异体,刺激,浆细胞,与抗原复合,新抗体,产生,类风湿因子,类风湿因子,与Ig结合,免疫复合物,激活,补体,炎症介质,释放,组织胺,关节滑膜、腔内炎症,促发,中性粒细胞、巨噬细胞和滑膜细胞的吞噬作用,类风湿细胞,酶,类风湿细胞,破裂,释放,滑膜,关节囊,软骨,软骨下骨,治疗目的：控制炎症、缓解症状、保护关节功能、降低关节畸形，从而使大多数病人能够免于残废，过尽量长的正常人的生活。,一般治疗 加强营养，多补充蛋白质和维生素环境应温暖并避免潮湿急性期尽量休息，保持关节功能位缓解期应加强关节功能锻炼,药物治疗慢作用抗风湿药糖皮质激素 中药 蜂针配合中药熏蒸,慢作用抗风湿药,金制剂 疗效已经在国际上得到认可，它不仅能改变关节的炎症，而且还能改变RA的自然病程。青霉胺 对RA疗效肯定。两个月后见效，三个月显效，半年后疗效较稳定。副作用有胃肠道反应、皮疹、骨髓抑制、口腔异味、肝肾损害等。,免疫抑制剂甲氨碟呤 与前述的金制剂或青霉胺合用可取得56%86%的完全缓解率。异军突起，疗效卓著，副作用少。,糖皮质激素,它可使关节炎症状得到迅速缓解后来发现停药容易复发，不能使关节破坏减轻，本身副作用又大目前主要用于有关节外表现或关节炎症状明显又不能为NSAIDs所控制，或慢作用药尚未起效的患者,中药,雷公藤 经国内多年临床应用和实验研究有良好疗效。有非甾类抗炎作用，又有免疫抑制或细胞毒作用，可以改善症状。蛇药酒祛风止痛片蛇蝎散活血丹,蜂针配合中药熏蒸,蜜蜂的自卫器官螫针,在自身受到敌害时,就向敌体刺入,由于螫针尖端倒钩的作用,蜂体离开时,螫针、毒腺、毒囊等一起与蜂体分离,留在敌体上,毒囊有节奏地收缩,蜂针越刺越深,直至把毒液全部注入敌体.,蜂针疗法就是基于这一原理,根据不同病变,选择相关穴位进行螫刺,使蜂毒液经穴位注入病人体内,从而起到针刺(穴位蜂针)、温灸(蜂螯后局部红、肿、热)和药物(蜂毒液中含有多种抗炎、镇痛的化学成分)等多种作用.,手术治疗,包括滑膜切除术关节置换术前者适于大关节，可使病情有一定好转后者对于晚期伴有关节畸形的病人恢复关节功能，有一定疗效,