ACS治疗进展.ppt

ACS治疗进展,ACS分类的演变,80年代以前 透壁/非透壁（心内膜下）80-90年代 Q-波/非Q波90年代以后 ST段抬高/非ST段抬高,ACS的现代分类,ST段抬高的AMI无ST段抬高的ACS UAP 非ST段抬高AMI,意义：体现ACS现代治疗的成就 具有强烈的时代感,ACS的发病机制,斑块类型不稳定斑块血栓学说 斑块破裂 血小板激活、聚集 凝血酶激活与纤维蛋白结合 红细胞尾巴,ST段抬高+不稳定斑块 红血栓 白（灰）血栓 完全闭塞 非完全闭塞 溶栓（纤溶）抗栓不溶栓 早期PCI 高危病人PCI,ACS发病机制,ST段抬高的AMI,尽快、充分、持续开通“罪犯”血管挽救心肌，挽救生命时间就是心肌，时间就是生命,ST段抬高的AMI,开通“罪犯”血管的方法 1、溶栓（纤溶）药物 2、PCI 直接PCI 疗效肯定 挽救性PCI 疗效不肯定 延迟PCI 疗效不肯定 选择性PCI 疗效不肯定,溶栓 or PCIPCI优于溶栓的条件：1、Time from door to balloon 2、医生的技术和经验,ST段抬高的AMI,ST段抬高的AMI,AMI的传统治疗模式？1、急诊科非心脏专科医生应诊2、先付钱后治病3、急诊室-住院处-CCU-导管室,ST段抬高的AMI,绿色通道1、胸痛中心 心脏专科医生全程候诊2、讲清病情，说明费用，先救命，后补费3、导管室-CCU-补手续,ST段抬高的AMI,绿色通道 生命通道 改革通道 丰收通道,非ST段抬高的ACS,抗栓不溶栓溶栓药物的致栓作用纤溶药物激活血小板，激活凝血酶纤溶开通红血栓 血栓下游恶化白血栓 血栓上游,非ST段抬高的ACS,抗栓治疗 抗血小板 ASP+氯吡格雷 GPb/a拮抗剂 介入+不介入？抗凝血酶 LMWH,非ST段抬高的ACS,危险分层 1、症状 2、胸痛发作时ECG 3、TnT,非ST段抬高的ACS,干预对策PCI 高危病人 早期干预 低危病人 保守治疗,ACS的早期血脂干预,ACS的现代治疗,60年代以前 消极治疗60-80年代 被动治疗 干预并发症80-主动治疗 预防梗死 限制梗死面积 开通罪犯血管,ACS治疗的新模式CCU CPC干预并发症 及早开通IRA预防 MI限制MI面积 CK/CK-MB TnT/I 肌红蛋白 监测心律失常 监测心肌缺血（单一导联）（12导联）监测除颤分离 监测除颤一体 床旁/袖珍超声 Q波MI 非ST段ACS,