第78讲呼吸系统常见疾病影像学诊断.ppt

呼吸系统影像学诊断,常见疾病,慢性支气管炎,病理改变有支气管粘膜炎性改变，支气管不完全阻塞,X线表现早期仅见肺纹理增多、增粗逐渐发展可见肺透明度不同程度增高(慢性阻塞性肺气肿)后期可有肺心病，肺动脉高压,支气管扩张症,多继发于支气管和肺部炎症。临床表现：多见于儿童及青壮年。主要症状是咳嗽、咳血、咯大量脓痰，反复发热，呼吸道感染，可有杵状指。,X线表现平片：仅见肺纹理增多、增粗造影：支气管呈柱状或囊状扩张，管腔粗细不 均，或呈一串葡萄状,支气管扩张症CT表现,柱状支气管扩张：呈管状、环状形阴影囊状支气管扩张：散在或簇状分布的囊腔，腔内可见液平，呈葡萄串样分布曲张型支气管扩张：扩张的支气管呈不规则串珠状扩张,囊状支气管扩张,柱状支气管扩张,大叶性肺炎,多由肺炎双球菌致病 临床：高热、寒战、胸痛、咳嗽、铁锈色痰,X线表现发病1224小时内，X线可无阳性发现（充血期）肺实变：肺内呈现典型渗出性病变，形状与肺叶 的轮廓一致12周后逐渐消散,大叶性肺炎的CT表现,早期：表现为肺纹理增多，增粗实变期：大叶性或肺段性分布的高密度影，其中可见支气管充气征消散期：散在的、大小不一和分布不规则的斑片状阴影,支气管充气征,肺结核分型（1998年）,型 原发型肺结核（1）原发综合征（2）胸内淋巴结结核型 血行播散型肺结核（1）急性粟粒性肺结核（2）慢性血行播散型肺结核型 浸润型肺结核（慢性纤维空洞型肺结核）型 结核性胸膜炎 型 肺外结核（骨、肾、中枢神经系统）,肺 结 核,原发综合征,病理 肺内原发病灶 淋巴管炎 肺门淋巴结炎,X线表现肺内原发病灶表现为急性渗出性实变，呈边界模糊，云絮状影淋巴管炎呈条索状致密影肺门及纵隔淋巴结肿大,急性粟粒性肺结核,大量结核菌一次或短期内数次经血行达肺,X线表现两肺分布、大小、密度均匀相等粟粒状阴影（直径 1.52毫米）数月内可吸收，也可融合、干酪样化,慢性血行播散型肺结核,结核菌在较长时间内多次侵入肺，病灶新老杂陈,X线表现大小不一，密度不同，分布不均的粟粒或结节，病灶以增殖为主，但与渗出、纤维、钙化灶并存,继发性肺结核,成年人结核最常见类型,X线表现病变局限于肺的一部，多在肺尖病灶以渗出为主，可伴有增殖，纤维、空洞等病灶结核球，干酪性肺炎为两特殊类型,肺结核的CT表现,渗 出：病灶呈片状或不规则模糊阴影，边缘模糊，以两肺上叶多见。增 殖：病灶密度增高，边缘清晰，代表结核性肉芽肿形成。,空 洞：可多发或单发，病灶内明显低密度区纤维化：纤维索条状。钙 化：形态多样，条状、斑块状、结节状、粟粒状等高密度。,原发性支气管肺癌,分为：鳞癌（50%）未分化癌（40%）腺癌（2%）细支气管肺泡癌（2%）按发病部位分：中心型、外围型生长方式：管内型、管壁型、管外型,中心型肺癌X线表现,直接征像：肺门肿块间接征像：阻塞性肺气肿阻塞性肺炎 阻塞性肺不张,中心型肺癌CT线表现,支气管管腔内软组织肿块 支气管管腔狭窄、变形或阻断 支气管管壁不规则增厚 常伴有相应的肺叶或肺段不张，阻塞性肺炎,外围型肺癌X线表现,早期：轮廓模糊的结节状或球形 病灶（直径3厘米）随后发展成球形肿块，密度不均匀，边缘呈分叶，伴细短毛剌，中心可坏死形成癌性空洞 发展较快，倍增时间平均为7888天,密 度 不 均,外围型肺癌CT线表现,大小不等球形或分叶状肿块 肿块内可有液化、坏死，形成空洞 肿块密度不均 肿块边缘有细短毛刺,纵隔肿瘤,前纵隔 胸腺瘤 胸内甲状腺中纵隔 恶性淋巴瘤后纵隔 神经源性肿瘤（神经纤维瘤、神经鞘瘤、神经节细胞瘤）,病例讨论,谢谢,