(新)医学伤寒论讲义详解(全汇编).docx

目录第一课：中医的五脏六腑之五脏3第二课：中医的五脏六腑之六腑4第三课阴阳与五行说5第四课气血津精神的概念7第三课病因分析9第四课发病与病机H第四课疾病的传变14第五课中医诊断望14（1）望神15（2）望形态16（3）望头面五官17（4）望口、唇、齿、龈18第六课中医诊断望19第七课中医诊断-舌诊21第八课中医诊断-闻25第九课中医诊断问27第九课中医诊断脉28第九课中医诊断-触29第十课六经辩证-桂枝汤与麻黄汤证3010.1 桂枝汤证3010.2 麻黄汤证32第十一课六经辩证-葛根汤与大小青龙汤证34ILl葛根汤证3411.2 桂枝麻黄各半汤证3511.3 大青龙汤证3511.4 小青龙汤证3611.5 大阳里证之蓄水证3611.6 里阳证之蓄血证37第十二课六经辩证-太阳坏病（变证）3812.1 白虎加人参汤证3812.2 葛根苓连汤证3812.3 麻黄杏仁甘草石膏汤3912.4 桅子厚朴汤证3912.5 桂枝甘草汤证3912.6 桂枝甘草龙骨牡蛎汤证4012.7 茯苓桂枝甘草大枣汤证4012.8 小建中汤证4012.9 干姜附子汤证4012.10 真武汤证4112.11 炙甘草汤证4112.12 四逆汤汤证（略，见后面少阴病）4112.13 乌梅丸方（汗后吐蛔）略，见后面厥阴病证。4112.14 大陷胸汤证4112.15 .小陷胸汤证4212.16 大黄黄连泻心汤证4312.17 附子泻心汤证4312.18 半夏泻心汤证4312.19 生姜泻心汤证4412.20 甘草泻心汤证4412.21 桂枝附子汤方4512.22 去桂加白术汤45第十三课六经辩证-阳明证4513.1 桅子豉汤证4613.2 白虎汤证4613.3 白虎加人参汤证4713.4 猪苓汤证4713.5 调胃承气汤证4713.6 小承气汤证4813.7 大承气汤证4913.8 茵陈蒿汤证5013.9 桅子柏皮汤证5113.10 麻黄连辂赤小豆汤证5113.11 吴茱萸汤证51第十四课六经辩证-少阳证5214.1 小柴胡汤证5214.2 柴胡桂枝汤证5414.3 大柴胡汤证5414.4 柴胡加芒硝汤证5514.5 柴胡桂枝干姜汤证5514.6 柴胡加龙骨牡蛎汤证5514.7 少阳变证妇女经水适断证56第十五课六经辩证-太阴证56第一课：中医的五脏六腑之五脏心为火脏，主血脉，西医说泵血出去-再收血回来，循环往复，生命不息循环不止：心还主藏神，那么中医的心的概念比西医解剖学意义上的心脏范围要大，包括大脑的一部分。肺为娇脏，娇嫩之意，耍小心呵护，不要受寒，主气、司呼吸，主行水，朝百脉，主治节。脾为孤脏，西医说的胰腺，主运化，主要是分泌消化酶和胰岛素控制血糖利用，脾还统血，统是统帅之意，就是有管控血液功能，脾虚之人容易产生出血症状，西医查会有血小板低。请注意重点，脾是后天之本，气血生化之源，这个脾功能强大与否非常重要，身体健康程度，精气神足不足，能不能应付日常工作劳动，寿命长不长，脾有很大关系。脾怕寒怕湿，寒湿重脾的功能下降。肝为刚脏，主疏泄泻，主藏血，肝气虚则易恐，肝气郁结则心情郁闷甚或重度抑郁症，肝受血而能视，与眼睛视力有关。肝经当值是下半夜一点到三点，所以这个时候必须是平躺睡觉状态才利于肝把血收回来净化解毒。不能熬夜！肾为水火之脏，中医肾的概念比西医范围大，个人理解是包括生殖系统，主藏精，这个精含义不光单指生殖之精，更指元气之精，肾元肾元，就这意思，肾元亏虚严重，那这个人就半死不活的，肾还主水，西医只说肾小球过滤功能问题，肾还主纳气，肾不纳气,或者是气不能纳归于肾，那么就容易上虚火，虚火是阳气不足，阴阳太极互抱顺时针旋转的时候不能做同心圆运动，阴的这一边重，阳的这一边轻，运动是偏心的，那么从机械角度就会产生振动，这个振动对能量是一种损失，对人体而言就是阳气被甩出，上浮或者是外越形成虚火，这种浮阳上浮到哪里哪里就出问题，上浮到咽喉部形成咽喉炎或者是口干得很喝水都不太管用那种情况，上浮到口腔形成口腔溃疡，上浮到牙龈就会出现牙靛肿痛、牙龈出血，上浮到鼻腔鼻腔感觉冒火，上浮到眼睛眼睛干涩，上浮到脸上那就形成痘痘座疮，如果是外越到手脚心，那么手脚心就会发烫，都是因为阳气是一种能量，跑到不该去的地方都有烘烤的副作用。身体健康状态不好之人，年龄大之人最容易出现虚阳上浮或者是外越情况，这个找西医处理不好搞，西医说是炎症，总去消炎，实际是虚火烤的，消炎对不上号嘛，找中医也麻烦，十个中医九个不识虚火，如果用清热解毒药，一时能缓解，但没有解决根本问题，而且寒凉药还进一步打压了阳气，恶性循环。外加一个心包，如果是讲六经辩证或十二经络，就还有一个心包经的问题，心包就是包围在心脏外面的那层膜，西医指胸膜。第二课：中医的五脏六腑之六腑胆，胆既属于六腑又属于奇恒之腑，贮藏和排泄胆汁，肝脏产生胆汁到胆内贮藏，饮食之后胆汁通过胆管集中排出用于消化吸收，胆割掉了就麻烦，没有贮藏功能，不要的时候在流滴，要集中排的时候又没有，胆还主决断。胃，水谷气血之海，胃气下降为顺，胃气上逆那就出问题了，胃喜润恶燥。胃的内壁长满腺体，这些腺体是用来产生粘液并不断的涌出来对胃的内壁形成保护层，相当于反应釜的内衬，以便保护胃不受自己的胃酸腐蚀，如果胃有寒，胃壁的毛细血管收缩，对腺体产生黏液的功能有影响，那么分泌粘液就会少，内衬的保护功能减弱，胃酸就会腐蚀自己的胃，形成慢性胃炎，时间长了就会溃疡，到后面甚至穿孔或者是胃癌。所以胃不能受凉，不能吃生冷食品，不宜喝凉水，尤其不能喝冻饮料，冻啤酒。中医治疗胃病主要是祛除胃寒兼除脾湿并健脾补肾，中医治疗是脾胃一起调理的。如果说胃是反应釜，那么肾是釜底之火，肾寒火力不足则脾胃腐熟运化不力。中医调理到胃壁毛细血管血液循环正常，血液中的白细胞和淋巴细胞会自动灭掉西医说的幽门螺旋杆菌，胃病能得到根治。小肠，受盛之官，化物出焉，主液，主泌别清浊，西医说的在小肠吸收，这个吸收是连续不断的进入血液，布散全身供给养料，同时也提供造血原料，脾虚之人，吸收功能不好，精力体力不好，容易犯困乏力，走不快跑不动，就是吸收功能低下，营养供不上。大肠，传导作用，传化糟粕，说简单点就是个存屎的地方。膀胱，贮存尿液，但要注意的是，尿液有气化浓缩的情况，不是肾小球过滤下去的尿液浓度是固定的，而是尿液有气化连续利用的情况，肾寒了，辐射到膀胱的热量不足，膀胱气化功能差，就会出现尿频尿急尿多情况或者是漏尿情况，至于尿不尽排尿难这是膀胱口开合功能有问题，对男人而言多是前列腺增生炎症造成的肥大影响膀胱口开合功能引起的。三焦，决渎之官，水道出焉，分为上中下三焦，上焦如雾一含心肺两脏，指宣发卫气，敷布水谷精微，如雾露之灌溉；中焦如讴一含脾胃、肝胆，指消化饮食物，如发酵酿造之过程，讴意为长时间浸泡：下焦如渎一含小肠、大肠、肾、膀胱、女子胞（子宫）、精室等，指下焦排泻二便，如沟渠之通导，渎意为水沟。三焦是一个网络结构的东西，含应为联通之意。第三课阴阳与五行说2.中医学理论概念中医学理论形成于战国秦汉时期，以黄帝内经一书的问世为标志，黄帝内经难经伤寒杂病论神农本草经确立中医学理论体系。中医学讲究天人合一，人与自然和谐相处。中医讲整体观念，而非头痛医头脚痛医脚，不是把人当机器零件看待处理。生理上的整体性：五脏一体观、形神一体观；病理上的整体性：“有诸内，必行其外"，内部整体生理机能失调-人体必然有不舒服的症状体现出来。诊治上的整体性：灵枢?本藏：“视其外应，以知其内脏，则知所病矣。”通过观察分析形体、官窍、色脉等外在的病理表现，推测内在脏腑的病理变化，从而作出正确诊断，为治疗提供可靠依据。中医的司外揣内就是这个意思。中医除了讲整体性，还同时讲究辩证论治。三个概念：病，即疾病，是致病邪气作用于人体，人体正气与之抗争而引起的机体阴阳失调、脏腑组织损伤、生理机能失常或心理活动障碍的一个完整的异常生命过程，如感冒。证，是疾病过程中某一阶段或某一类型的病理概括，一般由一组相对固定的、有内在联系的、能揭示疾病某一阶段或某一类型病变本质的症状和体征构成，如寒感。证是病机的外在反映，病机是证的内在本质。症，即症状和体征的总称，是疾病过程中表现的个别、孤立的现象，如恶寒、发热、无汗、鼻塞、头痛身痛。辩证论治概念：辩证，是在认识疾病的过程中确立证的思维和实践过程，即将四诊（望、闻、问、切）所收集的有关疾病的所有资料，包括症状和体征，运用中医学理论进行分析、综合，辩清疾病的引起原因、性质、部位及其发展趋向，然后概括、判断为某种性质的证的过程。论治，是在通过辩证思维得出证的诊断的基础上，确立相应的治疗原则和方法，选择适当的治疗手段和措施来处理疾病的思维和实践过程。治疗手段包括推拿、按摩、针灸、拔罐、艾灸、拍打、服药、外敷等等。阴阳学说：阴阳一体观，指阴阳双方在一个统一体中，愤调共济。阴是指有形之物，具体到人体中就是人的肉身，包括头脑四肢、五脏六腑、血液津精等有形之物，阳是指气。通俗讲是阴成形阳化气，西医只承认有形之物，不承认气这个东西，这是片面的。人体运行靠血液循环输送营养水分，但是这个血液循环的动力不能简单理解为心脏博动而产生的，是有气在推动，一个正常健康的人，西医检查什么毛病也没有，各项指标都正常,如果这个人气脱了，比如连续工作或者是熬夜、纵欲等，那么这个人就会心脏骤停卒死,西医的结论是过劳死，但西医不知道是气脱，气绝身亡。阴阳对立制约，指阴阳双方在一个统一体中的相互斗争、相互制约和相互排斥。阴阳互根作用，指一切事物或现象中相互对立着的阴阳两个方面，具有相互依存，互为根本的关系，即阴和阳任何一方都不能脱离另一方而单独存在，每一方都以相对的另一方的存在作为自己存在的前提和条件。阴阳互用，指阴阳双方具有相互资生、促进和助长的关系。阴阳交感，指阴阳在运动中相互感应而交合，即相互发生作用。阴阳互藏，指相互对立的阴阳双方中的任何一方都包含着另一方，即阴中有阳，阳中有阴。阴阳消长，是指对立互根的阴阳双方不是一成不变的，而是处于不断的增长和消减的变化之中，阴阳双方在彼此消长的运动过程中保持着动态平衡。阴阳的转化，指事物的总体属性在一定的条件下可以向其相反的方向转化，即属阳的东西可以转化为属阴的东西，属阴的东西可以转化为属阳的东西，如果说阴阳消长是一个量变的过程，阴阳转化则是在量变基础上的质变。阴阳的自和与平衡，阴阳自和，指阴阳双方自动维持和自动恢复其愉调平衡状态的能力和趋势。阴阳平衡，指阴阳双方在相互斗争、相互作用中处于大体均势状态。阴阳之间的这种平衡，是动态的常阈平衡。阴阳的概念非常重要，在八纲辩证中，表、里、寒、热、虚、实、阴、阳这八纲，病在表还是在里？是寒还是热？是虚证还是实证？是阴证还是阳证？其中阴阳辩证最重要，这关系到组方用药方向，方向搞反了坏大事，不少中医经常搞反！在疾病的预防和治疗方面，调整阴阳，使之保持或恢复相对平衡，达到阴平阳秘，是防治疾病的基本原则。阴阳偏盛时，实则泻之，阴阳偏衰时，虚则补之。中医的五行学说，五行即：木、火、土、金、水，五种物质及其运动变化，五行对应人体就是肝木、心火、脾土、肺金、肾水一木生、火长、土化、金收、水藏。五行相生次序：木火土金水-木火土金水，生我者为母，我生者为子。五行相克次序：木克土、±克水、水克火、火克金、金克木，“克我”="所不胜”，“我克”=“所胜”。五行制化，指五行之间既相互资生，又相互制约，维持平衡惕调，推动事物间稳定有序的变化与发展，五行制化规律是：五行中一行亢盛时，必然随之有制约，以防止亢而为害。即在相生中有克制，在克制中求发展。五行相乘，五行中一行对其所胜的过度制约或克制，次序与相克相同，如木亢乘士。五行相侮，指五行中一行对其所不胜的反向制约和克制，相侮的次序是：木侮金、金侮火、火侮水、水侮土、土侮木。比如目前中不胜美，但今年中侮美，教育教育美国高层怎么做人，属于反向制约和克制。五行的母子相及，包括母病及子和子病及母：母病及子，母行虚弱，引起子行不足，终致母子两行皆不足，子病及母，子行亢盛，引起母行亦亢盛，结果是子母两行都亢盛子病犯母；或者是子行虚弱，上累母行，引起母行亦不足；或者是子行亢盛，损伤母行，以致子盛母衰子盗母气。第四课气血津精神的概念精、气、血、津液、神的概念：精是由禀受于父母的生命物质与后天水谷精微相融合而形成的一种精华物质，是人体生命的本源，是构成人体和维持人体生命活动的最基本物质。人体之精有侠义之精，广义之精和一般意义之精，狭义之精是指具有繁衍后代作用的生殖之精，广义之精是指一切构成人体和维持人体生命活动的液态精华物质，一般意义之精是指先天之精，水谷之精,生殖之精，脏腑之精，不包含血、津液。人体之精的功能是繁衍生命和濡养作用、化血作用、化气作用、化神作用。a.先天之精与后天之精，先天之精禀受于父母，源于父母生殖之精。b.生殖之精源于肾精，是在天癸的触发下由肾藏的先天之精，在水谷之精的资助充养下合化而成，起着繁衍后代的作用。c.脏腑之精，是指脏腑所藏的具有濡养，滋润本脏腑及其所属的形体、官窍等作用的液态精华物质，脏腑之精不仅濡养脏腑，而且化生脏腑之气，推动和调控脏腑的生理机能。气，气是人体内活力很强，运行不息的极精微物质，是构成人体和维持人体生命活动的基本物质之一。人体之气的生成，相关脏腑为：a.肾为生气之根，b.脾胃为生气之源，c.肺为生气之主。人体之气的运动与气化，a.气的运动有升、降、出、入四种基本形式，心肺之气在上，在上者宜降，肝肾之气在下，在下者宜升，脾胃之气位居中央为气机升降的枢纽。b.气化的概念和形式，气的运动而产生的各种变化称为气化，精化为气、精化为髓、津血互化、血化气等等都属于气化的具体体现。人体之气的功能：(1)推动作用a.激发和促进人体的生长发育及生殖功能,b.激发和促进各脏腑经络的生理机能，c.抑制和减缓精血津液的生成及运行输布,d.抑制和宁静精神活动。(2)调控作用a.抑制和减缓人体的生长发育及生殖机能，b,意志和宁静各脏腑经络的生理机能，c.抑制和减缓精血津液的生成及运行输布，d.抑制和宁静精神活动。(3)温煦作用a.温煦机体,维持相对恒定的体温，b.温煦脏腑、经络、形体、官窍、助其进行正常的生理活动，c.温煦精血津液助其正常施行、循行输布，即所谓的得温而行、得寒而凝。(4)凉润作用a.凉润机体，维持相对恒定的体温，b.凉润各脏腑、经络、形体、官窍，防其生理机能过亢，c.凉润精血津液，防其过度代谢和运行失常。(5)防御作用一正气存内，邪不可干一邪之所凑，其气必虚。(6)固摄作用a.统摄血液，使其在脉中正常运行，防止其逸出脉外，b.固摄汗液、尿液、唾液、胃液、肠液，控制其分泌量、排泄量，使之有度而规律地排泄，防止其过多排出及无故流失。c.固摄精液，防止其妄泄。(7)中介作用，气能感应传导信息以维系机体的整体联系。人体之气的分类：(1)元气，是人体最根本、最重要的气，是人体生命活动的原动力，(2)宗气，属于后天之气，宗气在胸中积聚之处，称为气海，又名膻中，(3)营气、卫气，二者都来源于脾胃生化的水谷精微。营气，行于脉中-具有营养作用营阴-化生血液和营养全身；卫气，行于脉外具有保护作用-卫阳-防御外邪、温养全身、调控媵理。血，血是循行于脉中而富有营养的红色液态物质，又称血液。脉是血液运行的管道，血液在脉中循行于全身，故又称脉为血府。如因某些原因而致血液逸出于脉外，即为出血,又称为离经之血。血液的生成(1)血液生化之源a.水谷之精化血，b.肾精化血，(2)与血生成相关的脏腑a.脾胃是血液生化之源，b.心肺对血液的生成体重要作用，c.肾藏精，精生髓，精髓是化生血液的基本物质之一。血液的运行血液正常运行的条件：a需要气的推动与宁静、温煦与凉润的平衡，c.需要气的固摄，d. c.需要脉道的完好无损与畅通无阻，e. d.还与血液的清浊及黏稠状态相关，f. e.血液的或寒或热,直接影响着血液运行的或迟或速，g. f.阳邪侵入易致血液妄行，阴邪的侵袭，可致血行缓慢，甚至出现淤血,h.g.心、肝、脾、肺四脏共同保证了血液的正常运行。血液的功能(1)濡养作用，对全身各脏腑组织器官起着濡养和滋润作用，(2)化神作用人体的精神活动必须得到血液的营养，只有物质基础的充盛，才能产生充沛而舒畅的精神活动。津液，津液是津和液的总称。津，质地清稀，流动性较大，布散于体表皮肤、肌肉和孔窍，渗入血脉，起滋润作用；液，质地浓稠，流动性较小，灌注于骨节、脏腑、脑髓等起濡养作用。津液的生成来源于饮食水谷，经脾胃的运化，小肠泌别清浊，大肠传化糟粕完成。津液的输布，脾、肺、肾、肝和三焦等配合完成，a.脾气传输布散津液，b.肺气宜降以行水，c.肾气蒸腾气化水液，d.肝气疏泄促水行，e.三焦决渎利水道。津液的排泄，a.与肾、肺、脾三脏相关，b.主要通过排出尿液和汗液来完成，呼气和粪便也带着一些水分，二肾在津液排泄中的地位最为重要。津液的功能：(1)濡养作用，a.布散于体表，滋润皮毛肌肉，b. b.渗于体内濡养脏腑，c. c.输注于孔窍，滋润官窍，d. d.渗注骨、髓、脊、脑，充养骨髓、脊髓、脑髓，e. e.流入关节,濡润骨节。(2)充养作用，津液人脉，成为血液的重要组成部分。第三课病因分析3 .病因人为什么生病？除了先天性疾病和意外受伤外，六淫外邪的侵袭，七情内伤的激发，饮食失宜的损害，劳逸过度的拖累，这些都是导致人体机能失调甚至于器质性损伤从而引发疾病根源。（1）六淫六淫是指：风、寒、暑、湿、燥、火（热）六种外感病邪的统称。风邪：风性轻扬开泄，易袭阳位；风性善行而数变；风性主动；风为百病之长。通俗讲就是人被风吹着了，为什么人被风吹就会生病？因为肺部只负责70%的呼吸功能，皮肤负责30%的呼吸功能，人体身上的皮肤随时在与外界交换空气，这个时候如果人的正气不足，西医说的免疫力低下，那么受风后风就会侵袭进入人体，伤寒杂病论定义为中于风，平时所说风热感冒是其中一种症状。寒邪：寒为阴邪，易伤阳气寒即阴气盛的表现，也称阴邪，感受寒邪，最易损伤人体阳气即阴盛则阳病；寒性凝滞，寒邪伤人，易使气血津液凝结，经脉阻滞，故寒邪是最易导致疼痛的外邪；寒性收引，寒邪侵袭人体可使气机收敛，膜理、经脉收缩痉挛，寒则气收。暑邪：暑为阳邪，其性炎热，暑为盛夏火热之气所化，故暑邪为阳邪；暑性升散易上扰心神，散指暑邪侵犯人体可致媵理开泄而多汗，汗出过多，不仅伤津，而且耗气；暑多夹湿，暑季气候炎热，且常多雨潮湿，热蒸湿动，水汽弥漫，故暑邪致病多夹湿邪为患。湿邪：湿为阴邪，易伤阳气，湿与水同类，故属阴邪，阴邪侵入，机体阳气与之抗争，故湿邪侵入，易伤阳气；湿性重浊，湿邪致病，常出现以沉重感及附着难移为特征的临床表现，如头身困重，四肢酸楚沉重，并且附着难移等，湿邪为患，还易出现分泌物和排泄物，秽浊不清的特征；湿性黏滞，易阻气机，湿邪致病，其黏腻停滞的特性主要表现在三个方面：a.症状的黏滞性，多表现为黏滞不爽，易体现为分泌物和排泄物滞涩不畅的特征；b.病程的缠绵性，因湿性黏滞，易阻气机，气不行则湿不化，胶着难解，故湿邪为病，起病隐缓，病程较长，反复发作，或缠绵难愈；易阻气机，因湿邪为重浊之邪，故伤人最易留滞于脏腑经络，阻遏气机，使脏腑气机升降失常经络阻滞不畅；d.湿邪趋下，易袭阴位，故湿邪为病，多易伤及人体下部。燥邪：燥性干涩，易伤津液，侵犯人体，最易损耗津液，出现各种干燥、涩滞的症状；燥易伤肺，肺为娇脏，喜润而恶燥，肺司呼吸，开窍于鼻，燥邪易从口鼻而入，故易损伤肺津，从而影响肺气之宜降，由于肺与大肠相表里，肺经耗伤，大肠失润，传导失司，可见大便干涩不畅等症。火（热）邪：火热为阳邪，其性燔灼趋上，火热之邪容易侵害人体上部，故火热病证，多发生在人体上部，尤以头面部为多见；火热易扰神明，火性炎上燥扰，故火邪尤其容易影响心神；火热易伤津耗气，火热之邪伤人，因其性燔灼急迫，一则可迫津外泄，使气随津泄而致津亏气耗，二则直接消灼煎熬津液，耗伤人体阴气；火热易生风动血，生风指引起肝风内动，动血指火热侵犯血脉，轻则加速血行，甚可灼伤脉络，迫血妄行，引起各种出血症；火邪易致疮疡，火邪入于血分，可聚于局部，燔灼腐肉，发为痈肿疮疡。（2）为气厉气，是一类具有强烈致病性和传染性病邪的统称，又称为“疫毒”“疫气”“戾气”等。非典、新冠就属于这一类。病气的致病特点：发病急骤，病情危笃，传染性强，易于流行，一气一病，症状相似。（3）七情内伤七情：喜、怒、忧、思、悲、恐、惊，七情内伤指喜怒忧思悲恐惊等七种引发和诱发疾病的情志活动。心在志为喜，肝在志为怒，脾在志为思，肺在志为忧，肾在志为恐。过喜伤心过怒伤肝，过思伤脾，过悲伤肺，过恐伤肾。怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，惊则气乱，思则气结。因情志原因导致的病情统称为情志病。据统计，我国目前有25%30%的人患有不同程度的抑郁症，主因就是生活节奏快，工作压力大，外加空调冷饮熬夜，阳气耗损厉害，肝气郁结同在。（4）饮食失宜a.饮食不节，饥一顿饱一顿，暴饮暴食，过饥缺乏营养不能濡养身体，过饱则饮食积滞不化以致损伤脾胃；b.饮食不洁，包括不卫生或者是有毒的饮食，导致肠胃病变，肝肾损伤；c.饮食偏嗜，只过于喜食某种性味的食物或专食某些食物。寒性偏嗜，喜欢吃生冷食品凉水冻饮料冻啤酒，喜欢吃药性带寒性的食物；五味偏嗜，五味各入脏腑，如果长期偏食某些性味的食物，必然导致五脏有盛衰；食类偏嗜，只偏食某种或某类食品，或厌恶某类食物而不食，久而久之，可成为导致某些疾病发生的原因。（5）劳逸失度过度劳累：劳力过度，伤精耗气；劳神过度，长思久虑，暗耗心血，损伤脾气，以致心神失养和脾失健运；房劳过度，房事太多，或手淫恶习，或妇女早孕多育，耗伤肾气肾精而致病。伏邪致病？（参考张锡纯）第四课发病与病机4 .发病（1）发病的基本原理正气与邪气的概念：正气，是一身之气相对于邪气的称谓，指人体具有抗病、驱邪、调节、修复等作用的一类细微物质。正气的防御作用主要表现为：a.抵御外邪：b.祛除病邪：c.修复调节：d.维持脏腑经络机能的协调。邪气，泛指各种致病因素，简称为“邪”,包括由外界或者是体内产生的各种具有致病作用的因素，如六淫、病气、外伤、虫兽伤、寄生虫、七情内伤、饮食失宜、痰饮、瘀血、结石等。邪气对机体的损害作用主要体现为：a.导致生理机能失常：b.造成脏腑组织的器质性损害：c.改变体质类型。素问遗篇?刺法论说：“正气内存，邪不可干。”素问?评热病论说“邪之所凑，其气必虚。”正气不足是发病的内在因素，其发病三个方面：a.正虚感邪而发病，正气不足，抗邪无力，外邪乘虚而入，疾病因之发生；b.正虚生邪而发病，正气不足，调节脏腑经络机能活动的能力下降，易致脏腑机能失常，精气血津液的代谢失常，可内生五邪而发病，或导致病理产物的积聚而引起新的病变；C.正气强弱可决定发病的证候性质，邪气侵入，若正气充盛，奋起抗邪，邪正相搏剧烈，多表现为实证；若正气虚衰，不能敌邪，邪气易于深入内脏，为病多重症和危重症，正气不足，脏腑机能减退，精气血津液输布失常而发病，多表现为虚证或虚实夹杂证。邪气是发病的重要条件：a.邪气是疾病发生的原因；b.邪气影响发病的性质、类型、和特点；c.影响病情和病位；d.邪气某些情况下主导疾病的发生，比如风特别大、寒冷非常严重、湿热太过厉害、特别是传染病。正邪相簿的胜负与发病：邪气伤人，必然引起邪正相争，而邪正相争的胜负，不仅关系着疾病的发生，还关系疾病全过程病变的发展、变化与转归。邪胜正负则发病，机邪气伤人之后，正虚抗邪无力，邪气得以深入，则引起疾病发生。而发病后，邪正相争的状态还决定其证候类型、病变性质、病情轻重。(2)影响发病的主要因素环境因素：气侯、地域、生活工作环境、社会环境。体质因素：个人体质决定是否发病或者是发什么样的病。精神状态因素：精神状态好坏影响是否发病。(3)发病类型a.感邪即发，又称卒发、顿发，即感邪后立即发病；b.徐发，又称缓发，指感邪后缓慢发病，如感受湿邪，其性黏滞重浊，起病多缓慢，又如正气不足之人，若感邪较轻，正气抗邪缓慢，亦可见到徐发；c.伏而后发，感邪后并不立即发病，病邪在机体内潜伏一段时间，或在诱因的作用下过时而发病，如破伤风、狂犬病等。d.继发，指在原发疾病的基础之上继发新的疾病。e.合病、并病，合病一两经同时受邪而发病，如太阳与少阳合病，太阳与阳明合病，太阴与少阴合病等；并病一伤寒一经证侯未解，而另一经证侯已现。f.复发，疾病再度发作或者是反复发作。(4)病机病机，即疾病发生、发展与变化的规律和机理。历代医家总结有病机十九条：诸风掉眩，皆属于肝。诸寒收引，皆属于肾。诸气膻郁，皆属于肺。诸湿肿满，皆属于脾。诸热督地，皆属于火。诸痛痒疮，皆属于心。诸厥固泄，皆属于下。诸痿喘呕，皆属于上。诸禁鼓栗，如丧神守，皆属于火。诸痉项强，皆属于湿。诸逆冲上，皆属于火。诸胀腹大，皆属于热。诸躁狂越，皆属于火。诸暴强直，皆属于风。诸病有声，鼓之如鼓，皆属于热。诸病肘肿，疼酸惊骇，皆属于火。诸转反戾，水液浑浊，皆属于热。诸病水液，澄澈清冷，皆属于寒。诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热。A.邪振盛衰与虚实变化a.虚实病机：实是指邪气亢盛为主，而正气未衰，正邪激烈相争，临床上出现一系列以太过、亢奋、有余为特征的一种病理变化；虚是指正气虚损为主，而邪气已退或不明显，难以出现邪正斗争剧烈的病理反应，临床上出现一系列以虚弱、衰退和不足为特征的病理变化。b.虚实变化：虚实错杂-虚中夹实，实中夹虚。虚实真假一真实假虚，真虚假实。B.邪正盛衰与疾病归转正胜邪退，在疾病过程中，正气渐复并趋强盛，而邪气渐趋衰减，疾病向好转和痊愈方向发展的一种病理变化，也是在许多疾病中常见的一种归转。邪气正虚，在疾病过程中，正气抗御邪气，邪气退却而正气大伤的病理变化。邪盛正衰，在疾病过程中，邪气亢盛，正气虚弱，机体抗邪无力，疾病向恶化、危重、甚至向死亡方向转归的一种病理变化。邪正相持，在疾病过程中，机体正气不甚虚弱，而邪气一不亢盛，则邪正双方势均力敌，相持不下，病势处于迁延状态的一种病理变化。正虚邪恋，在疾病过程中，正气大虚，余邪未尽，或邪气深伏伤正，正气无力祛除病邪，致使疾病处于缠绵难愈的病理变化。C.阴阳失调阴阳偏盛，“邪气盛则实”，实则泻之，有热清热，有寒祛寒。阴阳偏衰，“精气夺则虚”，虚则补之，阳偏衰补阳，阴偏衰滋阴。阴阳互损：阴损及阳，是指由于阴气亏损累及阳气生化不足，从而在阴虚的基础上，又导致了阳虚，形成以阴虚为主的阴阳两虚病理状态。阳损及阴，是指由于阳气虚损，无阳则阴无以生，从而在阳虚的基础上，又导致了阴虚，形成以阳虚为主的阴阳两虚的病理状态。阴阳格拒：阴盛格阳，指阴气偏盛至极，雍闭于里，寒盛于内，逼迫阳气浮越于外的一种病理状态，又成真寒假热证。阳盛格阴，是指阳气偏盛至极，深伏于里，热胜于内，格阴于外的一种病理状态，又称为真热假寒证。阴阳亡失：亡阳，指机体的阳气突然大量脱失，而致全身机能严重衰竭的一种病理状态,多见冷汗淋漓，四肢逆冷，精神萎靡，脉微欲绝等危重征象。亡阴，是指机体阴气突然大量耗损或丢失，而致全身机能严重衰竭的一种病理变化，多见手足虽温而大汗不止，烦躁不安，心悸气喘，体倦无力，脉数疾躁动等危重征象。由于阴阳互根作用，阴阳亡失最终导致“阴阳离决，精气乃绝”，处理不及时人就会挂卜掉。D.精、气、血失常：简言之，亏损就补，瘀阻就通。E.津液代谢失常：a津液不足的原因，热邪伤津，如外感燥热之邪灼伤津液；耗时过多，如吐泻、大汗、多尿或久病耗津等；深蹲不足，如脏腑机能减退，津液生成不足。b.津液输布障碍和排泄障碍，会导致痰饮水湿形成，而且两者常常相互影响，导致湿浊困阻,痰饮凝聚，水液贮留等病变。第四课疾病的传变A.疾病传变的形式：a.病位传变：表邪入里，指外邪侵袭肌表之后，由表传里，病及脏腑的病理传变过程：里病出表，指病邪原本位于脏腑，由于正气渐复，抗邪有力，病邪由里面透达于外的病理传变过程。b. #六经传变，太阳一阳明一少阳一太阴一少阴一厥阴，若病邪不经三阳经而直接侵犯三阴经，称为直中三阴；c. b.外感传变：#三焦传变：顺传一从上焦传入中焦脾胃，再传入下焦肝肾：逆传一从肺卫直接传入心包。#卫气营血传变：顺传一卫分一气分一营分一血分：逆传-邪入卫分后，不经过气分阶段，直接深入营分或血分；卫气同病-气营两燔、气血两燔。d. c.内伤传变：内伤病的基本传变形式是脏腑传变。包括：脏与脏之间的传变；脏与腑的传变；腑与腑的传变；形脏内外传变。（6）防治原则A.预防：a.预防与中医治未病：未病先防先调，不要等到有病再来调。b.既病防变，在疾病发生之后，力求做到早期诊治，防止疾病的传变。治则：治病求本，急则治标，缓则治本，或者标本兼治。治法：或扶正，或祛邪，或扶正又祛邪同时运用。（7）关于经络学说，有十二经络，还有奇经八脉（督脉、任脉、冲脉、带脉、阴跷脉、阳跷脉、阴维脉、阳维脉），各位老师参照十二经脉动态图学习了解更为直观。第五课中医诊断-望1.中医诊断的基本原理和原则中医诊断三大基本原理：司外揣内，见微知著，以常衡变。司外揣内一一“视其外应，以知其内脏，则知所病矣”，黑箱理论；见微知著一一通过微小的变化，可以测知之整体的情况；以常衡变一一是指在认识正常的基础上，发现太过、不及的异常变化。中医诊断的基本原则：A.整体审察，重视病人整体的病理联系，同时，还要将病人与其所处环境结合起来；B. B.四诊合参，望、闻、问、切是指四诊并重，诸法参用，综合收集病情资料；C. C.病证结合：a.病是对疾病全过程的特点与规律所作的概括；D. b.证是对疾病当前阶段的病位、病性等所做的结论；E. C.病注重从贯穿疾病始终的根本矛盾上认识病情，证主要是从机体反应状况上认识病情遍，辩病有利于从疾病全过程特征上认识疾病的本质，重视疾病的基本矛盾，辩证重在从疾病当前的表现中判断病位的位置与性质，抓住当前的主要矛盾。2.望诊：是通过对患者进行望神、望面色、望形态、望头面五官、望躯体四肢、望皮肤、望排泄物、望小儿指纹、望舌的全面视觉诊察对患者身体健康状态或者是病情做出判断的系列方法，可以是全面、或部分、或单项进行诊察而做出判断，能越全面越准确。(1)望神得神失神神少神假神的常见临床表现及其意义a.得神，即有神，是精充气足神旺的表现。临床表现：为神志清楚，语言清晰，目光明亮，精彩内含，面色荣润含蓄，表情丰富自然，反应敏捷，动作灵活自如，呼吸平稳，肌肉不削。临床意义，精气充盛，体健神望，为健康的表现，或虽病而精气未衰，病轻易治，预后良好。b.少神，即神气不足，是精气不足，神气不旺的表现，介于得神与失神之间。临床表现:精神不振，两目乏神，面色少华，肌肉松软，倦怠乏力，少气懒言，动作迟缓等。临床意义：正气不足，精气轻度损伤，脏腑功能减弱，常见于虚证患者，或病后恢复期病人。c.失神，即无神，是精亏神衰或邪盛神乱的表现。精亏神衰一精神萎靡，意识模糊，反应迟钝，面色无华，晦暗暴露，目无光彩，眼球呆滞，呼吸微弱，或喘促无力，肉削骨著，动作艰难，多见于慢性久病重病之人，预后不良。邪盛神乱一神昏澹语，躁扰不宁，循衣摸床，撮空理线，或猝然昏倒，双手握固，关紧闭。邪气亢盛，热扰神明，邪陷心包，或肝风挟痰，蒙蔽清窍，阻闭经络，属气血功能严重障碍，气血津液失调，多见于急性病人，亦属病重。d.假神，久病、重病患者，精气本己极度衰竭，而突然出现某些神气暂时好转的虚假表现，是脏腑精气极度衰竭的表现，民间说法回光返照。临床表现：如久病、重病患者，本已神昏或精神极度萎靡，突然神识清楚，想见亲人，言语不休，但精神烦躁不安，或原本目无光彩，突然目光转亮，但却浮光外露，目睛直视，或久病面色悔暗无华，突然两颗泛红如妆等，或原本身体沉重难移，忽思起床活动，但并不能自己转动，或久病脾胃功能衰竭，本无食欲，而突然欲进饮食等。临床意义：脏腑精气耗竭殆尽，正气将绝,阴不敛阳，虚阳外越，阴阳即将离决，属病危，常见于临终之前，为死亡预兆，故古人比喻为Rl光返照、残灯复明。e.神乱，心乱是指神志错乱失常，临床常表现为焦虑恐惧、狂躁不安、淡漠痴呆和猝然昏倒，常见于癫、狂、痴、痫、脏躁等病人。B.望面色健康人面部皮肤的色泽为常色，我国正常人的面色应该是红黄隐隐，明润含蓄，是有神、有胃气的表现。望色必须注意环境因素的影响。五色主病：a.赤色：热证，亦见于戴阳证，满面通红者多属外感发热或脏腑火热炽盛的实热证；两颗潮红者多属阴虚阳亢的虚热症；久病重病面色苍白，却颜颊部嫩红如妆，游移不定者属戴阳证，是脏腑精气衰竭殆尽，阴阳虚极，阴不敛阳，虚阳外越所致，属病重。b.白色，虚证（含血虚、气虚、阳虚）、寒证、失血证。面色淡白无华，舌、唇色淡者多属血虚症或者是失血症；面色？白者多属阳虚证，面色？白而虚浮者多属阳虚水泛；面色苍白（白中透青）者，多属阳气暴脱之亡阳证，或阴寒凝滞，血行不畅之实寒证，或大失血之人。c.黄色：虚证，湿证，面色淡黄，枯稿无华，称“萎黄”，常见于脾胃气虚，气血不足者;面黄虚浮，称为“黄胖”，多是脾气虚衰，湿邪内阻所致；假若面目一身俱黄，成为黄疸，黄而鲜明如橘色者属阳黄，为湿热熏蒸，黄而晦暗如烟熏者属寒湿郁阻。d.青色：寒证、气滞、血瘀、疼痛和惊风。面色淡青或青黑者，属寒盛、痛剧；突见面色青灰，口唇青紫，脉微肢凉，多为心阳暴脱，心血瘀阻；久病面色与口唇青紫，多属心气、心阳虚衰，血行瘀阻，或肺气闭塞，呼吸不利；面色青黄（苍黄），多见于肝郁脾虚；小儿眉间、鼻柱、唇周色育者，多属惊风或惊风先兆。e.黑色：肾虚、寒证、水饮、瘀血、剧痛。面黑暗淡者多属肾阳虚；面黑干焦者多属肾阴虚；眼眶周围色黑者，多属肾虚水饮或寒湿带下；面色黛黑，肌肤甲错者多由瘀血口久所致。（2）望形态a.形体强弱：体强，健康态，即使有病也预后较好；体弱，身体衰弱，表现为胸廓狭窄，筋细骨弱，肌肉瘦软无力，皮肤干枯不泽，同时精神不振，食少乏力。说明内脏脆弱，气血不足，抗病力弱，易患病，并且病后多迁延难愈，预后较差。b.姿态异常（动静姿态、异常动作）的临床表现及其意义坐形：坐而喜仰，但坐不得卧，卧则气逆，多为咳喘肺胀，或水饮停于胸腹等所致肺实气逆；坐而喜俯，少气懒言，多属体弱气虚；但卧不得坐，坐而神疲或昏眩，多为气血俱虚，或夺气脱血，或肝阳化风；坐时常以手抱头，头倾不能昂，凝神熟视，为精神衰败。卧式：卧时常向外，躁动不安，身轻能自转侧，多为阳证、热证、实证；卧时喜向里，喜静懒动，身重不能转侧，多为阴证、寒证、虚证；蜷卧缩足，喜加衣被者多为虚寒证;仰卧伸足，掀去衣被，多属实热证；咳逆倚息不得卧，卧则气逆，多为肺气壅滞，或心阳不足，水气凌心，或肺有伏饮。立姿：站立不稳，伴见眩晕者，多属肝风内动，或脑有病变；不耐久站，站立时，常欲倚靠它物支撑，多属气虚血衰；若以两手护