成都中医药大学青年骨干教师出国研修项目申请表.docx

成都中医药大学青年骨干教师出国研修项目申请表姓名性别出生年月民族政治面貌学历、学位学院/部门具体到教研室专业技术职称及任职时间到我校工作时间年月现从事专业及研究方向联系电话依托教学研究、科学研究项目情况（限填1项（课题名称、级别（国家级、部省级、校级）、承担情况（“主持”或“参与第*位”）、课题研究起止时间、研修计划与所承担项目结合程度（紧密、一般、无关联）申请出访国家（地区）、计划留学单位计划留学期限年月日-年月日共月申请出访研修学科、方向近五年出国（境）情况（一个月以上）出访国家（地区）、出访单位、研修专业、派出渠道、出访身份、出访期限外语水平WSK成绩（成绩有效期为两年）语种.考试成绩（总分/听力/口语）考试时间/其他外语水平证明外语专业本科（含）以上毕业（专业语种应与出访目的国（境）使用的语种一致）近十年内曾在同一语种国家留学一学年（812个月）或连续工作一年（含）以上在教育部指定出国留学人员培训部参加相应语种培训并获结业证书（结业证书两年内有效）其他外语成绩（GRE/TOEFL/IELTS）遴选条件（在口内打）有外方邀请函 “一流学科”建设与发展的科研团队中青年学术带头人或成员 学校重点建设专业、重点培养的教学科研岗位优秀骨干教师口从事双语教学的教师 “杏林学者学科人才科研提升计划”的项目资助者（正处于资助期间）主要学术成果（近三年）1、承担科研项目情况课题（项目）名称经费（万元）起止年月是否主持课题（项目）来源、级别2、代表性论文、著作情况论文、著作名称发表时间（年月）期刊或出版社名称著各名次署名单位SCI、EI、ESl等收录情况3、获奖励情况（填写校级以上奖励）获奖名称获奖时间获奖级别获奖中的名次备注申请人出国（境）研修工作计划1、拟出访研修机构和专业简介（在国际上的学术地位）：-2、国外邀请者的研究方向和特点3、选择该研修机构和专业的原因（可多选）：口一流的学术资源口院系之间的交流合作个人之间的交流合作口其他（请具体叙述）4、出国（境）研修目的、预期目标：研修目的：预期目标（须包括拟发表论文或完成科研成果等）：本人承诺以上填写内容属实。如获批准，本人保证遵守国家留学基金委/学校的管理规定,按照要求办理出国（境）手续，按期学成回校。申请人签名：所在单位推荐意见对申请人情况和出国研修工作提出具体任务和要求。是否同意推荐：口是口否单位负责人（院长签字）：单位盖章：年月日所在单位考察意见对申请人思想政治表现和师德师风的考察情况（不少于300字）s是否同意推荐：口是口否单位负责人（党委领导签字）：单位盖章：年月日说明：以上填表均可另附页。