临床常用的VTE风险评估量表.docx

临床常用的VTE风险评估量表静脉血栓栓塞症（VTE）是高发病率、高致死率、高漏诊率的第二大医院内获得性疾病，已成为临床医务工作者面临的严峻考验,但同时VTE也被认为是"院内可预防的首要死因。那么，如何简便、准确的筛选出VTE中高危人群，降低发病率、死亡率，降低医疗纠纷呢？指南/共识推荐的各科室VTE风险评估量表如下：1、所有住院患者（尤其外科手术患者）CaPrini评分表Caprini评分表的评分项目涵盖了内科、外科患者特征,危险因素较全面，实施方案更细致,上缴能体现个体化预防的特点，除适用于外科手术患者VTE风险评估外,也是可用于综合医院所有住院患者的VTE风险评估。«If术患并静脉丫除竹塞讽聆小估视C叩*m三评介嚷）I分2分3分年粉4160岁小手术体隰指数25M/卜肢肿粗“脓曲张依Wi或产后育小明冷四或非习液产史口服婚孕药或做案件代方斌喊毒Ih产更好病.包括“炎个月“功能势力允南怪心力我Mh1全月炎性畅口史品尿患杼年龄川-74良节微F术KR开故手术（45mm）收腔幢F卡（45m.n）怎性肿横卧床（72h石膏因定中央龄状通路年龄力75岁Vn:史VrE家族史凝11因子I八，Irn夹起凝血一喔C3O21OA突变眼哈机凝物阳性找心蜡随体阳性血清同Fatt（l酸开高肝It透等的囱小板减少毒其他先天博或获斛件检膨成*卒中（Vl个月）界网关6置换木StJtN或F腹骨折2性舟曲报彷（1个月）风险等级：低危=0-2分；中危=3-4分；高危5分。对于VTE中、高危患者，如果没有出血风险，应考虑给予药物预防（如低分子肝素）。如果出血风险较高,可给予物理预防。一旦出血风险降低或消失，应尽快启动药物预防。2、内科住院患者PadUa评分表Padua风险评估模型根据患者临床症状、病史对其进行量化评分并评估其VTE风险，可以有效的筛选出内科住院患者VTE的高危人群。但有国内研究显示其特异度较低,多项危险因素在VTE与非VTE患者间并无显著差异，对内科住院患者VTE风险分层的价值有限。（Padua评分表）危险因素评分活动性恶性肿瘤患者先前有局部或远端转移和（或）36个月内接受过化疗和放疗既往静脉血栓栓塞症3制动,患者身体原因或遵医嘱需卧床休息至少3 <13已有血栓形成倾向，抗凝血的缺陷症,蛋白C或S缺乏，3表2内科住院患苕静脉血栓栓塞症风险评估表IL,i<MV因子、湿血醉原C2O2IOA炎变、抗磷底抗床禄合征近期（Wl个月）创伤或外科手术2年龄去70岁1心脏和（或）呼吸衰竭1急性心肌梗死和（或）缺血性脑卒中1急性感染和（或）风湿性疾病1肥胖（体质指数230kgg2）1正在进行激素治疗1风险等级：低危=0-3分；高危4分。对于VTE高危患者，如果没有出血风险，应考虑给予药物预防（如低分子肝素）。如果出血风险较高,可给予物理预防。一旦出血风险降低或消失，应尽快启动药物预防。3、创伤患者RAPT评分表RAPT评分表是针对创伤患者提出的静脉血栓形成危险度评分法，用于预测VTE发生风险的标准化评估模型,其包括病史、创伤程度、医源性损伤及年龄4个方面因素，能够有效预警创伤患者发生VTE的风险。表2RAPT评分表项目得分病史肥胖2恶性肿瘤2凝血异常2VTE病史3医源性损伤中心静脉导管>24h224h内输血>4U2手术时间>2h2修复或结扎大血管3创伤程度胸部AIS>2分2腹部AIS>2分2头部AIS>2分2脊柱骨折3GCS<8分持续4h以上3下肢复杂骨折4骨盆骨折4脊惭损伤（截瘫、四肢瘫等）4年龄4060岁26175岁3>75岁4备注：RAPT为静脉血栓形成危险度评分；AIS为简明损伤分级；GCS为格斯拉哥昏迷评分风险等级：低度5分；中度=5-14分；高危14分。建议所有住院的创伤骨科患者进行RAPT评估。对于未发生VTE的创伤骨科患者,根据创伤的类型及患者的VTE危险因素,综合考虑,选择恰当的预防措施。4、肿瘤内科及门诊化疗患者Khorana评分表Khorana评分是目前国外用的较为成熟的癌症患者VTE风险评估工具，是首个专门用于预测非手术癌症患者VTE发生风险的评估工具。Khorana风险评估衰危险因索I评分极高危的爆发篇疵类喂：W咯、肺臊麻.脑悔26危的朦发癌斑美攀：林藻、淋巴他.打科肿痛、膀胱熊、事丸癌.I治疗的南小板计数350X107LI南红贵白水平1叫几或并正在采用肿红细胞生长因子治疗I治疗前白细息计数11XIO,LI体外指数A35km'I风险等级：低危二O分，中危=12分，高危3分对中、高危（Khorana评分2）患者，建议贯穿住院期间抗凝治疗土机械预防,评分越高，治疗强度越强；门诊经过Khorana评估为中、高危风险（评分2）肿瘤患者，可以考虑使用利伐沙班或低分子肝素进行血栓预防。5、产科妊娠及产褥期患者一中华医学会：妊娠期和产桐期VTE的风险因素筛查表及预防措施的实施指引目前国内的相关研究数据零散，缺乏中国孕产妇使用抗凝药物预防VTE的高级别循证医学证据，中华医学会妊娠期及产褥期静脉血栓栓塞症预防和诊治专家共识谨在借鉴国内外相关指南的基础上，结合VTE的高危因素，制定出妊娠期及产褥期VTE预防措施的实施指引，供临床参考。«1妊板期及产种期VTE的风险典京及其相应的预防措俺风险因索好鬃明发防后嫉产“IWHl防冷住早前VTE更与大手术无关多学科会诊制定f防箓略i刊A并排除出风险后ftJIMUIlHft妊保期全程使用LMWH心时机：魁产或舞期分晚24b司道分发G4-6h件用LMWM制方产术后612b持续川为金产后12删、大手术有关多学K会泠制定情防K路汗估并搏镰出正风於1.产K6-I2hGHH.MWII妊合并»妊*28用开蛤使用LMVrH修户或择期分段«124h停用LMWn持续用何至产后6冏存在以F仔-情及：多学科会处制定依防簟4泞体并建除出Wft（；.产£24h白用LMXH行动性自身免疫性邯估$丫TU后JGMlMWH持械州面飞产£6周或炎然性帙蜩用我的需棹除出风险育格嫁自征病情烧修、金产或谷IWC力京蜷IK幡限瞬育我星性肿盾状如他病督时件危险网索分娩的24h停用L1111l取FfI情必：多学科会诊制定情防策略无廓过度14煤介M普估VTEa*fcl4JGRMIIAIWH好修期外科f存用精前需帚除出风魅产料及其他危险因索仪融治4喇M使用VIE家族史“个龟龄因常者,本共识员不接葬也不反财在孕28«!评体井绅除出限加仙，:产R241,由HHMWM年饴35岁后开蜕使用LMKlL伊期利需要仔浮饭,在推除2个低龄因*#,住院期向使用if佑时BMI>30X/V出4般和允分权餐利弊后.慎置后用LMH.3个龟龄囚索者.使用IMWH变产后7d产次3次AM直者长时阿功青9n震度干葡期:多龄妊娠制'4产术r产为hi或M血府总产程“长24b&产或样期分0lR24h停用LMWHX个危险因素诉.侵解LMAH生产WIOd