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为科学复酎资料第一章呼吸系统1 .什么是慢性支气管炎？慢性支气管炎简称慢支，是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰为主要症状，或有喘息，每年发病持续3个月或更长时间，连续2年或2年以上，并排除相似症状的其他疾病。2 .简述慢性支气管炎急性发作期处理原则？控制感染镇咳祛痰平喘3 .简述COPD并发症有哪些？慢性呼吸衰竭自发性气胸慢性肺源性心脏病4 .支气管哮喘诊断标准？反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上感发作时双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长上述症状经平喘药物治疗后缓解或自行缓解除外其他疾病引起的喘息、气急、胸闷或咳嗽临床表现不典型者（如如明显喘息或体征）应有下列三项中至少一项阳性：（1）支气管激发试验（+）或运动试验（+）;支气管舒张试验（+）;（3）笈夜PEF变异率20%符合14条或4、5条可诊断为哮喘。5 .简述慢性支气管炎病因吸烟职业粉尘和化学物质空气污染感染其他因素：免疫功能紊乱、气道高反应性等6 .COPD的症状和体征有哪些症状：慢性咳嗽：晨间明显，夜间阵咳或排痰咳痰：一般为白色泡沫痰，偶可带血丝，清晨排痰较多，急性发作期可有排痰气短或呼吸困难：呈进行性加重喘息或胸闷其他：晚期患者体重下降，食欲减退确定病因支气管扩张低流量吸氧抗感染祛痰8 .支气管哮喘需与那些疾病鉴别CoPD心源性哮喘9 .简述肺结核分类原发性肺结核血行播散型肺结核继发型肺结核：侵润性肺结核、空洞性肺结核、结核球、干骼性肺炎、纤维空洞性肺结核、结核性胸膜炎、其他肺外结核、菌阴肺结核10 .试述抗结核化学治疗原则早期、规律、全程、适量、联合11 .原发性支气管肺癌的病因有哪些？吸烟职业致癌因子空气污染电离辐射饮食和营养：较少食用含B胡萝卜素的蔬菜和水果结核遗传和基因改变12 .临床上常见的引起呼吸衰竭的病因气道阻塞性病变：气管支气管炎症、痉挛、肿瘤、异物、纤维化瘢痕等肺组织病变：各种累及肺泡和肺间质的病变，如肺炎、肺气肿、严重肺结核肺血管疾病：肺栓塞、肺血管炎等可引起通气/血流比例失调，或部分静脉血未经氧合直接流入肺静脉，导致呼衰心脏疾病：各种缺血性心脏疾病、严重心瓣膜病、心肌病、心包疾病、严重心律失常等均可使通气和换气功能障碍，从而导致缺氧和CO?潴留胸廓和胸膜疾病：胸部外伤所致的连枷胸、严重自发行或外伤性气胸、严重的脊柱畸形、大量胸腔积液、胸膜肥厚与粘连、强直性脊柱炎。神经肌肉疾病：脑血管疾病、颅部外伤、脑炎及镇静催眠剂中毒13 .严重呼衰施行人工通气的指征患者昏迷逐渐加深，呼吸不规则或出现将停，呼吸道分泌物增多，咳嗽和吞咽反射明显减弱甚至消失。14 .慢性肺心病急性加重期应用正性肌力药的指征感染已控制，呼吸功能已改善，利尿治疗后右心功能无改善者以右心衰为主要表现而无明显感染者合并室上性心动过速、房颤者合并急性左心衰患者，原则上使用作用快、排泄快的洋地黄类药物15 .慢性肺心病失代偿期治疗原则积极控制感染，通常呼吸道，改善呼吸功能，纠正缺氧和CO2潴留，控制呼衰和心衰，防治并发症第二章心血管系统1 .简述急性心肌梗死并发症乳头肌功能失调或断裂心脏破裂栓塞心室壁瘤心肌梗死后综合征2 .何为高血压？高血压的诊断标准是什么？定义：高血压是以体循环动脉血压升高为主要临床表现的心血管综合征。诊断标准：一般需非同日测量三次血压值收缩压均214OmmHg和舒张压均，90mmHg;患者既往有高血压病史，正在使用降压药，血压虽正常，也可诊断为高血压；24小时动态血压收缩压平均值130vmHg和舒张压N80mmHg3 .继发性高血压有哪些肾实质性高血压：包括急慢性肾小球肾炎，糖尿病肾病，慢性肾盂肾炎引起的高血压肾血管性高血压：单侧或双侧肾动脉主干或分支狭窄引起的高血压原发性醛固酮增多症引起的高血压：由胃上腺皮质增生或肿瘤分泌过多醛固酮所致嗜格细胞瘤：肿瘤间歇或持续释放过多肾上腺素、NA、多巴胺皮质醇增多症：ACTA分泌过多导致肾上腺皮质增生或肾上朦皮质病引起糖皮质激素多主动脉缩窄：多为先天性，少数为多发性大动脉炎4 .降压药有哪些？分别列出1-2种代表药利尿药：氢氯度嗪、哇塞米B受体拮抗剂：普恭洛尔、美托洛尔钙通道阻滞剂：硝苯地平、维拉帕米、地尔硫卓ACEI:卡托普利、依那普利AT受体拮抗剂：氯沙坦、厄贝沙坦5 .房颤心电图表现P波消失，代之以小而不规则的基线波动，形态与振幅均变化不定，称为f波，频率350-600次/分心室率不规则，房产未接受药物治疗、房事传导正常者，心室率在100T60次/分之间QRS形态通常正常，心室率过快，QRS增宽变形小剂量优先选择长效制剂联合用药个体化7 .心力衰竭的诱因有哪些？感染；呼吸道感染最常见，感染性心内膜炎，常因其发病隐匿，而易漏诊心律失常：心房颤动是器质性心脏病最常见心律失常之一，也是诱发心衰最重要因素。其它各种类型快速性心律失常以及严重缓慢性心律失常均可诱发心衰。血容量增多：钠盐输入过多，静脉液体输入过多过快过度体力消耗或情绪激动：妊娠后期、暴怒治疗不当：不恰当停用利尿药或降压药原有心脏病加重或并发其他疾病：冠心病发生心梗，风心出现风湿活动8 .急性心衰的基本处理体住：半卧位或端坐位，双下肢下垂，以减少静脉回流吸氧：高流量鼻管给氧救治准备：静脉通道开放，留置导尿管，心电监护及经皮血氧饱和度监测镇静：吗啡3-5Ing静注，减少躁动带来的额外心脏负担，同时具有舒张小血管的功能而减轻心脏负担快速利尿：哇塞米20-4Ofng于2分钟内静注，4小时后重复一次，除利尿作用，还有静脉扩张作用，有利于肺水肿缓解氨茶碱：解除支气管痉挛，并有一定增强心肌收缩能力，扩张外周血管作用洋地黄类：毛花苔C静脉给药最适合用于有快速室率的房颤并心室扩大伴左心室收缩功能不全者9 .典型心绞痛发作有哪些特点？（1）部位：心绞痛的典型部位是在胸骨体上段或中段之后，疼痛范围常不局限，约有拳头和手掌大小，可波及心前区，甚至横贯前胸，界限不很清楚。常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指。或向上放射至颈、咽、下颌骨、牙齿、面颊，偶见于头部；向下放射至上腹部，少数也可放射至双腿及脚趾；向后放射至左肩胛骨和向右放射至右肩、右臂，甚至右手指内侧，但相对少见。每次发作的疼痛部位相对固定。（2）性质：典型症状表现为压榨样或紧缩样疼痛，约占心绞痛患者的60%左右，常伴有焦虑或濒死的恐惧感。不典型的症状是将疼痛描述为烧灼样或钝痛等，可伴胸闷。（3）诱因：心绞痛最常见的诱发因素是他力造劲或情绪激动（如焦急、愤怒、过度兴奋等）。此外，饱餐、便秘、寒冷、吸烟、心动过速或过缓、血压过高或过低、休克等也可诱发。疼痛发生于劳力或激动的当时，而不在一天或一阵劳累之后。典型的心绞痛常在相似的条件下发生，但有时同样的劳力只在早晨而不在下午引起心绞痛。10 .简述急性心梗治疗原则尽快恢复心肌的血液灌注（到达医院30分钟内开始溶栓或90分钟内开始介入治疗）以挽救濒死的心肌，防止梗死扩大或缩小心肌缺血范围，保护和维持心脏功能，及时处理严重心律失常、泵衰竭和各种并发症，防止弊死，使患者不但能过急性期，且康复后能保持尽可能多的有功能的心肌。11 .急性心梗溶栓禁忌症既往发生过出血性脑卒中，6个月内发生过缺血性脑卒中或脑血管事件中枢神经系统受损、颅内肿瘤或畸形近期（2-4周）有活动性内脏出血未排除主动脉夹层入院时严重且未控制的高血压（1801IOmmHg）或慢性高血压病史目前正在使用治疗剂量的抗凝药或已知有出血倾向近期（2-4周）创伤史，包括头部外伤、创伤性心肺复苏或较长时间的心肺复苏近期（V3周）外科大手术近期（V2周）曾有在不能压迫部位的血管行穿刺术12 .高血压急症包括哪些高血压脑病、颅内出血、脑梗死、急性心衰、急性冠状动脉综合症、主动脉夹层、子痫、急性肾小球肾炎13 .二尖瓣狭窄并发症房颤、急性肺水肿、血栓栓塞、右心衰、感染性心内膜炎、肺部感染14 .急性心梗症状疼痛：多发于清晨，疼痛部位和性质与心绞痛相同，含用硝酸甘油多不缓解，部分患者疼痛位于上腹，误诊为急腹症全身症状：有发热、行动过速，白细胞增高、红细胞沉降率T胃肠道症状：疼痛剧烈时伴有频繁恶心、呕吐和上腹胀痛。腹胀气亦不少见，重症可发生呃逆心律失常：室性最多低血压和休克：疼痛期血压下降常见，未必是休克。如疼痛缓解而收缩压仍低于80三Hg,有烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿量减少（V20mlh）、神志迟钝、甚至晕厥者，则为休克心衰：主要是急性左心衰15 .急性心梗的典型心电图特点ST段抬高呈弓背向上型，在面向坏死区周围心肌损伤区导联出现宽而深的Q波，面向透壁心肌坏死区的导联上出现T波倒置，面向损伤区周围心肌却血区导联上出现16 .心绞痛和急性心肌梗死的柴别诊断要点。第二章消化系统1 .消化性溃疡的并发症有哪些？上消化道出血穿孔：渍破入腹腔引起弥漫性腹膜炎渍破穿孔并受阻于毗邻实质性器官传入空腔器官引起痿管幽门梗阻癌变2 .消化性溃疡治疗的手术指征大量出血经药物、胃铳及血管介入术治疗无效急性穿孔、慢性穿透性溃疡瘢痕性幽门梗阻胃渍疡疑有癌变3 .消化性溃疡的症状上腹痛或不适为主要症状，性质可有钝痛、灼痛、剧痛、饥饿样不适特点：慢性过程，病史可长达数年或十余年周期性发作，发作有季节性，多在秋冬或冬春之交发病患者有与进餐相关的节律性上腹痛，如饥饿痛或餐后痛腹痛可被抑酸或抗酸剂缓解4 .肝硬化病因有哪些病毒性肝炎：乙肝最常见酒精：大量饮酒导致肝细胞损害、脂肪沉积及肝脏纤维化胆汁淤积：任何原因导致的持续性胆汁淤积，皆可发展为肝硬化循环障碍：肝静脉和（或）下腔静脉阻塞可导致肝脏长期淤血、肝细胞变性及纤维化，最终发展为淤血性肝硬化药物或化学毒物免疫疾病寄生虫感染遗传和代谢性疾病营养障碍5 .肝硬化腹水形成的原因有哪些？门脉高压，腹腔内脏血管床静水压增高，组织液回收减少漏入腹腔有效循环血容量不足，肾血流减少，肾素-血管紧张素系统激活，肾小球滤过率降低，排尿排钠减少低蛋白血症，血浆白蛋白V30gL时，血浆胶体渗透压降低，毛细血管内液体漏入腹腔或组织间隙肝脏对催固酮和抗利尿激素灭能作用弱，导致继发性增多，造成水纳潴留，尿量减少肝淋巴量超过了淋巴循环引流能力，肝突内压升高，肝淋巴液生成增多，自肝包膜表面漏入腹腔，参与腹水形成6 .肝硬化并发症有哪些食管胃底普脉处学，消化性溃疡和急性出血性糜烂性胃炎，门脉高压性胃病胆石症感染：自发性细菌性腹膜炎、胆道感染、肺部、肠道及尿路感染门脉血栓形成或海绵样变电解质和酸碱平衡紊乱肝肾综合征肝肺综合征原发性肝癌肝性脑病7 如何去除肝性脑病诱因纠正电解质和酸碱平衡紊乱止血和清除肠道积血预防和控制感染慎用镇静药及损伤肝功能的药物其他：保持大使通杨8 .试述肝昏迷的诱因及发病机制有哪些?治疗措施如何？9 .急性胰腺炎病因胆道疾病：如胆石症酒精：饮酒过多胰管阻塞十二指肠降段疾病手术与创伤代谢障碍药物感染及全身炎症反应10 .上消化道出血常见病因消化性溃赤、食管胃底容脉曲张破裂、急性糜烂性出血性胃炎和胃癌11 .简述上消化道大出血的处理原则。（1）初步处理：临床表现有低血容量性休克，应迅速建立两条静脉通道，其中一条最好是经颈内静脉或锁骨下静脉达上腔静脉之途径，以便监测中心静脉压，临床应用的电解质溶液与体溶液量得比例比3-4:1为宜，大量输入平衡盐溶液使血液稀释，有利于改善微循环，但要维持血细胞比容不低于30%（2）病因处理：1）治疗消化性溃疡出血的抑酸药物包括H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂等：2）对由于门静脉高压症引起的食管，胃底静脉曲张破裂的大出血，应视肝功能的情况来决定处理方法3）绝大多数出血性胃炎可山非手术治疗止血；4）胆道出血的量一般不大，多可经非手术治疗，包括抗感染和止血药物的应用而自止。（3）由于各种止血方法的不断改进，约80%的上消化道出血病人可经非手术疗法达到止血目的。12 .肝硬化腹水治疗有哪些限制钠、水摄入：摄入钠盐500-800mgd,入水量VloOOml/d利尿：常联合使用保钾及排钾利尿剂，即螺内酯联用哇塞米经颈静脉肝内门腔分流术排放腹水加注白蛋白13 .如何根除HP治疗1种PPI+2种抗生素或1种钮剂+2种抗生素，疗程7-14天14 .胃癌X线锁餐的特点可发现胃内溃疡及隆起型病灶，分别呈龛影或充盈缺损；如有君膜皱案破坏、消失或中断，邻近胃黏膜僵直，端动消失15 .特殊性消化性溃疡有哪些复合溃疡：胃和十二指肠均有活动性渍疡幽门管溃疡球后溃疡巨大溃疡：直径2cm老年人溃疡儿童期溃疡无症状性渍疡难治性渍疡16 .消化性溃疡治疗原则去除病因，控制症状，促进溃疡愈合，预防复发和避免并发症第四章泌尿系统1 .急性肾小球肾炎的临床表现有哪些尿异常：肾小球源性血尿水肿：晨起眼睑水肿或伴有下肢轻度可凹性水肿高血压：约80%患者出现一过性轻、中度高血压，利尿后可缓解肾功能异常：肾小球滤过率下降充血性心力衰竭：颈静脉怒张、奔马律和肺水肿免疫学检查：血清C3及总补体下降2 .原发性肾小球疾病的临床分型急性胃小球肾炎急进性肾小球肾炎慢性胃小球肾炎无症状性血尿或蛋白尿肾病综合征3 .什么叫蛋白尿？蛋白尿有几类？每日蛋白尿定量超过15Omg或受白尿/肌酊200mgg或尿蛋白定性试验阳性称为蛋白尿可分为4类：生理性蛋白尿肾小球性蛋白尿肾小管性蛋白尿溢出性蛋白尿4 .肾病综合症的诊断标准包括什么?原发性肾病综合症包括哪些病理类型？诊断标准：尿蛋白3.5gd;血浆白蛋白V30gL;血脂升高；水肿其中1、2项为诊断所必须病理类型包括：微小病变型肾病系膜增生性肾小球肾炎局灶节段性肾小球硬化膜性胃病系膜毛细血管性肾小球肾炎5 肾病综合征有哪些并发症感染：常见部位顺序：呼吸道、泌尿道及皮肤血栓、栓塞并发症：肾静脉血栓最常见急性胃损伤蛋白质及脂肪代谢紊乱6 .继发性肾病综合征病因有哪些？儿童：过敏性紫藏性肾炎、乙肝相关性肾炎、系统性红斑狼疮性肾炎青少年：同儿童中老年：糖尿病肾病、肾淀粉样变性、骨髓瘤性肾病、淋巴瘤或实体肿瘤性肾病7 .尿路感染途径有哪些？上行感染：病原菌经由尿道上行至膀胱，甚至输尿管、肾盂引起的感染血行感染：病原菌通过血运到达肾脏和尿路其他部位引起的感染直接感染：泌尿系统周围器官、组织发生感染时，病原菌偶可以直接侵入泌尿系统，发生感染淋巴道感染：盆腔和下腹部器官感染时，病原菌可从淋巴道感染泌尿系统，但罕见8 .为了避免尿路感染，机体防御机制有哪些？排尿的冲刷作用尿道和膀胱幼膜的抗菌能力尿液中高浓度尿素、高渗透压和低PH值前列腺分泌物中含有的抗菌成分感染出现后，白细胞很快进入膀胱上皮组织和尿液中，起清除作用输尿管膀胱连接处的活瓣具有防止尿液、细菌进入输尿管功能9 .急性肾盂肾炎的临床表现全身症状：发热、寒战、全身酸痛、恶心、呕吐等，体温38以上，多为弛张热，也可呈稽留热或间歇热，部分患者出现革兰阴性杆菌败血症。泌尿系统症状：尿频、尿急、排尿困难，下腹部疼痛、腰痛等。腰痛程度不一，多住钝痛或酸痛。部分患者膀胱刺激症状不典型或缺如。体格检查：除发热、心动过速和全身肌肉压痛外，还可发现一侧或两侧肋脊角或输尿管点压痛和（或）肾区叩击痛10 .如何诊断尿路感染典型尿路感染有尿路刺激征、感染中毒症状、腰部不适等，结合尿液改变和尿液细菌学检查，诊断不难，凡是有真性细菌尿者，均可诊断为尿路感染11 .慢性肾衰急性加重的危险因素有哪些累计肾脏的疾病复发或加重有效血容量不足肾脏局部血供急剧减少严重高血压未能控制肾毒性药物泌尿道梗阻其他：严重感染、高钙血症、肝衰竭、心力衰竭等12 .慢性肾衰高钾血症如何治疗积极纠正酸中毒，除口服碳酸氢钠外，必要时（血钾6mmolL）可静脉给予碳酸氢钠10-25g,根据病情需要4-6小时后还可重复给予给予桦利尿剂，静脉或肌注味塞米40-80mg,必要时给予增量应用葡萄糖-胰岛素溶液输入（葡萄糖4-6g中，加胰岛素1单位）口服聚磺苯乙烯，一般每次5-20g,3次/日（tid）,以增加肠道钾排出严重高钾血症（血钾6.5molL）应及时给予血液透析13 .慢性肾脏病分期及建议有哪些分期特征GFR防治目标一措施1GFR正常或升高>90CKD诊治，缓解症状，保护肾功2GFR轻度降低60-89评估、延缓CKD进展，降低CVD3aGFR轻到中度降低45-59延缓CKD进展；评估、治疗并发症3bGFR中到重度降低30-444GFR重度降低15-29综合治疗；透析前准备5ESRDV15或透析如出现尿毒症，需及时治疗14 .血液透析指征急性肾损伤急性药物或毒物中毒难治性充血性心衰、急性肺水肿严重水、电解质、酸碱平衡紊乱15 .简述尿路感染抗感染治疗原则选用致病菌敏感的抗生素，无病原学结果前，一般首选对革兰阴性杆菌有效的抗生素，尤其是首发尿感。治疗3天症状无改善，应按药敏结果调整用药抗生素在尿和肾内浓度要高选用肾毒性小，副作用少的抗生素单一药物治疗失败、严重感染、混合感染、耐药菌株出现时应联合用药对不同类型尿路感染给予不同治疗时间第五章血液系统16 .缺铁性贫血病因需铁量增加而贴摄入不足铁吸收障碍贴丢失过多17 缺铁性贫血组织缺铁表现精神行为异常；体力、耐力下降；易感染；儿童生长发育迟缓、智力低下；口腔炎、舌炎、舌乳头萎缩、口角震裂、吞咽苦难；毛发干枯、脱落；皮肤干燥、皱缩；指(趾)甲缺乏光泽，薄脆易裂，重者变平，甚至可呈匙状甲18 缺铁性贫血治疗原则根除病因，补足贮铁19 再生障碍性贫血诊断标准诊断标准：全血细胞减少，网织红细胞百分数V0.01,淋巴细胞比例增高一般无肝、脾大骨短多部位增生减低(V正常50%)或重度减低(V正常25%),造血细胞减少，非造血细胞比例增高，骨髓小粒空虚除外引起全血细胞减少的其他疾病分型诊断标准：SAA-1:又称AAA,发病急，贫血进行性加重，常伴严重感染或(和)出血，血象具备下列3项中2项：网织红细胞绝对值V15X1()9L中性粒细胞V0.5X1()9L和血小板V20X1O7L,骨髓增生广泛重度减低。如中性粒细胞VO.2X1()9L,则为极重度再降(VSAA)NSAA:又称CAA,指达不到SAA-I型诊断标准的AA,如病情恶化，临床、血象及骨髓象达SAA-I型诊断标准时，称SAA-Il型20 缺铁性贫血应与哪些疾病鉴别铁粒幼细胞性贫血海洋性贫血慢性病性贫血转铁蛋白缺乏症21 白血病细胞增殖浸泗表现淋巴结和肝脾肿大骨骼和关节：常有胸骨下段局部压痛，可出现骨骼关节疼痛，以儿童多见，发生坏死时，引起骨骼剧痛眼部：发生AML可伴粒细胞肉瘤，常累及骨膜，可引起眼球突出、复视或失明口腔或皮肤：AL尤其是M4和M5,由于白血病细胞侵润可使牙龈增生、肿胀；皮肤可出现蓝灰色斑丘疹，局部皮肤隆起、变硬，呈蓝紫色结节中枢神经系统：头痛、头晕，重者有呕吐、颈项强直，直至抽搐、昏迷奉丸：多为一侧无痛性肿大22 霍奇金淋巴瘤的临床表现？淋巴结肿大：首发症状常是无痛性颈部或锁骨上淋巴结进行性肿大，其次为淋巴结肿大。肿大的淋巴结可以活动，也可互相釉连融合成块，触诊有软骨样感觉淋巴结外器官受累：表现为少数HL患者可浸洞器官组织或因深部淋巴结肿大压迫，引起各种相应症状全身症状：发热、盗汗、瘙痒及消瘦等全身症状较多见，30%-40%的HL患者以原因不明的持续发热为症状，这类患者一般年龄稍大，男性较多，常有腹膜后淋巴结累及。周期性发热约见于1/6的患者。可有局部及全身皮肤瘙痒，多为年轻女性。瘙痒可为HL的唯一全身症状。其他：5%T6%的HL患者发生带状施疹，饮酒后引起的淋巴结疼痛是HL患者所特有。23 特发性血小板减少性紫瘢的临床表现起病：成人ITP一般起病陂匿出血倾向：多数较轻而局限，但易反复发生。可表现为皮肤、黏膜出血，如瘀点、紫藏、瘀斑及外伤后止血不易等，鼻出血、牙褪出血亦很常见，严重内脏出血较少见，但月经过多较常见，在部分患者可为唯一的临床症状，患者病情可因感染等而骤然加重，出现广泛、严重的皮肤黏膜及内脏出血。乏力：乏力是ITP临床症状之一血栓形成倾向：ITP不仅是一种由血性疾病，也是一种血栓前疾病其他：长期月经过多可出现失血性贫血24 .急性白血病骨髓象特点？我不懂25 .特发性血小板减少性紫瘢骨髓象特点？背短巨核细胞数量正常或增加巨核细胞发育成熟障碍，表现为巨核细胞体积变小，胞质内颗粒减少，幼稚巨核细胞增加有血小板形成的巨核细胞显著减少（V30%）红系及粒系、单核系正常第六章内分泌系统26 甲亢危象诱因？其临床表现有哪些？甲亢危象是甲状腺毒症急性加重的综合征，常见诱因有感染、手术创伤、精神刺激等。临床表现：高热或过高热，大喊，心动过速（140次/分），烦躁，焦虑不安，诡妄，恶心，呕吐，腹泻，严重者可有心衰、休克、昏迷。27 特殊类型甲亢有哪些？甲亢危象甲状腺毒症性心脏病淡漠型甲亢T3甲状朦毒症妊娠期甲亢GraVeS眼病28 如何诊断甲亢高代谢症状和体征甲状腺肿大血清114FT4增高，TSH降低淡漠型甲亢的高代谢症状不明显，仅表现为明显消瘦或房颤，尤其在老年患者；少数患者无甲状腺肿大；甲亢仅有血清113增高。29 抗甲状腺药物治疗的适应症。轻、中度病情甲状腺轻、中度肿大孕妇、高龄或由于其他严重疾病不宜手术者手术前或产治疗前准备手术后复发且不适宜1何者30 甲状腺危象的临床表现31 甲亢危象治疗针对诱因治疗ATD:PTU500-1OOOmg,首次口服或经胃管注入，以后每次250mg,每4小时1次(q4h),口服碘剂：复方碘溶液(SSPI)每次5滴(0.25ml或25Omg),每6小时1次(q6h),服用PTUl小时后开始服用，3-7天B受体拮抗剂：普奈洛尔60-80mgd,q4h糖皮质激素：氧化可的松30Omg首次静滴(ivggt),以后每次IOomg,q8h上述常规治疗效果不满意时，可选用腹膜透析、血液透析或血浆置换等措施降低血浆甲状腺激素浓度。降温：高热者予物理降温，避用水杨酸类其他支持治疗32 库欣综合征典型临床表现向心性肥胖、满月脸、多血质外貌肌无力，常有不同程度的精神、情绪变化，如情绪不稳定、烦躁、失眠，严重者精神变态，个别可发生类偏狂常见于下腹两侧、大腿两侧等处出现紫纹，手、脚、指(趾)甲、肛周常出现真菌感染高血压常见，常伴有动脉硬化和肾小球动脉硬化，长期高血压可并发左心室肥大、心衰和脑血管意外，由于凝血功能异常，脂代谢紊乱，易发生动静脉血栓，使心血管并发症发生率增加免疫功能降低性功能障碍代谢障碍33 糖尿病如何分型(1)1型糖尿病(TlDIl):免疫介导性(1A)特发性(1B)(2)2型糖尿病(T2DM)妊娠糖尿病(GDM)9,糖尿病有哪些慢性并发症微血管病变：糖尿病肾病糖尿病性视网膜病变糖尿病性心肌病(2)动脉粥样硬化：可引起冠心病、肾动脉硬化神经系统并发症：中枢性：缺血性脑卒中、脑老化加速及老年性痴呆周围性：远端对称性多发性神经病变、局灶性单神经病变、非对称性的多发局灶神经性病变、多发神经根病变糖尿病足其他：牙周病、皮肤病变、某些癌症患病率升高10.糖尿病胰岛素治疗适应症TlDM各种严重的糖尿病急性或慢性并发症手术、妊娠和分娩新发病且与T1DM娄别困难的消瘦糖尿病患者新诊断的T2DM伴有明显高血糖；或病程中无明显诱因下出现体重明显下降者T2DMB细胞功能明显减退者某些特殊类型糖尿病11 .糖尿病酮症酸中毒治疗原则尽快补液以恢复血容量，纠正失水状态；降低血糖；纠正电解质和酸碱平衡紊乱；同时积极寻找和消除诱因，防治并发症，降低病死率。12 .糖尿病酮症酸中毒的临床表现早期三多一少症状加重；酸中毒失代偿后，疲乏、食欲减退、恶心、呕吐、多尿、口干、头痛、嗜睡，呼吸深快，呼气有烂草果味；后期严重失水，尿量减少、眼眶下陷、皮肤黏膜干燥、血压下降、心率加快，四肢厥冷；晚期不同程度的意识障碍、昏迷。少数患者表现为腹痛，酷似急腹症；虽然患者常有感染，但其临床表现可被DKA掩盖，且往往因外周血管扩张而体温不高，至偏低，是预后不良的表现。第七章风湿免疫13 简述类风湿关节炎诊断标准关节内或周Sl晨僵持续至少1小时至少同时有3个关节区软组织肿或积液腕、掌指、近端指关节中，至少1个关节区肿对称性关节炎有类风湿结节血清RF阳性X线改变（至少有骨质疏松和关节间隙狭窄）符合以上7项中4项者可诊断（其中1-4项持续至少6个月）14 系统性红斑狼疮实验室诊断有哪些？其临床价值？抗核抗体谱：ANA（抗核抗体）：特异性低，阳性不能作为诊断SLE与其他组织病的婆别。抗dsDNA抗体：诊断SLE的标记抗体之一，多出现在SLE活动期，抗dsDNA抗体滴度与疾病活动密切相关。抗ENA抗体谱：I.抗Sm抗体：诊断SLE的标记抗体之一，特异性99%。敏感性25%,有助于早期和不典型患者的诊断或回顾性诊断。Il.抗RNP抗体：阳性率40%,对SLE诊断特异性不高，往往与SLE的雷诺现象和肌炎相关。川.抗SSA抗体：与SLE中出现光过敏、血管炎、平滑肌受累有关。IV,抗SSB抗体：与抗SSA抗体相关联，与继发干燥综合征有关。V.抗RNP抗体：往往提示有NP-SLE或其他脏器损害。抗磷脂抗体：结合其特异的临床表现可诊断是否合并继发性APS抗组织细胞抗体：抗红细胞膜抗体；抗血小板抗体导致血小板减少，抗神经元抗体多见于NP-SLEo（4）其他：有少数患者血清可出现RF和抗中性粒细胞胞浆抗体15 类风湿关节炎的关节症状有哪些？晨僵：晨起后关节及周围僵硬感，持续时间1小时以上者意义较大关节痛与压痛：关节痛往往是最早的症状，最常出现的部位为腕、掌指、近端指关节，其次是足趾、膝、肘、肩等关节。多呈对称性、持续性，但时轻时重，往往伴有压痛，受累关节常出现褐色素沉着关节肿：受累关节均可肿胀，常见部位与关节痛部位相同，亦多呈对称性关节畸形：见于较晚期患者，关节周围肌肉萎缩、痉挛则使畸形更为加重，最为常见为腕和肘关节强直、掌指关节半脱位、手指向尺侧偏斜和呈“天鹅颈样”及“纽扣花样”表现，重症患者关节呈纤维性或骨性强直失去关节功能特殊关节：颈椎的可动小关节及周围旋鞘受累出现颈痛、活动受限，有时甚至因为颈椎半脱住而出现脊慰受压；肩、藕关节：其周围有较多肌旋等软组织包围，因此很难发现肿。最常见症状是局部痛和活动受限，胧关节往往表现为臀部及下腰部疼痛；薮颌关节：早期表现为讲话或咀嚼时疼痛加重，严重者张口受限关节功能受限16 类风湿关节应与哪些疾病相鉴别骨关节炎强直性脊柱炎银屑病关节炎系统性红斑狼疮其他病因的关节炎17 系统性红斑狼疮临床表现(1)全身表现：发热，尤以低、中度热常见，此外尚可有疲倦、乏力、体重下降等(2)皮肤黏膜：80%患者病程中出现皮疹，包括颊部呈蝶形分布的红斑、盘状红斑、指掌部和甲周红斑、指端缺血、面部及狐干皮疹，其中以鼻梁和双颗颊部呈蝶形分布的红斑最具特征。(3)浆膜炎：患者可出现双侧中小量胸腔积液，中小量心包积液肌肉关节表现：关节痛是最常见的症状之一，出现在膝、腕、指关节，伴红肿者少见。常出现对称性多关节疼、痛、肿。还可出现JaCCoUd关节病、肌痛和肌无力、肌炎(5)肾脏表现：蛋白尿、血尿、管型尿、水肿、高血压，乃至肾衰。有平滑肌受累者可出现输尿管扩张和胃积水(6)心血管表现：患者常出现心包炎，可为纤维蛋白性心包炎或渗出性心包炎，心包埃塞少见。可出现疣状心内膜炎，通常无症状，但可以脱落引起栓塞，或并发感染性心内膜炎，可有心肌损害，可有气促，心前区不适，心律失常，严重者发生心衰，可有冠脉受累，表现为心绞痛和心电图ST-T改变，甚至出现急性心梗肺部表现：可出现中小量、双侧性的胸腔积液，可引起肺间质性病变(8)神经系统：中枢：无菌性脑膜炎、脑血管病变、脱髓鞘综合征、狼疮性头痛、运动障碍、脊髓病、瘢痫、急性意识错乱等。外周神经：格兰巴雷综合征(急性炎症性脱髓鞘性多发性神经根性神经病，神经病必考)、自主神经病、单神经病、重症肌无力、颅神经病变、神经丛病及多发性神经病(9)消化系统：可表现为食欲减退、腹痛、呕吐、腹泻或腹水等。少数并发急腹症，如胰腺炎、肠坏死、肠梗阻(10)血液系统：血红蛋白下降、白细胞和(或)血小板减少常见(11)抗璘脂抗体综合征(12)干燥综合征(13)眼部：可有出血、视盘水肿、视网膜渗出物18 干燥综合征局部表现口干燥症：口干；猖獗性耦齿；腮朦炎；舌表现：舌痛，舌面干、裂，舌乳头萎缩干燥性口角炎其他浅表部位：鼻、硬腭、气管分支、消化道黏膜、阴道粘膜外分泌腺均可受累19 痛风急性关节炎期有哪些临床表现多在午夜或清晨突然起病，关节剧痛，呈撕裂样、刀割样或咬噬样，数小时内出现受累关节的红、肿、胀、痛单侧第1趾关节最常见发作呈自限性可伴高尿酸血症关节液或皮下痛风石抽吸物中发现尿酸盐结晶秋水仙碱可缓解可有发热20 痛风防治目的控制高尿酸血症，预防尿酸盐沉积迅速控制急性关节炎发作防止尿酸结石形成和肾功能损伤21 系统性红斑狼疮（SLE）治疗有哪些？（1）糖皮质激素：有泼尼松、泼尼松龙、甲基泼尼松龙。（2）其他免疫抑制剂：常用的有环磷酰胺、硫哇噂吟、甲氨蝶吟、环胞素A及雷公藤多甘等。