自由体位联合无保护会阴分娩技术在胎膜早破初产妇中的应用研究.docx

自由体位联合无保护会阴分娩技术在胎膜早破初产妇中的应用研究潘雪松，林进，乐平，全莹，黄苇，李秋梅肇庆市第二人民医院妇幼保健院产科526020【摘要】目的探讨自由体位联合无保护会阴分娩技术在胎膜早破初产妇中的应用效果。方法选择2020年1月至2021年4月于肇庆市第二人民医院妇幼保健院分娩的120例胎膜早破初产妇为研究对象.按照随机数表法将患者分为观察组和对照组各60例。对照组患者进入第二产程后采用常规膀胱截石位和传统接生技术进行分娩,观察组患者进入第二产程后采用自由体位联合无保护会阴分娩技术进行分娩。比较两组患者产程时间、产后2h出血量、剖宫产率、会阴裂伤、侧切情况、会阴疼痛评分及新生儿结局。结果观察组患者第二产程、第三产程时间、产后2h出血量分别为(76.42±8.36)min、(6.03±1.25)min、(153.94±25.61)mL,均明显低于对照组的(9538÷10.54)min、(7.14÷1.32)min、(170.36÷29.52)mL,观察组患者剖宫产率为8.33%,明显低于对照组的21.67%,差异均有统计学意义(PVO.05)；观察组患者会阴H度裂伤、会阴侧切率分别为8.33%和21.67%,明显低于对照组的23.33%和40.00%,差异有统计学意义(PVO.05)；观察组患者产后第Id、3d、5d时会阴疼痛评分分别为(4.26±030)分、(2.67±028)分、(1.83±0.22)分，均明显低于对照组的(5.31+0.46)分、(3.45±037)分、(2.27±0.26)分，差异有统计学意义(PVO.05)；两组患者新生儿1minApagar评分、新生儿体质量以及新生儿窒息、新生儿感染发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05),结论自由体位联合无保护会阴分娩技术在胎膜早破初产妇中应用效果显著，可有效缩短第二、第三产程时间，减少产后出血量和会阴损伤、缓解会阴疼痛等，值得临床推广.【关键词】胎膜早破；初产妇；自由体位；无保护会阴分娩技术；效果；新生儿结局ApplicationoffreepositioncombinedwithunprotectedperinealdeliverytechnologyinprimiparawithprematureruptureofmembranesPanXuesong,LinJin,Leping,QuanYing,HuangWei,LiQiumeiDepartmentofObstetrics,maternalandchildhealthhospital,ZhaoqingSecondPeople'sHospital526020AbstractObjectiveTbstudytheapplicationoffreepositioncombinedwithunprotectedperinealdeliverytechnologyinprimiparawithprematureruptureofmembraness.Methods120casesprimiparawithprematureruptureofmembranesinMaternalandchildhealthcarehospitalofZhaoqingSecondPeople1SHospitalfromJanuary2020toApril2021.Theywererandomlydividedintoobservationgroupandcontrolgroup,60casesineachgroup.Thecontrolgrouppatientsusedconventionallithotomypositionandtraditionaldeliverytechnologyfordeliveryatafterenteringthesecondstageoflabor,whiletheobservationgrouppatientsusedfreepositioncombinedwithunprotectedperinealdeliverytechnologyfordeliveryatafterenteringthesecondstageoflabor.Thedurationoflabor,2hpostpartumhemorrhage,cesareansectionrate,perineallaceration,lateralincision,perinealpainscoresandnewbornoutcomeswerecomparedbetweenthetwogroupspatients.ResultsThesecondstageoflabor,thethirdstageoflabor,and2hpostpartumhemorrhageinobservationgrouppatientswere(76.42±8.36)min,(6.03±1.25)min,(153.94±25.61)mL,whichweresignificantlyshorterthan/lessthan(95.38±10.54)min,(7.14±1.32)min,(170.36±29.52)mLinthecontrolgroup,thecesareansectionrateintheobservationgrouppatientswas8.33%,whichwassignificantlylowerthan21.67%inthecontrolgroup,withstatisticalsignificance(PVO.05);theratesofdegreeIIperineallacerationandlateralperinealresectioninobservationgrouppatientswere8.33%and21.67%,whichweresignificantlylowerthan23.33%and40.00%incontrolgroup,withstatisticalsignificance(P<0.05);theperinealpainscoresonpostpartum1,3and5dayintheobservationgrouppatientswere(4.26±0.30)scores,(2.67±0.28)scoresand(1.83±0.22)scores,whichweresignificantlylowerthanthatinthecontrolgroup(5.31±0.46)scores,(3.45±0.37)scoresand(2.27±0.26)scores,withstatisticalsignificance(P<0.05);therewasnosignificantdifferenceintheneonatal1minApagarscore,newbornbodymass,newbornasphyxiaandnewborninfectionrateinthetwogroupspatients(P>0.05).ConclusionTheapplicationeffectoffreepositioncombinedwithunprotectedperinealdeliverytechnologyinthesecondstageoflaborofprimiparawithprematureruptureofmembranesissignificant,whichcaneffectivelyshortenthetimeofthesecondandthirdstageoflabor,andreducepostpartumhemorrhageandperinealinjury,relieveperinealpain,whichisworthyofclinicalpromotion.Keywords:Prematureruptureofmembranes;Primipara;Freeposition;Unprotectedperinealdeliverytechnology;Effect;Newbornoutcomes胎膜早破主要是指在临产之前胎膜发生自然破裂，是围生期中较为常见的一类并发症,不仅会增加宫内感染、产褥感染等发生率，还可能会增加胎儿早产率、病死率等，影响母婴预后3%然而在初产妇中，因为缺乏生产经验，加上分娩疼痛、胎膜早破疾病因素的影响，往往会加剧产妇紧张感，导致生产困难。因此，如何缓解产妇生产疼痛感、确保胎儿的安全、降低并发症发生率显得十分重要。在分娩过程中，除产道、产力、胎儿和产妇精神因素的影响之外，合理的分娩体位也起着非常关键的作用。相关研究显示，自由体位进行分娩会让产妇感到更舒适，且可降低难产等发生率，与此同时，无保护会阴分娩技术在缓解产道损伤、减少侧切率方面有一定作用丸因此，本研究旨在探讨自由体位联合无保护会阴分娩技术在胎膜早破初产妇中应用效果，现报道如下。I资料与方法1.1一般资料选择2020年1月至2021年4月于肇庆市第二人民医院妇幼保健院分娩的120例胎膜早破初产妇为研究对象。纳入标准：符合胎膜早破诊断标准，并经由阴道分泌物、阴道液体涂片等检查确诊；足月、单胎头位的初产妇；无阴道分娩禁忌症和绝对剖宫产指征；年龄1835岁。排除标准：入院时己发生母婴感染；还未临产则需接受剖宫产生产;经检查胎儿有缺陷；伴有凝血功能障碍、免疫性疾病或者重要组织器官功能异常；伴有其余严重妊娠期合并症；催产、引产；精神异常，无法正常沟通。按照随机数表法将患者分为观察组和对照组，各60例。两组患者的基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）,见表1。所有患者均签署研究知情同意书,且本研究经医院医学伦理委员会审核批准。表1两组患者的基线资料比较组别例数 年龄（岁）<kz孕周（周）T） 观察组6028.66 ±25.40±39.74 ±2.48 ±0.36 4.73 ±0.563.172.630.83对照组28.41士25.52±39.70±602.53+0.324.65÷0.633.592.280.89/值0.4040.2670.2550.8040.735P值0.6870.7900.7990.4230.4641.2治疗方法两组患者均给予常规的产前宣教，包括产前准备、讲解分娩注意事项等，并采用常规体位进行待产。对照组患者进入第二产程后，采用常规膀胱截石位和传统接生技术进行分娩，具体方式如下：产妇取仰卧位，助产士指导其配合子宫收缩频率进行屏气用力；当胎儿头部露出会阴后，对会阴进行保护，右手手掌拖住会阴部位，宫缩时向上方托起，左手控制胎儿头部，直至胎儿娩出。观察组进入第二产程后，患者采用自由体位联合无保护会阴分娩技术进行分娩，具体方式如下：产妇根据自身意愿选择站立、蹲、坐、坐卧位、卧位等自由体位进行分娩，分娩过程中可自由改变体位，保证自身的分娩舒适度；当胎儿头部露出3X4Cm之后，指导产妇宫缩时进行哈气放松，在宫缩间歇期时，则向下屏气增加腹部压力，每次用力保证胎儿头部娩出0.5lcm左右，整个分娩过程助产士不需要下压胎头，不需要对会阴进行保护；当胎儿头部娩出后，协助胎头复位，并在宫缩间歇期间协助胎儿肩部娩出。两组产妇分娩期间若出现异常，医师根据不同产妇情况选择会阴侧切或者剖宫产，保证产妇得到顺利分娩。1.3 观察指标（1）比较两组患者第一产程（宫缩至宫口全开之间的时间）、第二产程（宫口全开至胎儿娩出之间的时间）、第三产程时间（胎儿娩出至胎盘娩出之间的时间）、产后2h出血量以及剖宫产率；（2）比较两组患者会阴裂伤、侧切情况。比较两组患者会阴I度裂伤、H度裂伤的发生率，其中I度裂伤：会阴部位和阴道入口粘膜处有轻微撕裂、少量出血；11度裂伤：裂伤程度已抵达会阴筋膜、肌层等部位，并累及阴道后壁粘膜等位置；并记录分娩过程中的侧切率；（3）比较两组患者产后第Id、第3d、第5d时的会阴疼痛情况。均采用视觉模拟评分法（VAS）评价，分值标准OMO分，结果越高则表示会阴部位越疼痛；（4）比较两组患者新生儿结局。比较两组患者新生儿1minApagar评分、新生儿体质量以及新生儿窒息、新生儿感染的发生率。1.4 统计学方法应用SPSSI8.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数土标准差（5±s）表示，组间均数比较采用/检验，计数资料以率表示，比较采用/检验，均以PV005为差异有统计学意义。2结果2.1 两组患者产程时间、产后2h出血量、剖宫产率比较两组患者第一产程时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）,观察组患者第二产程、第三产程时间、产后2h出血量均明显低于对照组，观察组患者剖宫产率为8.33%（5/60）,明显低于对照组的21.67%（13/60）,差异均有统计学意义（PVO.05）,见表2。表2两组患者产程时间、产后2h出血量比较（5±s）组别例数第一产程（h）第二产程（min）第三产程（min）产后2h出血量（mL）观察组6011.18±0.5676.42±8.366.03±1.25153.94±25.61对照组6011.31±0.5395.38±10.547.14±1.32170.36±29.52f值1.30610.9174.7303.255。值0.1940.0000.0000.0012.2 两组患者会阴裂伤、侧切情况比较观察组患者会阴H度裂伤、会阴侧切率明显低于对照组,差异有统计学意义(PVoo5),见表3。表3两组患者会阴裂伤、侧切情况比较()组别例数I度裂伤II度裂伤会阴侧切观察组6028(46.67)5(8.33)13(21.67)对照组6019(31.67)14(23.33)24(40.00)Z2值2.8335.0654.728P值0.0920.0240.0302.3两组患者会阴疼痛评分比较观察组患者产后第Id、3d、5d时会阴疼痛评分均明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05),见表4。表4两组患者会阴疼痛评分比较(5±s,分)组别例数产后第Id产后第3d产后第5d观察组604.26±0.302.67÷0.28aL83÷0.22a对照组605.31+0.463.45÷0.37a2.27÷0.26aZ2值14.81013.02110.007P值0.0000.0000.000注：和产后第Id比较，apvo.05。2.4两组患者新生儿结局比较两组患者新生儿1minApagar评分、新生儿体质量以及新生儿窒息、新生儿感染发生率比较，差异无统计学意义(P>005),见表5。表5两组患者新生儿结局比较组别例数新生儿1minAPagar评分(分)新生儿体质量(kg)新生儿窒息例()新生儿感染例()观察组609.02±0.323.46±0.311(1.67)1(1.67)对照组609.00±0.363.50±0.272(3.33)4(6.67)Z2"值0.3220.7540.3421.878P值0.7480.4530.5590.1713讨论胎膜早破是产科中常见的并发症之一，妊娠>37周的产妇出现胎膜早破的概率约有10%左右，V37周的产妇约有2%3.5%,可增加较多产科并发症的发生风险，且胎膜早破患者常存在胎位异常、头盆不对称的情况，临床上的难产率也较高，给产妇及胎儿均可带来较多不良影响儿目前对于宫颈尚未成熟、无阴道分娩禁忌症的足月胎膜早破初产妇的分娩方式的选择中，主要是在促宫颈成熟方式后，再进行阴道试产，分娩过程中多选择膀胱截石位，虽然该方式有利于暴露手术视野，便于助产士操作，但这种姿势骨盆空间较为狭窄，分娩过程中不利于胎儿头部下降，容易造成产妇宫缩乏力，从而导致延长产程、产后出血率增加等不良现象，且部分患者分娩过程中甚至需中转剖宫产。自由体位分娩近年来在临床上也获得了较多的认可，有研究称，自由体位可为产妇提供一个无障碍的分娩环境，更有助于让其主动的参与、完成整个分娩过程，且让自己舒适的分娩体位也可更好的激发产妇进行频繁、有效的宫缩，积极提高自然分娩率U(ML并有报道认为，在接生期间使用无保护的会阴分娩技术可能会进一步缓解会阴压迫，减少会阴损伤，从而改善产妇的分娩结局U2文本研究结果显示，使用自由体位联合无保护会阴分娩技术的患者第二、第三产程明显缩短，且产后2h出血量较少，剖宫产率、会阴II度裂伤率、会阴侧切率明显更低，术后会阴疼痛程度也更轻，通过分析原因是由于，传统的膀胱截石位分娩方式中，胎儿头部通常难以贴近宫颈部位，旦舐骨关节难以充分扩张，容易增加产妇分娩难度，而自由体位可根据产妇自身的意愿进行合适的调整，增加胎儿的重心，让胎儿的下降轴和产轴处于相同的方向，令胎儿头部紧贴于宫颈口，便于产妇宫缩，从而缩短产程时间、减少难产风险；周燕莉等IW研究也得出了类似观点；传统的接生技术中，是通过人为脱出会阴部位起到保护作用，但这种方式会和胎儿娩出的力量相互对立，反而会对会阴血液循环产生不良影响，并过度拉伸肌肉，增加会阴裂伤的发生率，而采用无保护会阴分娩技术，主要强调的是产妇自身的配合及控制，胎儿头部会均匀、缓慢地经过产道娩出，减少人工干预，在一定程度上也会避免会阴裂伤的发生率，减少侧裂率、产后出血现象，并进一步缓解术后会阴疼痛程度；相关研究也表明，无保护会阴分娩技术在降低分娩风险上更具有应用价值。且本研究也显示，两组新生儿的1minApagar评分、新生儿体质量以及新生儿窒息、新生儿感染发生率均无明显差异，显示出使用自由体位联合无保护会阴分娩技术并不会增加新生儿不良结局，具有较好的应用安全性。但本研究也有不足,例如所纳入的均是足月的胎膜早破产妇,且样本量过少，针对其在孕周较小产妇中的应用效果今后也将持续探讨。综上所述，自由体位联合无保护会阴分娩技术在胎膜早破初产妇中应用效果显著，可有效缩短第二、第三产程时间，减少产后出血和会阴损伤、缓解会阴疼痛等，值得临床推广Z参考文献1TchirikovM,Schlabritz-LoutsevitchN,MaherJ,etal.Mid-trimesterpretermprematureruptureofmembranes(PPROM):etiology,diagnosis,classification,internationalrecommendationsoftreatmentoptionsandoutcomeJ.JPerinatMed,2018,46(5):465-488.2刘小非,赵萍,任亮亮,等.不同待产体位对足月头位已衔接的胎膜早破孕妇分娩结局的影响J海南医学,2020,31(04):449451.3SchantzC.Methodsofpreventingperinealinjuryanddysfunctionduringpregnancy:CNGOFPerinealpreventionandprotectioninobstetricsJJ.GynecolObstetFertilSenol,2018,46(12):922-927.才越,贾幸花,马晓莉.自由体位分娩配合会阴无保护接生技术对分娩结局的影响J.临床和实验医学杂志,2019,18(02):195-198.谢幸,孔北华,段涛.妇产科学M.第9版,北京:人民卫生出版社,2018:154-156.徐丛剑,华克勤.实用妇产科学M.第4版.北京:人民卫生出版社,2018:202-203.刀严广斌.视觉模拟评分法J.中华关节外科杂志(电子版),2014,8(02):273.8TsakiridisI,MamopoulosA,Chalkia-PrapaEM,etal.PretermPrematureRuptureofMembranes:AReviewof3NationalGuidelinesJ.ObstetGynecolSurv,2018,73(6):368-375.李秋敏,王飞,张莉莉,等.胎膜早破的临床特点与母婴结局及影响因素分析J.西部医学,2018,30(11):1612-1615.10卢常平,罗碧如,姜梅,等.我国医疗机构开展自由体位分娩现状调查JL护理学杂志,2020,35(12):8-11.11Bueno-LopezV,Fuentelsaz-GallegoC,Casellas-CaroM,etal.EfficiencyofthemodifiedSimsmaternalpositionintherotationofpersistentocciputposteriorpositionduringlabor:ArandomizedclinicaltrialJJ.Birth,2018,45(4):385-392.112DucarmeG,PizzoferratoAC,deTayracR,etal.Perinealpreventionandprotectioninobstetrics:CNGOFclinicalpracticeguidelinesJ.JGynecolObstetHumReprod,2019,48(7):455-46013陈肖肖.会阴无保护分娩的应用现状及进展J.中西医结合心血管病电子杂志,2018,6(09):36-37.14周燕莉,卢建兰,王琴.自由体位分娩在胎膜早破初产妇中的应用J.中国妇产科临床杂志,2020,21(02):172-175.15PizzoferratoAC,DucarmeG,JacquetinB,etal.PerinealPreventionandProtectioninObstetrics:CNGOFGuidelinesforClinicalPractice-Introduction,Objectives,Methods,Definitions,OrganizationandLimitsJ.GynecolObstetFertilSenol,2018,46(12):889-892.